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關于村醫補助問題的調查報告
2013年5月3日晚，央視《焦點訪談》節目以《村醫，你過得還好嗎?》為題，報道了我省靈璧縣醫改后村醫獲得政策性補助的落實情況。節目播出后，我廳于德志廳長立即召集廳領導班子和有關處室負責人分析情況，并迅速組成了以高超副廳長為組長、以規財處處長牛麗娟、婦社處處長沈敏祥、農衛處處長江文、農合辦主任夏北海等為成員的調查組，于5月4日上午出發，下午到達靈璧縣，分四組立即展開調查工作。5月5日上午將調查情況與靈璧縣醫改領導小組成員單位交換了意見。現將調查發現的有關情況匯報如下：
一、調查方法
(一)順著資金撥付流向逐級核查撥付的政策依據和財務憑據。
1、在縣級，核實三項資金每次從縣級財政撥出的時間、去向、憑證和財務統計表中的金額數;
2、到鄉鎮衛生院，核實三項資金每次收到的時間、收據和收入統計表中的金額數，并關注簽收人的簽名;同時，核實資金每次從鄉鎮衛生院往村衛生室撥出的時間、憑證和財務統計表中的金額數;
3、到村衛生室，核實三項資金每次收入的時間、收據和金額數。
(二)現場走訪節目當事的衛生院院長、漁溝鎮衛生院院長、黃灣鎮衛生院院長和相關工作人員，走訪當事的村醫和其他相關人員，詢問有關情況。
二、調查發現
(一)基本藥物零差率補助發放情況
縣到鄉、鄉到村的撥付時間均比較及時，兩級撥出的數額與政策要求基本無差距。
(二)基本公共衛生均等化補助資金發放情況
1、實行財政國庫集中支付辦法。先由縣衛生局對村醫進行績效考核;根據考核結果縣衛生局向縣財政局遞交《支付申請函》;縣財政局負責人簽批意見，縣財政局國庫支付中心辦理支付手續。
2、從檢查核實的有關檔案材料看，縣衛生局對村醫的績效考核基本及時，向縣財政局遞交的《支付申請函》也按規定程序按時送達。但從資金撥出的票據看，確實存在延遲的現象。2012年總共撥付3次(含2009-2011年追補款)，分別在6月、12月和2013年4月13日，縣級撥付嚴重滯后。
而且，還存在以下問題：
(1)2012年12月和2013年4月撥給鄉鎮衛生院的資金9512115元只是名義上撥給，資金實際上沒有真正撥到衛生院的賬上，導致衛生院不能按時按量往村級撥付。上述現象應當由當地財政部門負責解釋。
(2)公共衛生均等化的經費按每人1.5元提取了146296元分配給縣疾控中心、縣婦幼保健所和衛生監督所，此舉無上級政策依據。
(三)新農合“一般診療費”支付情況
1、由于新農合信息系統健全，全縣各村衛生室每月門診人次能夠及時統計匯總，縣新農合中心每月按時向縣財政局遞交撥付“一般診療費”的申請函，財政國庫中心每月按時足額撥付，不存在拖延或滯留現象，村醫對此沒有意見。
2、關于節目中村醫魯將反映“不吊水就不支付一般診療費”的問題，從以下三個方面看，所言不實。
(1)省衛生廳、縣衛生局、鄉衛生院的文件均無此類規定;
(2)縣新農合信息系統門診統計數據看，無論是否吊水，均支付了“一般診療費”;從村衛生室電腦“終端”登記的門診原始信息看，未吊水的門診病例均標注了一般診療費金額5元。
(3)從村衛生室自己打印的收入明細表中看，一般診療費收入總額中包含了“非吊水”的門診人次。
調查人員當場請當事村醫魯將本人清點2012年每月門診人次，核準收到的“一般診療費”是否包含“非吊水”病人的門診人次，魯將本人承認“非吊水”的門診人次支付了“一般診療費”。
3、節目中的女村醫所言“一般診療費”每人每月“最多的能拿到470元，最少時只有200元”，情況屬實，這與該村衛生室的村醫人數嚴重超員有直接關系。該村人口4300人，但卻配備了5名村醫。4300人口第一年度正常合理的門診人次應該在5200人次之內，每次門診可得5元“一般診療費”，5位村醫平均分配，每人年均可得5000元左右(每月只有400元左右)，這就不奇怪了。
“一般診療費”是根據該村衛生室服務人口的正常合理門診人次支付的，不是根據村衛生室的村醫人數支付的。同樣的服務人口數，村醫人數越少，每人得到的“一般診療費”就越多。如果該村衛生室精減人員，只配2-3名村醫，每人得到的補助就會明顯增加。
(四)村醫私自采購并使用“非基本藥物”的問題。
調查組在不同的村衛生室均發現確實存在此類現象，而且通過靜脈注射濫用抗生素的現象很普遍。
(五)其他情況。
1、據縣新農合中心反映，他們檢查時發現該村衛生室私藏參合農民就診卡7張，存在“盜刷卡”套取新農合基金的嫌疑。此類情況過去曾經在很多村衛生室多次發現。
2、據調查組了解，節目中反映的2名村醫“棄醫改行”，其實另有原因。
三、初步結論
1、公共衛生均等化的補助資金確實存在撥付不及時的現象，但未發現挪用或克扣的證據。
2、新農合基金管理方面的政策合理，措施得當。但是，村醫出于吊水能多用“非基藥”從而多掙藥品差價的動機，與事實有出入。
3、部分村醫(尤其是技術能力較好的村醫)待遇與醫改前相比確實有所下降。
4、村醫私自購進并使用“非基藥”現象的背后原因：一是正當的補助拖延太久，不及時、不足額，利益驅使村醫這么做;二是監管處罰不到位，任其存在和滋生。
四、幾點建議
1、加大醫改補助政策的宣傳力度。向全省的村醫公開三項補助的政策要義，公開撥付流程，并且要求每個縣全面培訓村醫，解讀政策。同時，爭取媒體配合，在電視上“廣而告之”。
2、探索試行“預撥”的辦法。三項資金可按分項預算的80%或90%分四個季度預撥，年終考核后，根據實際情況結算，于次年第一季度“多退少補”。
3、新農合“一般診療費”補助政策仍需加強培訓，使村醫準確理解。同時，基金安全仍存在隱患，需要繼續嚴密監控村醫以“盜刷卡”的方式套取新農合基金或通過分解虛增門診人次的方式變相套取新農合基金的行為。
4、針對村醫私自購進并使用非基藥(尤其是濫輸液濫用抗生素)的現象，要從兩個方面采取措施：一是健全制度并嚴格落實。在保證三項補助經費及時足額到位的前提下，對濫輸液現象嚴查重罰。二是通過多種渠道向廣大農民宣傳濫輸液對健康的危險(容易感染乙肝、艾滋病等)，引導農民群眾盡可能不輸液。
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