醫院自查自糾報告（精選27篇）
醫院通過自查自糾，是可以及時發現和糾正工作中存在的問題，加強對醫療操作、人員行為、設備設施等各項工作的管理監督，提高醫務人員的工作素質和專業水平。下面是小編為大家整理的醫院自查自糾報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
| 【1】醫院自查自糾報告 |
| 【2】醫療機構自查自糾報告 |
| 【3】醫療質量安全自查自糾報告 |
| 【4】醫院病房自查自糾報告 |
| 【5】醫院傳染病自查自糾報告 |
醫院自查自糾報告 1
為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關于做好二級中醫醫院持續改進檢查評估工作的通知》(冀中醫藥函{20xx｝13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改檢查評估工作領導小組，進行全面細致的自查，現將第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：
實施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析、不斷完善和改進。
1、通過自查，每年對中醫臨床路徑實施情況進行統計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。
2、根據自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經過領導組總結研究討論，交由腦病科根據臨床路徑實施情況統計，進行完善每個病種的定期檢查分析。
3、經過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫醫院、中醫�？漆t院持續改進檢查評估實施細則》指導要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨床路徑實施情況統計分析完善。
二、在國家中醫藥管理局印發的中醫診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫診療方案，總結評價中醫臨床診療。
(一)
1、通過自查，按照國家中醫藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫診療進行分析、總結及評估中。對心悸(室性早搏)的'分析評估不到位，未按要求實施。
2、根據自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。
3、經過自查，科主任及成員根據領導組反饋的問題，按優勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。
(二)
1、通過自查，中醫類別執業醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。
2、根據自查存在的問題情況，院領導組對出現此問題相當重視，為完善業務水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫師，按診療方案要求進行中醫診療方案、實施臨床路徑培訓及去上級醫院進修學習，對高級職稱醫師未能對下級醫師進行中醫診療方案、實施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫師制訂專業的培訓計劃，進行中醫診療方案、實施臨床路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫師運用診療方案、實施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領導組抽查考核。
3、經過自查，各個醫師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫院學習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫師響應院領導安排遵照中醫診療方案、實施臨床路徑學習，通過培訓對臨床療效得到了很大的提高。
此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發現的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。
醫院自查自糾報告 2
xx衛生局：
根據xx市衛生局《關于切實加強汛期安全生產工作的.緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮衛生院防汛預案和措施。同時，對醫院及社區衛生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查。現將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統均設漏保，醫療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設施損壞
2、檢查中發現個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患
3、xx社區衛生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。
2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。
3、給xx社區衛生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，并及時趕赴現場配合調查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產的巡查，建立長效機制，落實責任到人。
xxx衛生院
二〇xx年七月三十一日
醫院自查自糾報告 3
為加強自身的工作質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，本人根據根據兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關自查情況匯報如下：
1、醫療風險意識差
2、法律意識淡薄
3、醫患溝通技巧不夠
4、團隊合作觀念不強
5、專業技術水平有待進一步提高
針對上述幾點我們應做到：
1、在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。
2、反復學習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，提高自身法律意識，規范護理執業行為。
3、在醫療護理活動中，應當將患者的病情、醫療措施（治療或手術方案、檢查項目、藥品種類等）、醫療風險（并發癥、意外、藥品副作用等）如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的.疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。
4、正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書……
5、正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
6、加強團隊合作精神，內部要協同。
7、 要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
8、 對患者要有責任心、仁愛之心；熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
8、在執業活動中要做到：
說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細；記錄要完整；
制度要嚴格；技術要熟練；操作要規范；搶救要到位；
內部要協同；責任心要強。
醫院自查自糾報告 4
按照醫院進行的自查自糾活動要求，結合學習和個人平時工作情況，對個人在工作、學習中是否存在一系列的問題進行了深入查找、剖析問題存在的思想根源。我作為婦幼保健院的一名中層干部更應該認真參加該項活動，全面剖析優缺點，找準進一步改進工作作風、提高服務效能的切入點。
查找個人存在的不足。對照院領導提出的要求，檢查剖析自己工作、學習情況和思想狀況，自己所查擺出的主要問題包括以下幾個方面：
一是日常學習不夠，不能堅持經常性的理論、業務知識的學習，理論水平、素質能力還不能較好地適應水利新形勢發展的需要。首先是學習政治理論知識不夠，沒有堅持嚴格要求自己加強政治理論的學習。其次是業務知識學習不夠，有時總是以任務繁重、工作繁忙為理由，放松對業務知識的學習，有時學習只停留在學過、看過這一層面，不能深入透徹理解。
二是日常工作生活中，發揮中層領導的先鋒模范作用方面做得不夠，時時處處保持領導干部的先進性這根“弦”繃得不夠緊。有時把自己混同于一般員工，降低了對自己的要求和標準，滿足于過得去、差不多。
三是要進一步提高工作效率、改善工作方法，時刻以公道正派、與同事打成一片的標準要求，牢固樹立兢兢業業、踏踏實實的工作準則。盡管自己沒有在工作時間內干與工作無關的事情，如上網聊天、看視屏、串崗等情況我都沒有，但是還是沒有高標準要求自己，如有時工作只停留在完成任務層面，沒有堅持用高標準嚴格要求自己，沒有力求盡善盡美；盡管自己總是處于完成手頭上的任務這種工作狀態，以至工作方法比較簡單，但仍沒開動腦筋，沒有創新精神；盡管時刻告戒自己要時刻保持兢兢業業、踏踏實實的工作狀態，以飽滿的熱情投入到工作中去，但有時還是有些松勁。
作為一個企業的中層領導，我們要有良好的作風，要有很好的帶頭和表率作用，還要有良好的團隊合作能力，這樣我們才會共同進步，為企業創造更大的效益，在這個生產忙碌的日子里，我們依然要對所有中層進行整風運動，同時做出自檢自查報告：
1、作為一個中層干部我們不要搞官僚主義，對于我個人存在的問題看報表聽報告的多，由于實際工作特別忙碌，深入實際方面就忽略了，由于每天簽字批準的事項過多，所以盲目簽字的多了，對實情缺乏了解，所以在以后的日子里，我應該重視深入實際和考察實情，做好每項工作的落實和監督。
2、每天的流程工作內容繁多，而且工作人員也難免有疲乏之時，因此工作中不免會出現一些疏漏而造成操作錯誤，由于沒有及時發現，對公司造成經濟損失，是我們應該承擔的責任，在今后的日子里，我們一定加大檢查力度，把每項工作做到最好。
3、上班期間，員工領導一條心，積極工作，認真完成領導布置的每個環節，最大的為企業創造財富。
4、隨著工作時間的推移，整個隊伍變得散慢起來，不是太主動地去擔當職責，需要加強管理，培養每個人的.主人翁意識，達到團結向上的效果。
5、做自己該做的，禁止不允許的狀況發生，嚴格遵循技術與指標，不擅自做主，按照企業的生產路線認真執行。
6、積極聽取員工反饋意見，及時做出總結，增強團隊合作意識，只有大家的力量才能完成整體的任務。
7、我在工作中本著一視同仁的態度去對待每個員工，合理處理發生在身邊的每件事，不偏袒，不包庇，嚴格按照制度執行。
8、經市場部考察，我們發現了一種對講機特別好用，推薦給采購部，但是備件處卻沒有進貨這種對講機，體現了他們廉明公正的態度，按客觀事實辦事的原則。
9、我們都是企業的一員，我們都要有個人意識，我們所做的一切是為了企業，同時也是為了體現我們的個人價值，所以我們要有高度的責任感，把企業的產品做強做大。
10、我們本著實事求是的原則，認真做好每個環節的工作，及時的反映工作中所出現的問題，同時對一些方法做出改進與更正。
從中層干部的角度，我要做好自己的職責，嚴于律己，不斷改正自己的缺點，彌補自己的不足，不斷的加強思想道德建設，管理好自己的團隊，培養出一流的員工，為企業創造更大的價值，讓其立于不敗之地。
醫院自查自糾報告 5
根據《關于印發20xx年全省小金庫專項治理工作實施方案通知》文件規定。認真、細致地開展小金庫專項治理工作，自查自糾工作中未發現存在私設小金庫違法違紀問題，并通過自查自糾，進一步加強了醫院財務人員執行財經法律法規及有關規章制度的意識。
一、自查自糾組織實施情況
設立了小金庫專項治理工作辦公室，醫院專門成立了以局一把手為組長的小金庫專項治理工作領導小組。由會統科具體負責此次專項治理工作。傳達《20xx年全省小金庫專項治理工作實施方案》文件，規定了開展小金庫專項治理工作自查自糾階段的時間，要求正確認識開展此項工作的.重大意義，提高思想認識，嚴肅認真對待小金庫專項治理工作，要按小金庫專項治理工作要求積極認真開展自查自糾工作，自查自糾工作不能流于形式。發現存在小金庫問題，不隱瞞、不回避，堅決清查按要求處理，并及時上報。
二、自查自糾發現小金庫情況
并未發現醫院存在小金庫等情況。此次小金庫專項治理工作中。
三、建立防范小金庫問題長效機制措施
提高了全局工作人員對小金庫存在危害性和嚴重性的認識，通過此次自查自糾工作。進一步加強了財務人員執行財經法律法規及有關規章制度的意識。今后的工作中，醫院將從以下五個方面入手，建立防范小金庫問題長效機制措施：
全面治理一從源頭抓起。
鏟除小金庫滋生的基礎。如對外所發生的必要業務招待費，從源頭抓起。單位將根據實際情況，出臺一些符合實際的政策，使其沒必要設立小金庫規范各單位經營性資產管理、節約和控制成本支出、加強對發票管理的檢查，防止白條收入不入賬形成小金庫。
二加強資產管理
加強資產產權管理，首先。對公務用車、辦公設備等資產全面實施精細化、規范化管理。加強資產產權管理，防止國有資產閑置、浪費甚至流失，避免通過固定資產采購、處置環節來謀取小金庫。
三加強對財務人員管理
消除虛假會計信息、提高會計信息質量，強化會計職能。使會計的監督和核算職能得到切實加強，從而杜絕小金庫產生。
四加強內部控制和審計監督
尤其是健全財務制度，建立健全內部規章制度。完善財務管理。按照財務管理、資產管理相結合的原則，加強財務、審計監督。嚴格執行《會計法》和《會計內部控制制度》有關規定，一個單位只允許設立一個賬戶，并按月據實向主管部門報送會計報表;加強不相容職務之間的相互牽制、監督。以季度為單位，定期召開會議，定期進行內部審計監督、檢查工作，及時發現問題并整改上報。
四、自查自糾報表重要事項說明
未發現醫院存在小金庫等情況，此次小金庫專項治理工作中。因此，沒有重要事項說明。
醫院自查自糾報告 6
按照市衛生局開展消防安全自查的通知，要求和部署，現對我院消防安全進行了自查，現將我院的消防自查情況匯報如下：
1、建立健全組織，明確工作職責。
醫院接到文件后，院領導立即召開會議，學習文件精神，提高認識，落實責任，認真布置工作，確保醫院消防安全工作順利開展。
消防安全是我院工作的重要內容，是關系人民群眾財產安全的頭等大事。對此，我院成立以院長為組長，副院長為副組長，科室主任。護士長及總務科人員為成員的消防安全領導小組，由總務科全面負責日常的.消防安全工作。建立健全包括消防安全教育。培訓。檢查，安全疏散設施管理，用火。用電安全管理，易燃易爆危險物品管理。
2、加強了員工的消防安全教育培訓工作
醫院制訂安全教育培訓計劃，定期對職工進行安全教育，使醫護人員及全體員工了解本科室的火災危險性和防火措施，會報警，會使用滅火器材，掌握撲滅初起火災和疏散病人的辦法。
3、制定滅火和火災應急預案。根據醫院的實際情況，制定滅火和火災應急預案，明確滅火和疏散病人要領及注意事項。
4、對醫院整體消防情況進行自查
�。�1）醫院設有安全出口，樓內走廊及出口無任何雜物，確保消防通道暢通。樓梯出口處設有安全出口的指示。
（2）消防器材配備情況：我院現有滅火器30個，均處于正常可使用狀態；消防栓x處，在可正常工作狀態；自動消防水泵2臺，在正常工作狀態。
�。�3）醫院用氧安全，嚴格按照氧氣操作規程進行操作，氧氣瓶要豎立固定，氧氣瓶的開關。儀表均不漏氣，醫務人員要經常檢查，保持氧氣瓶的潔凈和安全輸氧，還要隨時檢查用火。用電的安全情況。
醫院對自查中的問題將近期進行整改，并把消防工作放在重要位置，認真處理好消防與效益的關系，讓全院職工都樹立起防消意識，并且掌握消防安全知識。確保醫院無安全事故發生。
醫院自查自糾報告 7
根據縣消防大隊的要求，嚴防各類安全事故尤其是火災的發生，切實保護人民群眾的生命財產安全，為營造安全祥和的社會環境。我單位加強了消防安全自查，現將工作開展情況報告如下：
一、領導重視，落實責任。
按照有關消防法的要求，我院領導班子非常重視專門召集相關部門研究部署，落實制度。責任到人，本著誰主管。誰負責的原則，認真開展各科室安全自查工作。同時分管院長牽頭，總務科組織相關科室人員對全院的消防設施。電器設備線路。各庫房重地。鍋爐。高壓氧艙等高壓容器場所。有精密儀器的重點科室部門進行了全面細致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時檢查，并認真履行安全防火措施，及時上報可能存在的火災隱患，以便及時處理，堅決杜絕火災事故的.發生。
二、認真自查，消除隱患。
從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統。火災自動報警系統。自動噴水滅火系統等各消防設施及錄像監控設備運行良好。
三、進一步加大宣傳力度，切實做到提高全員警惕性。
⑴全面加強消防安全宣傳工作，提高全院職工的消防安全意識。通過院報。信息電子屏等形式的宣傳活動，使消防安全知識人人皆知，切實營造一個全院參與消防工作的良好氛圍。
�、萍哟笙琅嘤柟ぷ鞯牧Χ龋偈谷郝毠ふ莆栈馂耐▓罅鞒碳皽缁鹪O備的操作。一是會撲救初期火災，能夠及時準確報告火災發生的地點。場所以及聯系方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災；二是會自救逃生，能夠隨時掌握所處環境的疏散路線和安全出口，懂得疏散通道。安全出口不暢的危險性，維護自己的消防安全權益，在火災發生時懂得如何自救和疏散群眾。
⑶加強消防安全隱患整治行動，確保暢通無阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標志和應急照明燈具齊備有效。
通過宣傳、培訓、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦出現火情的處置能力，確保期間萬無一失，夯實消防基礎。
醫院自查自糾報告 8
依據縣消防大隊的要求，嚴防各類安全事故尤其是火災的發生，切實愛護人民群眾的生命財產安全，為營造“”安全祥和的社會環境。我單位強化了消防安全自查，現將工作開展情況報告如下：
一、領導重視，落實責任。
根據有關消防法的要求，我院領導班子非常重視特地召集相關部門研討部署，落實制度、責任到人，本著“誰主管、誰負責”的原則，仔細開展各科室安全自查工作。同時分管院長牽頭，總務科組織相關科室人員對全院的消防設備、電器裝備線路、各庫房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場所、有精密儀器的重點科室部門進行了全面細致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時檢查，并仔細履行安全防火措施，按時上報可能存在的火災隱患，以便按時處理，堅定杜絕火災事故的發生。
二、仔細自查，消退隱患。
從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設備及消火栓系統、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統等各消防設備及錄像監控裝備運行良好。
三、進一步加大宣傳力度，切實做到提高全員警惕性。
�、湃鎻娀腊踩麄鞴ぷ�，提高全院職工的消防安全意識。通過院報、信息電子屏等形式的宣傳活動，使消防安全學問人人皆知，切實營造一個全院參與消防工作的良好氣氛。
⑵加大消防培訓工作的'力度，促使全院職工把握火災通報流程及滅火裝備的操作。一是會撲救初期火災，能夠按時精確報告火災發生的地點、場所以及聯系方式，懂得運用滅火器，懂得處置初起火災；二是會自救逃命，能夠隨時把握所處環境的疏散路線和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危險性，維護自己的消防安全權益，在火災發生時懂得如何自救和疏散群眾。
�、菑娀腊踩[患整治行動，確保暢通無阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標志和應急照明燈具齊備有效。
通過宣傳、培訓、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦顯現火情的處置力量，確�！啊逼陂g萬無一失，夯實消防根底。
醫院自查自糾報告 9
為進一步加強醫療衛生機構的政風行風建設，全面提高醫療衛生服務質量和水平，根據市糾風辦、市衛生局統一安排部署，在市醫療集團的指導下，我院認真推進民主評議政風行風工作，取得了一些成績同時也存在一些不足之處，現將我院在本次民主評議活動中的自查自糾與整改情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導
為深入貫徹落實市衛生局、醫療集團關于民主評議政風行風工作的意見和實施辦法，我院迅速成立民主評議政風行風領導小組，制定民主評議工作實施方案，組織召開民主評議政風行風動員大會，統一思想，提高認識，為認真、扎實開展民主評議的'各項工作提供保障。醫院黨總支多次就行評工作進行討論研究，為確保行評活動的貫徹落實提出了具體要求：一是要求把行評工作擺到重要議事日程，認真落實對外公開承諾，提升服務質量，加強檢查督促，主動接受監督，確保行評工作有序進行；二是要求統籌兼顧開展行評工作，樹立全局觀念和責任意識，既不能脫離醫療工作孤立抓行評工作，又不能因為任務重、工作多而不認真開展行評工作，要結合“醫德醫風集中教育活動”、“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”等主題活動，做到統籌兼顧，以行評工作為契機，全面剖析思想認識、學習方面、醫德醫風、醫療質量、服務態度等方面的差距和問題。
二、廣征意見，開門評議
本次民主評議活動通過多渠道、多形式廣泛征求群眾的意見和建議。一是嚴格執行行風回訪和醫療回訪制度。對回訪過程中患者反映的問題，經回訪辦歸納整理后，由黨政辦逐一與相關科室對接，各科主任及時整改，并對整改效果監督檢查。二是醫院有針對性地對不同科室的就診病人設計并發放相應的.病人問卷調查表，共發放260份調查問卷，其中包括住院病人80份、醫技科室30份、急診室30份、門診就診科室30份、補液室30份、藥房30份、門診收費處30份。此次民主評議活動主要通過匿名制填寫調查問卷、詢問病人等方式，共收集到意見或建議39條。三是召開民主評議政風行風群眾座談會1次、工休座談會2次，聽取廣大群眾和患者的意見。四是分別在門診、病房、行政樓的醒目位置共設立意見箱14個，并由專人定期開箱記錄；在醫院網站、電子顯示屏等公布投訴電話和郵箱。醫院民主評議領導小組專門組織召開專題會議，對收集整理的意見和建議進行整改和督查，做到件件有回應，件件有落實。
三、加強監督，嚴格考核
民主評議領導小組辦公室每季度組織一次專項督查活動，對工作人員的著裝儀表、胸卡佩戴、衛生環境、診療秩序以及醫護人員規范服務、文明用語等進行督查；定期召開行風監督員座談會，客觀地對就醫環境、醫務人員的業務水平、服務態度等做出評價；年初安裝了醫務人員醫德考評電子檔案系統，實行統一網上考評，采取個人自評、科室考評、單位考評三級評價，實現了醫德考評的動態化、量化和網絡化管理，大大增加了醫德醫風考評的公開性、透明度，以便隨時記錄醫務人員的日常行為。醫院不斷強化考評結果的運用力度，堅持將考評結果與評先選優、職稱晉升等直接掛鉤，兌現獎懲，確立考評工作的權威性和有效性。
四、嚴查問題，務實整改
我院組織全體職工結合“以《中國醫德》為主要讀本的醫德醫風集中教育活動”和“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”主題活動展開大討論，針對個人在醫療服務過程存在的問題，認真開展自查自糾，人人撰寫并上交有深度的自查自糾報告1份，各科主任在個人自查的基礎上，撰寫科室整改報告并上交民主評議領導小組辦公室。
醫院自查自糾報告 10
20xx年7月20日我院愛嬰領導小組在廖波副院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：
一、領導重視，組織健全，依法執業
我院于1998年創建愛嬰醫院，截止今日已滿15余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開展
我院婦產科現有5名醫師，其中主治醫師2名，醫師3名，5名均已取得執業醫師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓
我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現。婦產科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛生組織促進母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普及衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關規定發放培訓到了每一們醫務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養宣教提綱發放到了第一位孕婦手中。
對產后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的`食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產的母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經過母乳喂養培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養咨詢熱線：xxxx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養。
四、檢查中發現的幾點問題和自查評估結果
在本次自查中發現病歷書寫質量還要進一步規范，業務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規開放，確保孕產婦熟悉母乳喂養，孕產期的保健知識。
通過本次按照愛嬰醫院復核標準（xx年版）自查，我院愛嬰醫院自查評估，得90分。嚴格了各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低了剖宮產率，保證了母嬰安全和健康。
我院自查自糾的問題主要有下列四個方面：一是服務態度和服務技巧需進一步完善，因有效的醫患溝通不夠而造成患者不放心的問題仍然存在；二是部分醫務人員不遵守著裝規范、工時規范，需進一步加強工作責任心；三是醫院某些硬件設施不夠完善，給病人就診帶來很多不便；四是個別醫務人員仍有大處方、不合理檢查現象。
整理出的整改措施主要有四個方面：一是加強醫務人員的服務規范教育，改善醫患溝通技巧，增強服務意識，緊記“以病人為中心”的服務理念，把為病人除病痛、解煩惱作為己任；二是加大獎懲力度，督促醫務人員嚴格遵守醫院的著裝、工時、技術操作等規范，努力創建服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的“三好一滿意”醫院；醫院將加大對硬件設施的投入，不斷滿足廣大患者對醫療服務的`需求；四是加強醫務人員的醫德醫風教育，不斷提高醫務人員的思想道德品質和職業道德修養，強調因病施治，嚴懲“開大處方”、不合理檢查問題，有效緩解看病難問題。
五、明確目標，再上臺階
一是將民主評議活動與醫院正在開展的“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”、“三好一滿意”、“院務公開示范醫院創建”等活動有機結合，突出工作重點，履行向社會公開的政風行風建設承諾，完善投訴處理監督機制；二是加強宣傳教育，強化服務理念。加強醫務人員的職業道德、職業責任和職業紀律教育，引導他們遵紀守法、開拓進取、奮發向上，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨觀念，全面促進醫德醫風的根本好轉；三是強化業務學習，努力提高業務技術水平和工作能力，鼓勵醫務人員開展新業務、新技術，進一步發揮中醫特色、創新服務項目；四是進一步改善服務設施，按照以人為本的要求，完善門診標識系統，增設門診導醫服務，為患者提供方便快捷的就診環境；五是充分尊重患者的知情權，進一步做好診療性溝通、知情權溝通和情感性溝通，努力構建和諧診療環境，保證醫患溝通貫穿于醫療服務的每一個環節。
我院將以本次民主評議活動為契機，在抓好重點評議和重點整改的基礎上，把規范服務行為，改進服務態度，提高服務質量為主要內容的醫德醫風建設落到實處，推動醫院政風行風建設再上新臺階。
醫院自查自糾報告 11
根據《xxx縣創建全國法制縣考評辦法》和《xxx縣創建法制縣工作標準》及岳衛發［20xx］218號文件精神，我院結合本院實際情況，積極開展創建活動，現對照《xxx縣創建法治企事業單位工作標準》進行了自查，匯報如下:
一、提高認識，加強領導，形成依法治院工作機制
�。ㄒ唬┨岣哒J識，統一思想
高度重視依法治院工作，通過依法治院，增強民主管理、科學管理、人本管理意識。在實際工作中把依法治院列全年規劃和重點工作任務中，做到長期有規劃、年度有計劃、階段有安排、具體有部署。堅持在檢查工作時首先檢查依法治院工作；在部署工作時首先部署依法治院工作；在總結工作時首先總結依法治院工作。在全院職工中形成了依法治院的共識。
（二）健全機制，明確職責
為了使依法治院的工作真正落到實處，我院及時建立健全了依法治院組織機構，成立由xxx為組長，全體職工為成員的依法治院領導小組，下設依法治院工作辦公室于院長辦公室，設專兼職工作人員，具體負責安排依法治院工作的開展。
二、主要措施
�。ㄒ唬┩七M醫院民主，促進依法治院堅持和完善民主集中制原則，遵循從群眾中來，到群眾中去的工作路線，民主決策，辦事公開。堅持和完善職工代表大會制度，醫院重大決策讓職工參與，讓職工管理，讓職工監督。醫院每月召開一次職工大會，確定以后的工作思路、奮斗目標，討論決定醫院工作實施方案。在推進醫院民主建設的進程中，醫院完善了各項管理制度，形成了行之有效的辦事機制，真正做到了依照法律法規，依照醫院制度管理醫院。
（二）教育制度并舉，增強法治意識
采取多種形式，廣泛進行法律法規教育，切實提高職工的法律素質和依法辦事的能力。以六五普法為平臺，深入開展法治宣傳教育，推進依法治院，依法行醫。按照突出重點，分類實施的'原則，醫院領導注重學習衛生法律法規和市場經濟秩序相關法律法規，做到按市場經濟規律辦事。衛生專業技術人員注重學習與本職相關的衛生法律法規以及衛生部門規章，做到依法開展職業活動。醫院完善了各項規章制度，并大力查處違規違紀事件，堅持定期檢查與突擊檢查相結合，醫院執紀檢查與政法部門執法檢查，對違規違紀事件發現一起查處一起，不姑息，不遷就，讓全院干部職工時刻繃緊法律之弦。
�。ㄈ┮幏秷虡I行為，構建文明和諧醫院
以提高全縣人民的醫療保健意識為目的，同時實事求是宣傳醫院的.名醫，醫療技術和設備，方便群眾擇醫，營造醫院良好的外部環境。以法律法規為準繩，依法開展執業活動。醫院診療項目規范合法，醫務人員執證上崗，無醫療器械出租和承包科室現象，無非法從事性病、艾滋病診療活動，無利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性的終止妊娠手術的行為。
（四）完善醫療質量管理機制，提高醫療服務質量
在認真落實首診醫生負責制、三查七對等核心醫療制度的基礎上，不斷完善業務培訓機制、質量督查機制、技術創新機制，努力提高醫療質量，保障醫療安全。
在法治創建活動中，我們雖然做了一些工作，取得了初步的成績，但與上級的要求和先進地區兄弟醫院相比仍有差距。我們一定要以創建活動為契機，不斷提高依法治校工作的認識和創建力度，為創建法制醫院，為辦好人民滿意的教育而不懈努力。
醫院自查自糾報告 12
我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衛生部下發的《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》，現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績
醫院根據上級主管部門下發的《關于深入開展20xx年醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。
1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。
2、制定了實施方案。醫院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。
3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫院分別召開了中層干部動員大會、醫生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。
醫院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。
4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1)為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫療質量、醫德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。
�。�2)開展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。
�。�3)召開了患者座談會和院外監督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。
�。�4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。
�。�6)、開展了優質護理服務，提供群眾滿意的優質醫療服務。
�。�7)、大力開展醫德醫風教育，學習衛生系統先進典型事跡和開展普法教育，提高醫務人員的醫德醫風和依法執業的意識。
（8)、積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的`成績，但我們在檢查過程中也發現還存在部分問題需要整改。
二、存在的問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。
整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。
2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。
整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。
3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的.知曉率和接受度。
4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。
整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。
5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫院。
整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。
6、部分科室醫療核心制度落實還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫療核心制度。
7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施:繼續加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。
醫院自查自糾報告 13
根據市區對《20xx年成都市窗口行業文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實地考察點位達標標準》要求，我院對照標準認真開展了自查自測工作。從自測情況來看，我院已基本完成了相關測評指標，現匯報如下：
一、加強領導，嚴密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創建工作，將創建工作作為醫院文化建設的一項重要內容來抓，多次召開專題會議研究落實。與臨床醫療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領導任副組長，相關科室負責人任成員的領導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實施方案，細化了任務目標，夯實工作職責。管理上，修訂完善了相關規章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開動員會，印制控煙等宣傳資料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫等文明創建標牌，多宣傳、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措并舉，有力推動了醫院文明創建工作的深入開展。
二、緊扣標準，嚴格落實
作為窗口單位，我院承擔著控煙、規范服務等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創建工作與二級醫院評審工作、醫院文化建設工作有機結合，嚴格落實。
�。ㄒ唬┪拿鲃摻ǎ驹赶刃小Ｖ驹刚叻⻊涨闆r是一個單位文明狀況的重要體現，我院團委牽頭成立了醫院志愿者服務隊，將志愿服務深入到各個崗位。門診設立導醫處，及時提供導醫、咨詢服務。為行動不便者提供輪椅，為不熟悉就醫環境者提供引導服務，為病患集中科室提供分診服務，為老弱殘患者提供一陪一全程服務。病房志愿者開展了優質護理服務，設立溫馨病房，溫馨的問候，貼心的護理，深深打動了患者和家人，密切了醫患關系，提高了文明程度，為文明創建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務隊還開展了無償獻血、關愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創建于具體工作之中，做到了文明創建，志愿先行。
�。ǘ┙ㄕ铝⒅�，規范提高。完善健全規章制度，用制度來約束、規范、提高醫療服務工作也是我院文明創建活動的重要內容。一是在充分調研的`基礎上，我院進一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務標準、崗位職責、服務流程，嚴格落實承諾服務制、首問負責制等規章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣傳文明創建知識，動員全員參與文明創建；結合每周、每月的業務定期檢查考核工作，來定期督導檢查文明創建和規范服務工作。三是打造平臺，巧借載體，深入鞏固文明創建工作。首先，我院出臺了《xx醫院規范服務行動工作方案》，開展了以“規范服務行為，提高服務水平”為主題的規范服務行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規范要求，通過有針對性的自查整改，上級部門集中監督檢查，進一步提高了全院服務水平和服務能力。其次，結合“三好一滿意”活動，我院開展了“爭創群眾滿意單位、爭當群眾滿意窗口、爭做群眾滿意標兵”的“三爭”活動，制定下發了實施方案，明確了“三爭”活動內容和標準，要求嚴格落實“首問負責、限時辦結、責任追究”等制度，強化服務窗口的日常業務，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務”的服務環境。通過系列活動的開展，進一步提高了規范服務的能力，極大推進了文明創建活動。
�。ㄈ⿵娀責�，無障通行。作為醫療單位，倡導禁煙責無旁貸。一是發放控煙健康宣傳資料，設立控煙門診，開展控煙咨詢，強化控煙宣傳；二是定期維護、更新控煙提示牌，用溫馨的提示來感染人、教育人，創造健康優良有序的就診環境；三是建立志愿者控煙服務隊伍，及時勸阻吸煙者，室外設立吸煙區，疏堵結合；四是強化內部管理，醫務人員全體禁煙。成立了創建無煙醫院項目領導小組，制訂了實施方案，召開了工作動員會，部署了創建工作。設立了控煙宣傳員、督導員和巡視員，嚴格考核標準，嚴厲兌現獎懲，要求無煙科室、無煙醫院的目標如期實現。
為方便殘障人士就診，我院專門建設了殘障人士通道，在門診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進行全程服務，無論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務，將其作為我院的一項特色服務項目來抓，取得了良好的社會效益。
近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創建工作中取得了一定成績。下一步，醫院將繼續加大自查自糾力度，加強薄弱環節的整改，夯實醫院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創建“文明醫院”、“文明城市”而努力。
醫院自查自糾報告 14
為認真落實《關于全面開面開展協議管理醫藥結構醫�；鹗褂煤歪t療服務行為自查整改的通知》的相關文件要求，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好的為參保病人服務，我院立即組織相關人員，參照評定辦法對全院的醫�；鹗褂们闆r工作進行自查，未發現費用超標、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。現將自查自糾情況報告如下:
一、存在問題
�。ㄒ唬﹤�別病歷書寫不規范，完整，紙質醫囑書寫字跡過于潦草；病人個人信息填寫不完整。
�。ǘ﹤�別病歷診斷依據不足，入院診斷報告單時間過長，缺少相關的輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無關。
（三）個別病歷中未做到辨證論治，醫囑用藥未在病程記錄中體現出來，部分用藥與診斷不相符合。
�。ㄋ模﹤�別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據上級醫院制定的診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。
（五）個別病歷存在費用記錄不及時。
（六）個別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無關。
（七）在我院住院系統升級期間，個別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁診斷不相符合。個別病歷中存在重復醫囑。升級成功后均已及時退費。
二、整改措施
�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L為組長，各科室主任為組員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫療保險制度，并對相關醫保管理資料按規范管理存檔。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。
�。ǘ┨岢珒炠|服務，方便參保人員就醫。對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定及醫保用藥審批制度。達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
�。ㄈ┒ㄆ跈z查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發現違規現象均按規定執行。嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定及基本醫療保險服務設施管理規定。
�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。不斷提高醫務人員的自身素質和業務水平，規范醫保醫療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。
（四）加強醫療保險費用控制，嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。嚴格掌握入、出院標準，每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
（六）積極完善我院醫保信息管理系統，滿足醫保工作的.日常需要，加強日常系統維護，積極排除醫保信息系統故障，確保醫保數據安全完整及正常運行。加強醫保窗口工作人員對醫保政策學習，以便操作技能熟練。
通過本次醫保工作的自查自糾，使我院醫保工作更加科學、合理，進一步提高我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，我們相信，在上級領導及醫保部門的支持和指導下，我院的醫療工作會進一步提高，更好的為參保人員服務。
醫院自查自糾報告 15
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我院對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)部分醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，住院患者細菌培養率及藥敏實驗率低，存在標本采集時機不對等問題。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。不及時簽抗生素使用同意書等情況。
3、病歷病程未及時打印，有復制粘貼現象。上級醫師簽字不及時。
4、個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
5、專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
6、科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
�。ㄋ模z驗科存在的問題：
1、標本質量情況：大部分標本合理，不合理標本有拒收記錄。存在問題：與臨床溝通不充分，要更加全面和及時地反映臨床采血存在的質量問題。
2、室內質量控制能夠做到每天進行質控，對失控點有失控原因分析，失控處理。從而保證檢驗結果準確性。存在問題，失控分析記錄不及時。
3、檢驗科傳染病報告自查：符合網報傳染病項目，一經確診，及時記錄并反饋臨床醫生，上報感染科。由操作者及接班者為責任負責人。自查無一例遲報漏報現象。存在問題，出現無臨床醫生反饋簽字的個別現象。
4、輸血管理：臨床用血自查，大部分臨床用血流程合理。《臨床輸血申請單》、《輸血記錄單》、《取血單》、《輸血不良反應回報單》等表格，其內容符合衛生部相關規定。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30﹪屬于輸血適應癥。存在問題，偶有《輸血不良反應回報單》反饋不及時現象。
5、血液發出后，受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄。以便對輸血不良反應追查原因。存在問題，偶有交叉配血血樣保存記錄不完整現象。
（五）感控科存在問題：
1.醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務人員手衛生依從性差，手衛生觀念有待加強。
3、院內感染控制細節做得不夠。
4、醫務人員對感染性疾病臨床表現掌握不清從而照成識別困難。
二、下一步整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┻M一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的`重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的.管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
�。ㄈ┻M一步加強醫院感染的監控。
1.要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
2、明確各自崗位職責，責任到人。
3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。
（四）、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗生素。
（五）、對于檢驗科的整改措施：
1、標本質量情況：以表格形式按季度反饋臨床相關標本質量，從而促進分析前質量控制的改進。
2、室內質量控制能夠做到每天進行質控：加強當班人員質控分析管理。
3、檢驗科傳染病報告自查：加強管理，提高負責人的責任心。
4、輸血管理：加強與臨床溝通，敦促臨床及時反饋。
5、血液發出后，受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄：加強管理，提高工作人員自覺性。完善各項記錄。
（六）進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(七)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫院自查自糾報告 16
按照縣食藥監局、縣衛計局的有關要求，為了加強藥品和醫療器械質量管理工作，保障醫療安全，我院重點就全院藥品、醫療器械進行了全面自查，現將具體情況匯報如下：
一、組織領導、完善制度
院領導高度重視，成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫療器械安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫院建立、修訂、完善了藥品、醫療器械購進管理制度；藥品、醫療器械入庫制度；一次性醫療用品管理制度；醫療器械不良事件監督管理制度；醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等一系列藥品、醫療器械相關制度，以制度來保障醫院臨床工作的安全順利開展。
二、排查情況
結合上級檢查與我院自查，發現的問題有：
1、部分科室溫濕度計損壞、缺失，溫濕度計擺放、填寫不規范。
2、藥房冷藏柜顯示濕度較大且未除濕；冷藏柜放有私人食品，部分存放條件20℃以下藥品未存放入冷藏柜；中藥房堆放西藥且紙殼、雜物較多未及時清理。
3、外科、內科、中醫科治療室少數棉簽、輸液袋過期未及時處理；治療室部分備用藥品放置不規范，未離地離墻；急救柜封面未填寫藥品有效期。
4、原婦科治療室少數藥品殘骸未及時清理。
5、部分藥、械公司資質過期，資料不全。
針對以上問題，醫院高度重視，庚即召開了全院職工大會，對以上問題進行了通報，落實了責任制，并立即進行了整改。
三、整改措施
1、進一步加大藥品醫療器械安全知識的.宣傳力度，落實相關制度，提高醫院的藥品醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院藥品、醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查藥品、醫療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識，服務患者。
3、為保證購進藥品、醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格、過期藥品、醫療器械使用。我院已落實專人對購進的藥品醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的`資質做出了嚴格的規定。
4、為保證入庫藥品、醫療器械的合法及質量，我院認真執行，確保醫療器械的安全使用。
5、做好日常保管工作。為保證在庫儲存藥品、醫療器械的質量，我們已安排專門人員做好藥品、醫療器械日常維護工作。
6、落實相關科室人員，嚴格檢查，更換問題溫濕度計，并完善、填寫好記錄。
四、今后工作打算
不斷完善相關制度，實行“一崗雙責”制，嚴抓狠抓各個細節。與上級部門積極配合，認真完成上級部門下發的各項任務，繼續鞏固醫院藥品、醫療器械安全工作取得成果，共同營造藥品、醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
醫院自查自糾報告 17
為貫徹落實縣食品藥品監督管理局對我院藥品、醫療器械質量檢 查，保障人民群眾使用醫療器械安全有效，規范藥品使用和管理。醫院成立了以分管院長為組長的自查小組，按照《藥品管理法》《藥品使用質量管理規范》《規范藥房的標準》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：
一、機構、人員與制度：
我院具有《醫療機構執業許可證》等合法資質。設立了藥品質量管理機構，由分管院長、藥事部門負責人、藥房負責人、質量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時，已制定的各項質量管理制度，建立了繼續教育培訓計劃，提高人員素質，對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過程中安全有效。
二、采購與驗收：
嚴格按照衛生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產、經營資格的企業購進藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規程進行，嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品、售后退回藥品的質量進行逐批驗收。
三、落實規范藥房管理制度：
嚴格按照規范藥房的.標準，對全院的藥房、藥庫及門診部藥房進行管理。
四、藥品儲存與養護：
倉庫分為藥品庫、醫療器械庫，各庫均分合格區、待驗區、不合格區、退貨區，各區按規定實行色標管理，即合格區為綠色，待驗、退貨區為黃色，不合格區為紅色。在驗收合格后，嚴格按照藥品儲存、養護制度對藥品專庫、分類存放，根據藥品儲存條件和要求儲存于相應的.庫區，將藥品與非藥品、內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放，易串味的藥品及危險品與其它藥品分開。藥品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期藥品每月填報效期表。
五、藥品的調配：
藥劑人員調配藥品時，必須憑注冊的執業醫師開具的處方進行，非經醫師開具處方不得調配藥品，藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配，發放應當遵循“先產先出”，“近效期先出”和按批號發放的原則。
六、不良反應監測：
建立藥品不良反應監測管理小組，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監測工作，建立和保存藥品不良反應監測檔案，主動收集藥品不良反應，通過國家藥品不良反應監測信息網絡報告，報告內容應當真實、完整、準確。
七、特殊藥品：
特殊管理藥品具有符合規定的安全儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，并有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規定收回的廢棄物等應在衛生部門監督下銷毀，銷毀記錄應符合要。
八、檢查中發現的問題：
通過自查小組對醫院使用藥品各個環節，質量管理工作進行自查，從人員機構、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進行全面細致的自查，基本上能達到藥品使用質量管理規要求，但也發現了些不足之處，藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方，衛生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規范，分區不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各站、組、科室人員務必按制度認真整改，并落實到人。
在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。
醫療機構自查自糾報告 1
根據《自治區醫療保障局自治區衛生健康委關于印發<寧夏醫保定點醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鞣桨�>的通知》和吳忠市醫保局關于開展專項治理工作的安排要求，區醫保局合同衛健局及時召開專項治理部署會議，細化工作方案、明確責任分工，組織開展專項治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F就我區自查自糾工作情況報告如下。
一、基本情況
醫�；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”，我們始終把維護醫�；鸢踩驌羝墼p騙保行為作為首要工作來抓。按照自治區、吳
忠市醫保局關于醫保定點醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ饕螅贮h組高度重視，及時進行安排部署，制定專項治理方案，成立工作領導小組，明確工作時間表和路線圖，通過督促定點醫療機構開展自查自糾、抽查、復查等工作，不斷增強規范使用醫�；鸸ぷ鞯闹匾浴�
二、主要做法
�。ㄒ唬┌才挪渴�，開展政策培訓。組織各定點醫療機構開展政策培訓解讀，督促各定點醫療機構對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結合實際情況，認真自查，積極整改，并按要求時間上報自查報告。
�。ǘ┟鞔_任務，強化責任落實。通過制定專項治理工作方案，明確定點醫療機構自查自糾重點內容，對照指標要求，逐步有效開展自查自糾工作，力爭在規范醫療服務行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_賬，督促整改落實。根據各定點醫療機構自查反饋的問題，及時梳理匯總，建立問題臺賬，明確整改措施，督促各定點醫療機構逐一整改落實，確保專項治理工作取得實效。
三、存在問題
按照專項治理工作相關要求，轄區內各定點醫療機構對照自查工作重點內容，自查發現存在不合理收費、串換收費、不規范診療等問題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實不到位等問題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌姽芾�，切實維護基金安全。醫療保障基金事關參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務。結合定點醫療機構規范使用醫�；饘ｍ椫卫砉ぷ�，針對定點醫療機構自查上報的問題，責令整改，并追回違規費用。同時加大對定點醫療機構政策引導和經辦人員業務培訓，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點醫療機構管理，進一步規范醫療服務行為，切實維護醫保基金安全。
�。ǘ⿲~銷號，確保整改落實到位。根據各定點醫療機構自查自糾反饋的問題，建立問題臺賬，完善相關資料，整檔歸案，積極配合自治區、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時堅持問題導向，創新工作措施，逐步推進，對賬銷號，確保整改工作落實到位，切實將醫保基金監管工作抓細抓實抓出成效。
�。ㄈ┙∪珯C制，規范基金監管措施。結合專項治理工作，對于查出違法違規行為性質惡劣，情節嚴重的'定點醫療機構，會將相關問題線索移交同級紀檢監察機關；對于整改不到位的定點醫療機構，按規定追究醫療機構領導班子及有關責任人的責任。同時加強部門間聯合執法檢查，并充分應用智能審核監控系統，形成多渠道、全覆蓋監管合力，不斷健全機制，規范醫保基金監管措施，做到基金監管工作制度化、常態化。
醫療機構自查自糾報告 2
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關自查情況匯報如如下：
一、領導重視，嚴格組織
我院召開了會議，對自查工作進行了嚴密部署。會上，成立了由劉同科任組長、各相關業務科室責任人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致地自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F有床位80張，診療科室有外科、內科、中醫科、婦產科、檢驗科、影像科。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院從未多范圍注冊開展職業活動或非法出具過《醫學證明書》；從未使用未取得執業醫師資格、護士職業資格的.人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗。
（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
�。ㄋ模� 院內交叉感染管理情況：成立院內交叉感染領導小組，由劉同科，劉根虎、王飛、袁領等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配置的消毒液標簽清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按照規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉，防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人責任并簽字記錄.
(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒，毀型后進行了無害化消毒，焚化處理，并有詳細的醫療廢物記錄，物轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用保護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記薄內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
(八)藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣，過期，失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，發展的后勁不足；
二是人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術水平。
醫療機構自查自糾報告 3
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院對照《青島市衛生和計劃生育委員會關于加強非公立醫療機構標準化建設與評價工作的通知》進行了嚴格的自查工作�，F將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，嚴密組織
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由XXX組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、依法執業自查基本情況
（一）機構自查情況：單位全稱為“XXXXX醫院”，性質為非營利性一級綜合醫院，位于XXXX 116號；法人代表：XXXXX；主要負責人：XXXX。具有萊西市衛生和計劃生育局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：XXXXXXXXXXXX，有效期限至2020年10月29日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F有床位XX張，診療科目有骨科、內科、中醫科、檢驗科、影像科；業務用房面積1000平方米；無承包科室。
（二）人員自查情況：我院現有主治醫師XX名，住院醫師X名，藥劑師XX名，檢驗師X名，主管護師X名，護士X名，技師（放射）X名。我院從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》；從未使用未取得執業醫師資格、
護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。
�。ㄈ�、發布醫療廣告自查情況
我院對醫療廣告重點排查，在醫療宣傳上，我們以事實為依據，不對群眾進行虛假、欺騙和刻意夸大的宣傳，最大程度的保證人民群眾的`就醫安全。
�。ㄋ模澜轻t學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠自查情況
我院雖然無鑒定胎兒性別的設備，沒有設立終止妊娠的相關科室，仍然對全院職工進行了關于嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的普法教育。
三、保障醫療質量和病人安全
我院以院長為組長，各科室主任為組員，以醫療質量和醫療安全核心的醫療機構質量管理組織構架，建立的相應的醫療機構質量管理制度。明確相應的責任和分工，以及時督導為主要方式，確保醫療質量安全，并定期組織全院職工的“三基、三嚴”培訓與考核，對存在的問題急時梳理、整頓、改進，以保證群眾就醫的`醫療保障、滿足群眾的就醫需求。
我院成立以院長為學術帶頭人，各科室主任為骨干的醫療技術小組，建立準入、授權、評估等監管制度并落實。成立藥事委員會，對藥品從采購、儲存、銷售等各個環節加強管理，對特殊藥品如：麻醉、放射性等實行雙人管理、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方的特殊管理，每天交班對賬，做到帳物相符。建立抗菌藥物管理制度，組織學習抗菌藥物使用規范，每月進行處方點評并對點評結果進行公布。
成立有院內感染管理領導小組，由XXX、XX、XXX等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
我院建立護理質量管理小組，以護理質量為核心，經常深入科室，調查研究有關護理質量情況，定期開展質量教育學習和考核，尋找護理質量缺陷及薄弱環節，對護理質量信息進行收集和反饋，不斷提高護理工作者的護理質量意識。
四、加強醫療機構安全生產工作
我院成立以院長為組長，各科室主任為組員的安全工作小組。該小組在院長的領導下，負責研究、協調本單位內的重大安全生產問題，指導、督促單位內各科室的安全生產工作。建立的消防安全制度，設立安全消防預案，督促消防安全設備定期維護，定期組織培訓及演練。
建立醫療廢物管理制度，依照制度對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
五、提供優質服務
我院設立醫德醫風檢查小組，提高全院職工的思想政治和職業道德素質，使廣大醫務工作者做到：政治合格、遵紀守法、廉潔自律、誠實守信、以人為本、愛崗敬業、銘記救死扶傷，發揚人道主義，抵制不正之風。按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平，打造非公立醫療機構良好行業品牌形象。
醫療質量安全自查自糾報告 1
為了貫徹落實區衛生局“關于開展醫療質量安全督導檢查的通知”精神。為進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，我們以“病人為中心”提高醫療質量為主題的“醫療質量萬里行”和“醫院管理年活動”要求，結合我院實際情況，進行嚴格的自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，認真組織安排：
我院收到醫療質量安全監督檢查通知后，院領導非常重視，迅速召開院務會議及中層干部會議，對自查工作安排制定了自查步驟，會上成立了由院長任組長，業務院長為副組長，各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組。院長丁殿西同志要求全院職工提高認識，轉變觀念，加強領導，統一思想，精心組織，具體落實，嚴格自查積極整改。要求全院職工認真學習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書質量管理，嚴格執行病歷書寫基本規范，對病案質量實施全程監控和管理。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強各級醫務人員安全責任意識。確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善，更新。副院長張志強同志強調，醫療質量和醫院安全是醫院賴以生存和發展的生命線，是醫院構建和諧醫患關系的'基礎。以這次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫療質量水平，保證醫療安全。
二、自查情況
自查領導小組12月10日上午對各科室醫療質量安全制度，醫德醫風建設，醫療安全事件應急處置，進行認真細致檢查，對全體醫務人員執行崗位責任制，醫院核心制度、診療標準、病歷書寫質量及護理操作規范、工作責任心、工作質量、服務質量等，方面進行了自查。檢查中發現個別科室成員不能熟記核心醫療安查制度，在實際工作中執行醫療安全制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴，病歷書寫不完全規范，某些技術操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個別醫務人員的服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高等。
檢查領導小組根據檢查的具體情況召開了全體醫務人員會議，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫德醫鳳和相關法律法規的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規章制度并嚴格執行。要積極學習先進醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服務好。十項基礎質量達標，取得了滿意的效果。對違反整改措施的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究科室領導的責任。
三、今后努力的方向：
我院抓醫療質量和醫療安全取得了顯著地成績，全院工作秩序規范，服務態度明顯改善。職工法制觀念增強，醫療安全意識增加，依法執業規范，醫療核心制度執行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫療安全自查活動為契機，在上級業務主管部門領導下，認真學習各項法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新。堅持依法辦院，開展醫療安全無小事活動。領導小組定期和不定期對醫療安全進行全面檢查，發現不安全苗頭及時解決，徹底消除醫療安全隱患。防止醫療糾紛以及事故發生。領導實行總值班制度，明確責任，做好醫療安全保障工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素的排查，發現問題立即整改，確保全院醫療安全無事故。
醫療質量安全自查自糾報告 2
根據宜衛222號《關于進一步加強醫療安全管理工作的通知》精神，為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立"以病人為中心"的醫療服務理念，結合開展新一輪"三好一滿意"，深入開展"醫療質量萬里行"、"抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動，我院開展了一次醫療安全隱患排查整治活動，現將自查情況報告如下：
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、嚴格落實了各項醫療質量安全管理制度，嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行了三級醫生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實了執業醫師管理制度，無出租、承包科室、超范圍行醫現象，有效杜絕了非法行醫現象。
4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。
5、落實會診制度的執行，對疑難或重大疾病及時進行會診，有效保障了醫療安全。
6、各科室質控醫師加強質控力度，提高病案質量。
7、加強醫師外出會診及外科手術、介入和各類腔鏡等侵入性醫療的管理。
8、落實疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫院整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。
9、每個月由業務院長帶領醫務、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫療文書和各核心制度的落實等情況進行檢查，對發現的問題向全院通報并及時整改，不斷的提高了醫療安全管理。
二、加強醫患溝通，增進醫患理解
1、注重對患者的'人文關懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的`溝通、醫護之間的溝通。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于�？频挠袆摍z查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。
5、對醫患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。
6、加強醫院投訴管理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。
三、完善醫療安全報告制度，做到積極有效應對
1、嚴格按照《醫療質量安全事件報告暫行規定》，及時、完整、準確報告醫療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫療質量安全事件信息或對醫療質量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關責任人并予以通報。
2、不斷完善醫療安全事件的應急處理預案，做到積極有效應對，盡可能的消除醫療安全事件的不良影響。
四、存在的不足
通過此次自查，我們也發現了一些不足：
1、在醫患溝通方面，個別醫務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫患溝通知識的培訓，提高醫務人員的溝通技能。
2、在醫療文書書寫方面，個別醫師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監督，有效地規避醫療風險。
醫療質量安全自查自糾報告 3
根據臨湘市衛生健康局關于開展醫療機構醫療質量安全專項整頓行動的通知要求，對全院以及重點科室進行了全面的檢查�，F將自查結果匯報如下:
一、我院醫療質量、安全管理基本情況:
(一)建立健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負責人為成員的醫療質量管理小組，明確了以院長為醫療質量管理第一負責人。制定了醫療質量及安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案的要求，定期對各科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過每月一次職工大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強法律、法規及規章制度的培訓。每季度舉辦一次“醫療質量安全”培訓。召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。嚴格落實護士規章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
(五)、醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務副院長擔任醫院感染管理辦公室主任，(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每月召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展落實了醫療廢物、污水排放、醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中收攏，禁止重復使用和回流市場。安排專人對污水排放進行管理與監測。
(六)、藥品管理
每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對剩余數量、核實售出藥品去處是否真實。查是否有“四無”藥品，有無假、劣、過期和變質藥品。
二、存在問題:
(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
3、住院病歷完成不及時，未體現三級查房記錄，日常病程記錄不及時。
(四)病房整理不及時
1、個別床單上有污漬，為及時更換，病房生活垃圾袋發現醫用垃圾。
2、搶救室濕化瓶使用后未及時消毒干燥。
三、整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，加強醫務人員的質量管理基本知識的`學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的`落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、加強三基訓練與考核，不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧殻洺︶t務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，提高醫務人員的操作水平。
3、加強病案質量的管理，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控，嚴格執行各項醫院感染管理制度，將工作做細，不能應付。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理，根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確:“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
(四)滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。
患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。
醫院病房自查自糾報告 1
一、自查目的
為了提升醫院病房的服務質量，保障患者的安全和舒適，提高醫療工作的效率和規范性，特進行本次自查。
二、自查時間
[具體自查時間]
三、自查范圍
本次自查涵蓋了我院[具體病房名稱]的各個方面，包括病房設施、醫療護理質量、感染防控、患者滿意度等。
四、自查內容及結果
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病房環境
病房整潔度：病房整體較為整潔，地面無雜物，床鋪整理規范。但部分角落存在灰塵堆積現象。
通風情況：通風良好，窗戶能夠正常開啟，空氣流通順暢。
溫度和濕度：溫度和濕度基本符合舒適標準，但在極端天氣條件下，調節效果有待加強。
醫療設備
設備完好率：主要醫療設備如心電監護儀、吸氧裝置等完好率為[X]%，部分設備存在輕微故障，已及時報修。
設備維護記錄：設備維護記錄完整，定期進行了保養和校準。
（二）醫療護理質量
護理操作規范
護士在進行護理操作時，如輸液、注射等，基本能按照操作規范執行，但仍有個別護士存在操作不熟練的情況。
護理記錄：護理記錄完整、準確，但書寫規范性有待提高。
醫療服務態度
醫護人員與患者溝通良好，能夠耐心解答患者的問題，但在繁忙時段，服務態度可能有所欠缺。
患者投訴處理：對于患者的投訴，能夠及時處理并反饋，但處理結果的滿意度還有提升空間。
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清潔消毒
病房定期進行清潔消毒，消毒頻率和方法符合要求。
消毒用品儲備充足，均在有效期內。
手衛生
醫護人員手衛生意識較強，在接觸患者前后能基本做到洗手或消毒，但仍存在個別人員未嚴格執行的情況。
（四）患者滿意度
調查方式
通過問卷調查和現場訪談的方式，對[X]名患者進行了滿意度調查。
調查結果
總體滿意度為[X]%，患者對病房環境、醫療護理服務等方面給予了一定的肯定。
主要不滿意的方面包括病房噪音較大、飲食供應種類較少等。
五、整改措施
（一）加強病房環境管理
增加清潔人員的清掃頻率，特別注意衛生死角的清潔。
定期對空調系統進行維護，確保溫濕度調節效果。
（二）提升醫療護理質量
加強對護士的培訓，提高操作技能和規范性。
定期組織醫護人員進行溝通技巧培訓，提高服務態度。
加強護理記錄的書寫規范培訓和審核。
（三）強化感染防控
加強對手衛生執行情況的監督，對未嚴格執行的人員進行批評教育和培訓。
定期對感染防控措施的執行情況進行檢查和評估。
�。ㄋ模┨岣呋颊邼M意度
采取措施降低病房噪音，如限制探訪時間、加強對患者及家屬的`宣教。
與食堂溝通，豐富飲食供應種類，滿足患者的不同需求。
六、自查總結
通過本次自查，我們發現了病房管理中存在的一些問題和不足之處。在今后的工作中，我們將持續關注整改措施的落實情況，不斷改進和完善病房管理工作，為患者提供更加優質、安全、舒適的醫療服務。
醫院病房自查自糾報告 2
一、引言
為了進一步提高醫院病房的服務質量和管理水平，保障患者的醫療安全和權益，我科室對病房進行了全面的自查自糾工作。本次自查自糾旨在發現問題、分析原因、制定措施，以不斷改進和完善病房的工作。
二、自查自糾時間
[具體時間]
三、參與人員
[列出參與自查自糾的人員]
四、自查自糾內容
�。ㄒ唬┽t療質量與安全
病歷書寫
存在部分病歷書寫不及時、內容不完整的情況。
個別病歷的診斷依據不夠充分，治療方案缺乏合理性。
醫療操作規范
少數醫護人員在進行穿刺、換藥等操作時，未嚴格遵循無菌操作原則。
部分醫療設備的使用操作不夠熟練。
醫療安全管理
病房內的急救設備和藥品檢查不及時，存在過期或缺失的情況。
患者身份識別制度執行不嚴格，有出現差錯的風險。
�。ǘ┳o理服務
基礎護理
部分患者的口腔護理、皮膚護理不到位，導致壓瘡發生的潛在風險增加。
對患者的生活護理不夠細致，如協助患者翻身、洗漱等。
護理操作
輸液過程中的巡視不及時，未能及時發現患者的.輸液反應。
導尿、鼻飼等操作的規范程度有待提高。
護理溝通
與患者及家屬的溝通不夠充分，對患者的病情解釋和健康宣教不到位。
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環境整潔
病房衛生存在死角，地面、窗臺等有灰塵堆積。
物品擺放雜亂，影響病房的整潔和美觀。
病房秩序
探訪人員管理不善，導致病房內人員嘈雜，影響患者休息。
患者私自使用電器等違規行為時有發生。
設施設備
部分病床的護欄損壞，未及時維修。
衛生間的設施老化，存在漏水、堵塞等問題。
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清潔消毒
病房內的消毒工作執行不嚴格，消毒頻次未達到標準。
醫療廢物的分類、收集和處理存在不規范之處。
手衛生
醫護人員手衛生依從性不高，洗手方法不正確。
五、原因分析
醫護人員工作責任心不強，對醫療質量和安全的重視程度不夠。
培訓不到位，醫護人員對新的操作規范和業務知識掌握不熟練。
病房管理制度不完善，執行力度不夠，監督檢查機制不健全。
人力資源不足，導致醫護人員工作壓力大，影響服務質量。
六、整改措施
�。ㄒ唬┘訌娽t療質量與安全管理
組織醫護人員學習病歷書寫規范，定期進行病歷質量檢查和點評，對不合格病歷進行通報批評并責令整改。
加強對醫護人員的操作技能培訓和考核，確保各項操作規范準確。
完善醫療安全管理制度，加強對急救設備和藥品的管理，定期檢查和維護，確保處于完好備用狀態。
嚴格執行患者身份識別制度，在各項醫療護理操作前進行雙人核對。
（二）提升護理服務水平
加強對基礎護理工作的培訓和考核，提高護理人員的責任心和業務能力。
規范護理操作流程，加強輸液過程中的巡視，及時發現和處理異常情況。
強化護理人員的溝通技巧培訓，增加與患者及家屬的溝通交流，提高健康宣教效果。
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加強病房環境清潔和物品整理，明確責任分工，定期進行衛生檢查。
加強對探訪人員的管理，制定合理的探訪時間和規定，保持病房安靜有序。
及時維修損壞的設施設備，定期對病房設施進行檢查和維護。
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加強對醫護人員的感染防控知識培訓，提高消毒工作的執行力度和規范性。
嚴格按照醫療廢物管理條例進行分類、收集和處理，加強監督檢查。
增加手衛生設施，加強對醫護人員手衛生的監督和檢查，提高手衛生依從性。
七、整改期限及責任人
對于能夠立即整改的問題，如病房衛生、物品擺放等，要求在[具體日期 1]前完成整改，責任人：[責任人姓名 1]。
對于需要一定時間整改的問題，如醫護人員培訓、設施設備維修等，要求在[具體日期 2]前完成整改，責任人：[責任人姓名 2]。
八、自查自糾總結
通過本次自查自糾，我們深刻認識到病房工作中存在的問題和不足。在今后的工作中，我們將進一步加強管理，持續改進，不斷提高醫療服務質量和管理水平，為患者提供更加安全、優質、舒適的醫療服務。
醫院傳染病自查自糾報告 1
報告日期：20xx年10月15日
報告單位：xx醫院
報告對象：醫院管理層
報告內容：
一、傳染病自查情況：
1. 醫院傳染病防控措施的執行情況：
醫院全體員工嚴格執行傳染病防控措施，包括定期進行手部衛生、佩戴口罩、保持社交距離等措施。醫院設立了傳染病防控專員，負責監督和指導各科室的防控工作。
2. 醫院傳染病暴發情況：
截至目前，醫院未發生任何傳染病暴發事件，各科室傳染病報告情況良好，未接到患者感染傳染病的報告。
3. 醫院傳染病防控培訓情況：
醫院定期組織傳染病防控培訓，包括傳染病知識普及、防控措施培訓等內容，確保全體員工了解傳染病的預防和控制方法。
二、存在的問題及建議：
1. 在傳染病防控措施方面，建議進一步加強員工的.培訓和監督力度，確保每位員工都能夠嚴格執行防控措施，提高傳染病防控的效果。
2. 建議醫院加強對患者的傳染病篩查工作，及時發現和隔離患有傳染病的患者，防止傳染病的擴散。
3. 建議醫院加強與當地衛生部門的合作，及時獲取最新的傳染病防控信息，做好應對措施。
三、總結：
醫院傳染病防控工作取得了一定的成效，但仍存在一些問題和不足之處。希望醫院管理層能夠重視傳染病防控工作，加強監督和培訓，確保醫院傳染病防控工作的順利進行。
醫院傳染病自查自糾報告 2
自查日期：20xx年10月15日
自查單位：xx醫院
自查人員：xx科室護士長
一、傳染病防控措施：
1. 嚴格執行患者隔離措施，確保傳染病患者與非傳染病患者分開就診。
2. 做好醫療廢物的分類處理，確保醫療廢物不會成為傳染源。
3. 加強醫務人員的個人防護，定期進行健康監測，避免交叉感染。
4. 做好醫療器械的消毒和滅菌工作，確保醫療器械的清潔衛生。
5. 定期開展院內傳染病防控培訓，提高醫務人員的`防控意識。
二、傳染病防控效果：
1. 本次自查發現醫院傳染病防控工作基本符合要求，各項措施得到較好執行。
2. 未發現傳染病患者與非傳染病患者混診的情況，患者隔離工作得到有效落實。
3. 醫療廢物分類處理工作規范，未發現醫療廢物處理不當的情況。
4. 醫務人員個人防護意識較強，定期進行健康監測，未發現醫務人員感染傳染病的情況。
5. 醫療器械消毒和滅菌工作得到規范執行，醫療器械清潔衛生狀況良好。
6. 院內傳染病防控培訓開展有序，醫務人員防控意識不斷提高。
三、存在問題及改進措施：
1. 部分科室傳染病防控意識不強，需加強培訓和督導。
2. 醫療廢物處理中存在一些不規范現象，需要加強監督檢查。
3. 部分醫務人員個人防護不到位，需加強宣傳教育和監督管理。
4. 部分醫療器械消毒和滅菌工作不夠細致，需加強操作規范。
5. 加強院內傳染病防控培訓，提高醫務人員防控意識和技能。
四、結論：
經過本次自查，發現了醫院傳染病防控工作中存在的問題，并提出了改進措施。希望醫院能夠重視傳染病防控工作，加強管理，確保醫院環境的清潔衛生，保障患者和醫務人員的健康安全。同時，呼吁全體醫務人員共同努力，共同維護醫院的良好形象和聲譽。
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