公立醫院門診安全隱患自查及改進報告

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　　貫徹落實醫院安全生產大檢查的工作安排，強化門診醫療安全，加強監督管理,有利于廣大人民群眾、醫務人員身體健康和財產、生命安全,保障醫院門診工作的順利進行,門診部對所轄科室進行了認真的隱患排查，并通報門診所有科室成員，統一思想，集思廣議征集改進智慧，并提出相應改進措施。

　　一、隱患排查的目的

　　醫院門診擔負著為人民群眾健康提供醫療衛生服務的責任,直接關系到人民群眾的幸福安康,做好門診安全診治工作有利于樹立保健院完美的形象，責任重大。通過開展隱患排查,建立隱患治理和危險源監控,加強事故預警、預防和應急工作,做到排查不留死角,整改不留后患。提高安全管理水平,是維持醫院良好工作秩序的重要環節，更是安全生產活動的主題。

　　二、隱患排查范圍、內容與改進措施。

　　門診各科室對核心制度、設備性能、藥品含量、業務技能、作業環境、人員配備以及突發公共衛生事件等方面的認識和掌握存在著薄弱環節。具體包括:

　　1.用電安全，各科室排查了用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、扇供電設施；大部分科室門鎖均能用膠片捅開。改進措施是加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣；針對房屋門鎖情況上報總務科。

　　2.手足口病的上報以及診治工作，目前發病率低，主觀上有松懈。改進措施是利用科室早會和平常時間反復強調，對所有的傳染病，鞏固法律意識，樹立政治敏感性和業務規范化，常抓不懈。

　　3.新近規定乙肝五項檢查所不適用的人群和適用的人群以及保密隱私的規定掌握的不夠確切。改進措施是強化學習新規定、思想意識，嚴格按照要求開具相應的檢查單。

　　4.各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。這是安全診療的基本前提意識，是操作標準和程序的保障。改進措施是繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。

　　5.人流室的更新，新設備的引進，新技術的開展，如利普刀、臭氧機等設備引進凸顯人員業務素質和分工亟待完善，作為高風險的科室，人員業務技能制約著門診設備的利用，科室工作人員物品的丟失顯示醫務人員貴重物品應有上鎖存放的地方和自身強化安全意識。改進措施是上報醫務科、總務科和主管業務院長，合理安排有責任心、事業心的同志進修學習，打開工作新局面，并申請衣櫥柜。

　　6.肛腸科在手術中，病人多次擔心炎熱天氣不利于手術過程的安全，有感染機會增多的安全隱患。門診就診患者多次提議炎熱季節就診環境不如其他醫院。改進措施是向主管部門申請降溫措施，有待解決。

　　7.教育培訓與持證上崗情況。口腔科、人流室、肛腸科作業人員必須加強教育培訓，盡快取得相關證件。退休人員從事臨床工作，雖然臨床工作經驗豐富，亦同樣存在證件問題。改進措施是督促相關科室人員努力刻苦學習本專業知識和技能，組織學習小組，相互提問和向高職稱的同事請教講解，盡快取得執業證書。

　　8.對氧氣、笑氣壓力容器使用、運輸、存放警鐘長鳴，并應備有消防用品。改進措施是上報總務科，期待解決人流室備用滅火器一具。并請總務科教導滅火器的正確使用方法和消防栓的正確使用方法。

　　9.所有需介入治療的科室必須備齊急救物品和藥品，并經常詢問，以保證質量和急救應用。改進措施是經常抽查急救藥品的效期和數量，發現近期失效藥品立即更換，做到定人員、定數量定地點存放、定安全有效并注意急救物品和器械的的保養維護。

　　10.門診處方抽查顯示，個別醫生、對個別藥物的含量掌握不清，沒有全部書寫藥品的學名，外用藥用法書寫不夠精確，仍有不合理應用抗生素的情況。處方書寫不規范，存在重大隱患。人流室病例沒有做到百分之百書寫，存在重大隱患。改進措施是不定期檢查處方，發現則立即通知醫生改錯；對于人流室病例嚴格規定必須由醫生認真及時書寫，并做好患者知情權，和術前常規輔助檢查以及醫患雙方雙簽字程序，防患于未然，杜絕同類和相似的糾紛再次發生。

　　11.急救技能操作需要更加熟練。以應對門診急救和各種突發事件。改進措施是繼續強化訓練心肺復蘇術和氣管插管術。

　　12.醫患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態。個別醫生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。掌握健康處方是親密醫患關系的捷徑。改進措施是加強個人品德修養，關愛生命。并針對發現的問題及時和相關人員進行溝通，相互傳授最能溫暖患者及家屬的溝通方法與健康處方。

　　13.門診出具診斷證明，需要更進一步加強監管，防患于未然。改進措施是上報醫務科，懇請再有一位責任心強的同志參與核實。杜絕人情證明，面子證明等。

　　14.門診缺少導醫，患者就診分流困難，患者多次詢問，并表示沒有導醫的醫院門診難以理解。改進措施是請示護理部并積極與保健科溝通，以求早日解決此問題。

　　15.敬業精神、對知識的渴望、以及執行力需要不懈的修為和加強。門診各科室應積極按照統一領導、各自分工、密切配合的原則,形成一個更具戰斗力凝聚力的集體。科主任（我）需進一步加強責任心、事業心、和對患者以及同事們的愛心修養，加強執行力的認識和理解，完成各項領導指示，到達保障醫院醫療安全的最終目標。