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各位職工代表：
現在，我代表XX市醫院院委會就201x年醫院各項工作完成情況及201x年醫院工作任務向大會作報告，請各位職工代表審議。
第一部分 201x年重點工作回顧
過去的一年里，在市委、市政府和衛生主管部門的正確領導和大力支持下，我院貫徹落實黨的十八屆五中全會精神，緊緊圍繞“二甲”創建工作主題，以改革創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，狠抓落實；堅持公立醫院公益性，全面推進醫院改革；完善質量管理體系建設，提高院科兩級管理水平；強化醫療服務質量，保障醫療質量與安全；加強學科與人才建設，引進新技術、新項目；提高全體職工道德素質，規范醫護人員醫療行為；落實創建“二甲”各項工作任務，增強醫院可持續發展能力。一年來，全院干部職工上下一心，不懈努力，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的臺階。現將過去一年的主要工作總結如下：
一、凝心聚力，開拓進取，各項工作統籌推進
（一）全體職工精誠合作，業務指標與經濟指標穩步增長
全院門、急診診療100292人次，出院8464人次，全年病床使用率65.3%，平均住院日6.8天，病床周轉次數34.4次/床/年；門診診斷與出院診斷符合率為94.9%，入院診斷與出院診斷符合率為98.1%；治愈、好轉率96.3%，危重病人搶救成功率81.0%；成功完成各類大中型住院手術929臺次，其中骨科276臺次，比去年增加190臺次；外科173臺次，婦產科248臺次，五官科164臺次，肛腸科68臺次。全年業務收入在實施藥品零差價、取消藥品加成15%、降低大型檢查收費的基礎上仍完成4200萬元，業務收入的綜合加成率進一步提高，服務水平得到明顯加強。
（二）爭創二級甲等綜合醫院，推動醫院科學發展
醫院等級評審工作是公立醫院改革的需求，也是我院實現跨越式發展、提升綜合競爭力的需求，自2014年7月正式啟動“二甲”創建工作至今，我院緊緊圍繞《二級綜合醫院評審標準》，積極開展了一系列工作。按照我院《創建“二甲”實施方案》，201x年已進入“二甲”迎評階段，是打好“二甲”迎評攻堅戰的關鍵之年，一年來我院把“二甲”評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，全方位開展了創建二甲各項工作，確保了迎評工作有序進行。
1.借鑒學習，不斷完善。年初醫院派中層以上干部15人參加了烏蘭察布市衛生局組織的全市等級醫院評審培訓；6月底派中層
以上干部14人赴X市第二醫院參觀學習，以汲取成功經驗，熟悉評審流程；7月底邀請醫院等級評審專家為我院進行了初評指導工作，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
2.自查自評，穩步推進。年初開展了以科室自主評價為主的第二次自查自評，全院各科室對評審細則逐條對照，全面系統評價，對自評中發現的問題，都結合日常工作制定了整改措施，確保二甲迎評工作穩步推進。
3.評建結合，持續改進。對全院自評及專家初評發現的問題進行逐一梳理，查缺補漏，及時整改，不斷完善，先后修訂各項制度，完善工作流程，改造重點科室布局，編制《應知應會手冊》，進行各類應急預案演練，做到了“以評審改進工作、以工作推進評審”，將PDCA持續改進的理念貫穿在各項日常工作中，使醫院各項工作得到了持續改進和提高。
4.統籌兼顧，狠抓落實。二甲創建工作是一項繁雜的系統工程，內容多、任務重、難度大、覆蓋廣。我院始終以強化醫療質量管理、患者安全管理、病房質量管理、病案以及護理管理、醫院感染管理、行政后勤保障為重點，認真落實醫院工作制度及各項創建工作任務；各專業組與各部門狠抓落實，做到了事事有部署、有檢查、有落實、有考核、有改進，二甲初評工作取得了成效，醫院科學管理長效機制進一步完善。
（三）嚴抓醫療質量與安全管理，確保醫療質量持續改進
醫療質量與安全是立院之本，是醫院管理的核心，關系到群眾
的生命安全和身心健康。201x年，我院圍繞“以病人為中心，全優為患者服務”的宗旨，把醫療質量和醫療安全放在突出位置，醫院先后出臺了一系列措施，建立健全質量管理組織，開展院科兩級督查、環節和終末病歷質控、綜合績效考核等工作，增強醫護人員依法執業意識，強化制度管理，規范醫療行為，確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。
1.建立健全醫院質量管理體系。根據醫院評審標準，建立了醫院質量管理委員會，對“醫療、護理、病案質量、藥事、院感、輸血、設備管理”等專業委員會的`人員組成進行了調整和補充，成立了醫院質量檢查考核小組及科室質量控制小組，形成了以醫院質量管理委員會、醫院質量檢查考核小組與科室質控小組為框架的三級質量監督考核體系；并完善了各級質量管理組織的工作制度與職責，制定了各部門質量考核標準，使質量管理體系“層次分明、職責清晰、權限明確、功能到位”，為我院下一步質量與安全控制工作的開展提供了組織保障。
2.完善各項醫療制度與工作流程。對照醫院評審標準，根據有關法律法規，結合我院實際情況，對醫療核心制度、相關醫療規范和工作流程進行修訂完善，制定了《入院患者病情評估制度》、《門診病人突發病情處理流程》、《急診分診制度和分診程序》、《產科新生兒預防接種工作制度》、《感染性疾病科工作制度與職責》及《中醫科、康復科工作制度》等，修訂了《手術分級目錄》、《多重耐藥菌監測方案》等一系列制度及措施，使醫療質量與安全管理更趨規范化。
3.進一步規范和提高病案管理質量。認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范》和《內蒙古自治區二級醫院病歷質量評價標準》，加強病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷，定期組織本院檢查組督查病歷質量，對病歷書寫情況及時通報。二是醫務科對終末住院病歷進行定期檢查反饋，及時糾正病歷質量問題。三是利用電子病歷系統自動控制功能，自動鎖定超時未完成記錄，有效解決了病歷書寫的及時性。四是病案質量管理委員會組織開展了年終病歷評比活動，10名醫師獲得優秀病歷獎，有效促進了病歷質量的持續改進。
4.嚴格執行醫療技術管理制度。按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，實施手術分級管理、醫療技術審核授權及新技術新項目的準入與審批，嚴格執行手術、麻醉與高風險診療技術授權管理，完善手術風險評估、手術部位識別等制度，促使醫療技術操作更加安全有效。
5.持續改進醫技科室管理質量。不斷完善醫技科室工作制度、職責與工作流程，建立醫學影像科室圖像質量評價小組，定期對圖像質量進行評價與持續改進，有效提高了影像圖像質量；建立醫技科室與臨床科室緊急呼叫支援機制和流程，保證了患者發生緊急意外時能夠得到及時搶救；檢驗科明確標本接收、拒收標準，對檢驗標本嚴格把關；定期開展室內質控與室間質評，并對床旁血糖結果進行認真比對，保證了檢驗結果的準確性與穩定性。
6.加強質量安全教育與應急預案演練。一年來通過全院周會、臨床醫師大會、護士長例會、專家講座以及各類應急預案演練等多
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