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2016衛生院調查報告
鄉鎮衛生院是縣或鄉設立的一種衛生行政兼醫療預防工作的綜合性機構。本文將介紹2016衛生院調查報告。
2016衛生院調查報告(1)
鄉鎮衛生院是農村衛生服務體系的樞紐，是政府為廣大人民群眾提供醫療衛生服務和公共衛生服務的重要載體。鄉鎮衛生院院長是衛生院最高行政領導人，是衛生院的法人代表，衛生院院長在上級衛生行政管理部門領導下，被授權負責衛生院全面的行政和業務管理工作，對衛生院重大問題行使最終決策權。筆者就我縣衛生院及衛生院院長相關情況進行了部分調查，現就該情況作初步淺顯的概述。
一、調查基本情況介紹
xxxx地處九嶷山東麓，地勢由西南向東北傾斜，境內山、丘、崗、平區相互交錯，以山地為主，是典型的山區縣，轄15個鄉鎮，其中包括10個辦事處，總計人口36萬余人。境內轄25個鄉鎮(辦事處)衛生院。衛生院院長23名，23名衛生院院長中，大專以上學歷18人，醫學專業出身23人，執業助理醫師資質以上xxxx人，其中主治醫師以上資質3人，干部身份7人，女性院長3人;年齡結構:30-40歲14人，40-50歲8人，50歲以上1人;院長歷任時間:10年左右及以上7人，10年內，斷續不計，14人。
二、傳統衛生院功能模式對衛生院院長的客觀影響。
傳統衛生院院長的主要職責受到傳統計劃經濟體制以及后來市場競爭經濟的深入影響，衛生院的主要功能及其職責也發生變化。傳統衛生院院長的認定基本上是受上級衛生行政主管部門直接任命，其中主要職責與衛生院的功能性質直接相關。在計劃經濟體制下，衛生院屬于差額撥款事業單位，注定了衛生院要以經濟效益為主、社會效益為輔的功能模式，同時兼顧國家衛生政策;在市場經濟體制下，受到經濟潮流及競爭市場的沖擊，衛生院面臨倒閉、破產、改制的境地，衛生院出現以租賃、轉讓、承包、科室外租等多種形式辦院，呈現出百花齊放的態勢，各式各樣的經營管理模式充斥醫藥市場，雖然某種程度上給衛生院帶來了發展，但是收效甚微，只是出現極少數的活力勢頭，絕大部分衛生院依然是食不果腹、衣不遮體;但是也呈現了一批所謂的成功院長人士與成功經驗，不過此時的衛生院公益性質發生改變，群眾就醫用藥受到極大負面影響，以藥養醫、大處方、亂檢查以及某些惡性競爭，不僅導致衛生資源的極大浪費，而且進一步導致了群眾看病難、看病貴的問題日趨嚴重。這給后來的醫改帶來了巨大的考驗，甚至后來廣大的群眾對醫藥體制改革出現了觀望與期待的心理思維。
如此之下的衛生院院長主要職責，除了應對國家相關衛生政策外，主要轉變在抓醫院管理以促進醫院經濟效益，即以創收為主，所謂的創收能人，成為了衛生院的“領頭羊”，而堅守在大多數偏遠山區、規模較小的衛生院院長成了新時代的“活雷鋒”，形成了一面是經濟建設的楷模、一面是精神文明守候的榜樣，兩大陣營的出現，形成了衛生院發展極其不合理、不科學的格局。此種格局的出現，主要有來自國家體制的影響，也與部分地方因素有關。
三、公益性為主導下的衛生院功能轉換對衛生院院長的影響。
近年來，受到國家新的醫改政策影響，所有醫療機構均需回歸其公益性、回歸政府主導、回歸服務百姓為主。國家實施全面的深化醫藥衛生體制改革，在一系列“保基本、強基層、建機制”的醫改政策下，帶動了衛生院的補償機制、管理體制和運營機制的轉變，也進一步影響到衛生院院長的角色定位及衛生院的功能定位，同時也影響到基層衛生院院長的個人思維，甚至極大的影響到衛生院院長的走向，即所謂的何去何從。新形勢的衛生院，需要從事以公共衛生服務為主的功能，使得衛生院的出發點與傳統管理模式發生巨大轉換。衛生院院長的主要職責也與以往不同，不僅是行政上的管理者，還要兼顧財務、人事、醫改新政等工作職責，責任性與風險性增加，觀念也需日益更新，諸如衛生院的人事改革、績效報酬制度改革、硬件軟件建設、公共衛生服體系、鄉村衛生一體化、新農合等等工作均需兼顧，在某種程度上，給衛生院長帶來巨大的思想壓力與工作負荷。
同時，在“公立醫療機構公益性大旗”之下，對公立醫療機構將采取“由政府合理確定人員編制、工資水平、經費標準，明確收支范圍和標準，藥品、器械、設備由政府集中招標采購，按國家規定核定的基本建設、設備購置標準投入”等等系列管理措施。這樣，院長們的人權、財權、物權，幾乎全部沒有了，這些權力的行使需要請示相關主管部門的領導，那么院長們如果希望自己的醫院能夠獲取更多的資源，怎么辦?靠好好經營醫院來賺錢是不可能的了，因為是公益性的，不能賺錢，那么就只能靠公關主管部門了。這種情況下，院長們需要天天圍繞著那些擁有資源分配權的部門領導，比如撥款是采取標準的下限還是上限，也許會通過談判交流等非科學、不合理手段方式。如此之下，將會出現難以預測的不良結果，這樣一來，可能就毀掉了一批院長。因為院長本來應該是好好經營醫院，提高醫院市場競爭力的，而在這種制度設計下，他不得不成了一個“公關院長”。這種體制下的管理與經營模式不得不引起相關部門的深思，如何預防與打擊不良行為，以及如何面對諸如道德、法律、輿論方面的壓力，亦將成為相關人員研究的課題，諸如這些，也給衛生院及院長帶來考驗與壓力。
四、影響衛生院院長的其他要素。
1、人事問題。衛生院需要發展，關鍵在于人才。人才的合理選擇以及人事制度改革在當前受到考驗。以往個別通過關系化、人情化、私下協議化的人事制度，將受到沖擊;同時諸多在同等條件下，長期工作在艱苦與特殊崗位的衛生人才隊伍，包括衛生院院長，也隨之浮躁起來，開始尋求更趨于合理、合情、平等、適合自我發展的崗位。這樣不僅是醫改體制需要，也是人性本身的需求，更重要的是社會主義民主政治建設的需要與政府職能部門執政的需要。如此，將打破以往人事格局，進一步向更加公平、公正、合理的人事制度建設框架邁入，有利于人才的選拔與應用，有利于社會的穩定和諧建設。否則，將成為社會一個不穩定、不和諧的因素，而導致不良的后果。
2、衛生院硬件建設。由于行政區劃的不合理性與缺陷性，導致一大批辦事處衛生院建設一度滯后，該些衛生院的房屋等硬件，均還處于上世紀六七十年代，甚至部分衛生院房產都缺失;在再次建設方面，受到行政區劃、審批權限、財政投入、人員辦事效率等影響，衛生院所謂硬件建設再度成為歷史遺留問題，甚至歷經多年的建設項目一度再拖，成為人們茶余飯后關注的焦點，同時也極大的消極了衛生院的積極性。硬件建設的滯后，嚴重的制約了衛生院的發展，特別是辦事處衛生院，同時給衛生院職工的工作生活及當地群眾的就醫用藥帶來極大的困難，給醫改新政工作的深入開展帶來極大的阻礙，甚至嚴重的影響到衛生院以及政府相關部門的社會地位及形象，如此給社會增添一個不和諧的因素。如此而來，個別衛生院出現人走樓空的現象。
3、公共衛生與基本醫療服務的矛盾。基于目前在硬件、軟件平臺建設、人員人事調節、績效考核體系、財政投入、報酬分配機制等方面未趨健全的情況下，公共衛生服務為主的衛生院面臨諸多問題，甚至舉步維艱，加之，醫療服務在傳統觀念中根深蒂固，在部分領導層及群眾眼里仍然視為衛生院主要工作目標及主要服務方向，如此而來，一是加大了公共衛生與醫療服務的相互矛盾，孰輕孰重難以抉擇;二是同時兼顧時，但是受到上述因素影響，甚至一事無成，公衛與醫療都沒做好;三是反而增加衛生院壓力與思想包袱，甚至打擊了衛生院工作的積極性與上進心。
4、諸如收入待遇偏低、職工子女教育及家屬安置問題、人事編制不合理、職工個體因素及素質、人員隊伍的內部矛盾、地理區位、地緣人文基礎、多重部門的重復管理等因素，也一時困擾衛生院及衛生院院長，這些問題也將長期存在，并成為制約衛生院發展的一道道難題。譬如待遇過低、子女家屬問題的影響，導致部分衛生院特別是小衛生院職工出現跳槽而另謀出路。
五、相關建議。
1、人才是創新發展的第一要素，建立健全衛生院及衛生院院長人才選拔應用機制至關重要。
制定人才長遠培養計劃、按照國家人事制度改革政策及黨和國家新時期的用人機制，力爭做到德才兼備、不拘一格用人，做到人盡其才、才盡其用，大力培養與應用相關特殊特長人才，建立人才引進與交流機制，建立人才信息平臺庫，建立一套合理科學的人才選拔聘用機制，杜絕任人唯親，注重任人唯賢，給想做事、能辦事的人創造良好環境，充分發揮人才在專業服務、經營管理等方面的作用。由于醫療衛生工作，是具專業性、技術性、創造性均很強的行業，同時需要兼顧專業與服務、專業與管理、專業與效益的有機協調。正所謂:“用人所長，天下無不可用之人;用人所短，天下無可用之人”。
2、把開展對基層衛生院建設與衛生院長的科學實際調查作為一項長期制度。調查與研究相關工作事實，以便應對策略的完善。加強人員及衛生院院長的平等互相交流、上下交流以及對外交流，建立與完善院長交流學習平臺;適時開展建設“衛生院發展論壇”“院長論壇”“院長精英管理俱樂部”活動，為衛生院注入新的活力，以提高衛生院院長的工作熱情，同時給更多的年輕人有學習進步、交流應用的機會。
3、切實發揮衛生行政主管部門的指導與領導作用。主管部門應當更進一步擔負起部門職責與義務，切實調查研究衛生院發展工作，切實為下屬部門積極謀劃，切實提高工作效率與辦事質量，切實加強自我內部管理建設，整合部門資源，形成有效合力，切實為衛生院的發展提供政策指導、資金保障、硬件投入、人才引進、管理經驗、制度建設等，發揮真正的主將作用，樹立良好的工作形象，以減輕衛生院院長的思想顧慮與工作壓力。以至于，從上到下形成一股繩、一股勁，一種魄力，打造衛生系統的“精氣神”,從而有效的提高衛生系統的社會影響力。
4、加強對衛生院職工及衛生院院長的人性關心與愛護，解決好他們最直接、最關心、最突出的問題。思想政治上多教育、生活工作上多照顧、輿論宣傳上多引導。給基層一個獻言獻策、可言可諫、輿論督導的平臺，以利于溝通交流，也是實踐群眾路線的工作需要。
5、加強衛生院院長自我修為。加強對黨紀國法的學習，提高自身的的思想覺悟，加強各種規章制度的學習，提高法制的認識，熟悉黨的衛生方針、政策，具有較高的政治堅定性和理論成熟度，;提高對國家醫改政策的學習、理解與領會能力;堅持衛生院是政府主辦的具有公益性的不以營利為目的基本性質不變，把切實維護廣大人民群眾得利益作為首要責任，切實履行全心全意為人民健康服務的宗旨;堅持理性開支、厲行節約、勤儉辦院的原則等等。
6、他山之石，可以攻玉。學習，永遠是創新發展的關鍵要素。學習與借鑒各地區、各行業、各部門的先進經驗，結合自我實際，不斷完善自我缺陷與不足。
六、小結
醫療衛生工作是關乎大眾民生的工作，需要政府與社會的積極參與。鄉鎮衛生院的發展離不開政府部門的積極引導，更離不開廣大醫務人員的努力奉獻，鄉鎮衛生院院長作為基層醫改的領頭人，主管鄉鎮衛生院全面工作的當家人，隨著醫改工作的進一步深入開展以及社會主義民生工程建設進一步完善，因此對于衛生院院長的要求以及影響也越來越深遠。同時對于新形勢下鄉鎮衛生院院長崗位的研究與思考，將成為我們的一大重要課題。相信在黨和國家一系列務實政策之下，鄉鎮衛生院的前景非常樂觀，人民群眾的健康幸福指數日益提高，鄉鎮衛生院院長的走向與動向也更趨于科學合理。我們將拭目以待。
2016衛生院調查報告(2)
鄉鎮衛生院是農村衛生服務網絡的樞紐，直接擔負著農村的預防保健、衛生監督、基本醫療、衛生管理等任務。近年來，我市鄉鎮衛生院的建設和各項工作均有較大改觀，但要真正做好基層醫改、衛生民生工程和基本公共衛生服務項目等工作，有效緩解農民“看病難、住院難、看病不在本地”等問題，就必須進一步推進全市鄉鎮衛生院的規范化建設。
為深入了解我市鄉鎮衛生院的建設情況，民盟阜陽市委組織了調研組分別到阜南的三塔鎮、田集鎮,潁泉的周棚鎮、伍明鎮等地衛生院進行調研。具體情況如下:
一、建設現狀
全市衛生系統按照“保基本、強基層、建機制”的要求，全力推進“農村健康工程”，取得了明顯成效。
第一、基層衛生服務網絡逐步健全。自XX年實施民生工程6年來，全市投入鄉鎮衛生院建設資金1.09億元、村衛生室建設資金1.05億元，共建成157所鄉鎮衛生院和1758個村衛生室，實現了“每一個鄉鎮有一所政府辦衛生院、每一個行政村有一所村衛生室”的目標。全市共有個體診所221家，基本形成了以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為依托的覆蓋全市、服務農村的縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡。
第二、基層衛生院整體服務功能不斷提升。所建的鄉鎮衛生院和村衛生室全部投入使用，全部開通新農合門診統籌，藥品集中采購及零差率銷售;村衛生室全部實行標準化、一體化、信息化“三化”管理，全部落實一般診療費收費標準，省財政下達的藥品零差率補助資金已全部下撥到村衛生室，基層醫療機構規范服務能力大幅提升。全市組織15家縣級以上醫療機構對口支援18所鄉鎮衛生院，“雙千工程”支援和進修人員達142人，通過傳幫帶，使基層衛生人員整體素質進一步提升。
第三、公共衛生服務穩步開展。鄉鎮社區衛生院已納入財政全額撥款范圍。全市制定了“縣包到鄉、鄉包到村、每名村醫包一千名農民”的三級包保責任制，圓滿完成了10類41項基本公共衛生服務項目和8項重大公共衛生服務項目的年度工作任務，服務內容得到拓展，服務標準穩步提升。衛生院大力開展各項公共衛生服務和實施免費健康體檢，建立個人健康檔案，開展健康教育，實施預防接種，配合處置突發公共衛生事件，群眾的衛生安全保障逐步增強，近900萬農民群眾得到了實惠。
第四、基本藥物制度得到落實。鄉鎮衛生院均按規定配備使用國家基本藥物和安徽省補充藥品，執行省中標掛網采購目錄和價格，大部分衛生院配備和使用的品規數為300種左右。鄉鎮衛生院基本藥物均實行網上采購，配備的專職人員均能熟練掌握網上采購藥品操作。
二、存在問題
我市鄉鎮衛生院目前仍然面臨著諸多困境，突出表現在以下幾個方面：
1、醫療設備陳舊老化。近年來，隨著基層衛生院改擴建項目的建成，基層衛生院的院舍環境和辦公條件得到較大改善，但全市鄉鎮衛生院依然普遍存在醫療設備簡陋陳舊老化，很難吸引更多的病人就診，已不能適應醫療業務發展的需求。
2、人才流失嚴重。通過調查發現，我市大部分鄉鎮衛生院近幾年來招聘了一些大學畢業生，但是由于鄉鎮衛生院的生活條件艱苦，工作壓力大，待遇低，缺乏進修學習的機會，職稱晉升困難，人才流失嚴重。
3、鄉村醫生老齡化現象普遍。對醫改一體化管理、基本公共衛生服務、新型農村合作醫療等新生事物接受不夠深入，實行了計算機網絡管理，部分鄉村醫生不懂電腦，制約了各項工作的推進和開展。
4、救護車使用存在問題。部分鄉鎮中心衛生院地處集鎮中心大街，逢集日救護車無法出入;有些按上級要求成立急救中心，但一直未得到解決。
5、藥品配送有問題。執行藥品零差價率后，部分品種配送不及時，甚至不配送，造成臨床醫生和村衛生室在提供基本醫療服務時受到很大限制，也造成了患者的很大誤解。
6、村衛生室基礎建設欠賬問題未得到解決。很多地方嚴格按上級的要求組建村衛生室，但當時財政撥付部分資金只能勉強滿足土建建設，墻壁粉刷、地面平整以及廁所、院墻等附屬設施均由村衛生人員自籌，導致目前部分縣區村衛生室欠賬。
7、鄉村醫生養老保險、退出機制尚不健全。村衛生室執行鄉村一體化管理以來，養老保險、退出機制尚不健全，大部分縣退休村醫每人每月300補助遲遲沒有到位。
8、發展不均衡。一些服務人口多、輻射范圍廣的鄉鎮衛生院尤其是中心衛生院發展迅速，已逐步成為醫療水平較高、醫療設備較為先進的綜合性醫院，具備了一定的提供非基本醫療服務的能力。而有的鄉鎮衛生院由于距離城區較近，受到城區醫療衛生機構輻射，病源大量流失，業務量不斷萎縮，難以為繼，職能也在逐漸弱化。
9、合理使用基本藥物水平亟待提高。鄉鎮衛生院合理用藥水平仍需進一步提高，不合理用藥現象比較突出。部分醫療服務能力較強的中心衛生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求，主要表現在兒科和婦產科用藥上。
三、幾點建議
1、繼續加強對鄉鎮衛生院硬件設施建設投入的力度。要積極扶持基層醫療設備購買b超、dr、實驗室設備等適應功能定位需求的醫療設備，同時，基層衛生醫療機構也要多渠道籌集資金，改進設備設施，改善醫療環境，提高醫療質量，進一步提高診斷和治療水平。
2、進一步加強村級衛生所建設。要確保零差率和人均門診費用補助、基本公共衛生服務經費、退休村醫每人每月300補助及時足額發放到位。加大免費培訓力度，逐步改善村衛生室基本醫療和公共衛生服務能力，提升服務水平。
3、制定基層衛生院事業經費補償機制。雖然目前全市鄉鎮衛生院施行了財政全額拔款，但隨著我市開始實施基本藥物零差價制度，基層衛生院收益大幅下降，建議適當加大基層事業經費投入，支持和促進基層醫療機構正常運營和健康發展。
4、進一步提高農村衛生院的管理水平。通過培訓增強農村衛生院領導的管理素質，建立健全診療流程管理、醫護人員管理、藥品管理、病房管理、衛生防疫等管理制度，積極探索創新適合鄉鎮衛生院的管理模式，提高管理水平。
5、繼續加大打擊非法行醫的力度。要進一步加大衛生執法力度，堅持對農村和鄉鎮巡回監督、集中整治相結合的辦法，并組織開展聯合執法，重點打擊，徹底清除散布在鄉鎮、農村違法違規行醫以及個別村醫一邊在村衛生室上班一邊在家私開診所的行為，特別對在打擊過程中死灰復燃的“黑診所”要一查到底。
6、進一步研究藥品招標和配送工作。使配送企業能更合理、及時、有效的把基本藥物和補充藥品配送到位。
7、進一步促進鄉鎮衛生院均衡發展。優化資源配置，加大對基礎條件薄弱衛生院的投入，在醫療設備購置、衛生專業人才配置等方面采取切實措施，促進其改善醫療條件，提高醫療衛生服務水平。對一些基礎條件較好、服務人口多、輻射范圍廣、醫療設備較為先進、醫療水平較高的地方，除保留政府舉辦的鄉鎮衛生院，確保履行基本醫療和公共衛生服務職能外，可以設立綜合性醫院，進一步滿足人民群眾多層次、多樣性的醫療服務需求。
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