醫學開題報告

時間：2022-01-27 13:15:09 開題報告我要投稿

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關于醫學開題報告

　　我們眼下的社會，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。相信許多人會覺得報告很難寫吧，以下是小編幫大家整理的關于醫學開題報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

關于醫學開題報告

關于醫學開題報告1

　　立論依據

　　(包括研究意義、國內外研究現狀分析，并附主要參考文獻及出處)

　　對基礎研究，著重結合國際科學發展趨勢，論述本課題的科學意義;

　　對應用基礎研究，著重結合學科前沿、圍繞國民經濟和社會發展中的重要科技問題，論述其應用情景。

　　研究意義：

　　新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)是新生兒時期嚴重威脅生命的消化系統急癥，以早產兒、小于胎齡兒發病者較多，在NICU患兒中的發病率高達10%，是早產兒死亡的重要原因之一。臨床以腹脹、腹瀉、黏液血便和膽汁樣嘔吐為主要表現，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，腸道病變范圍可局限或廣泛，回腸累及最多，黏膜呈凝固性壞死，粘膜下層彌漫性出血或壞死，嚴重者腸壁全層壞死甚至穿孔。

　　目前有很多方法用于診斷NEC。除了可以根據臨床表現診斷外，腹部X線片是最常用的輔助檢查方法，雖然其用于診斷NEC的特異度較高，但對于早期診斷NEC幫助不大，目前也有很多關于IL-8、IL-10、IL-1受體拮抗劑等生化指標用于診斷NEC的研究，但缺乏較好的用于早期診斷NEC的血生化指標。

　　TLR是由Nomuria等在哺乳動物體內發現與果蠅Toll蛋白相似的一種蛋白。TLR在不同細胞的表達和識別不同細胞因子在多種疾病的發病機制中起重要作用，目前研究發現TLR參與腫瘤、腸道免疫性疾病等多種疾病的發病。在人類體內發現的TLR家族共有10個成員，其中TLR4是近年來研究較多的其中一個，TLR4主要表達在內皮細胞、巨噬細胞、中性粒細胞及DC上。

　　I-FABP是由小腸單層柱狀上皮細胞分泌的一種小分子蛋白質，占成熟的細胞基質蛋白的2%。腸缺血早期僅有黏膜受累時即可因為細胞通透性升高而導致IFABP釋放入血，具有較好的器官特異性。

　　本研究旨在通過檢測NEC患兒血清中的TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白，監測其在NEC中的動態變化，作為NEC嚴重程度的生化指標，可為輔助診斷NEC提供依據，達到早期干預的目的。

　　國內外研究現狀分析：

　　TLR4上調導致NEC發生的機制研究

　　)、與LPS結合后，被激活的TLR4可以通過髓樣分化因子88(MyD88)依賴性和非依賴性兩個途徑介導炎癥因子的釋放。其中MyD88依賴性途徑主要介導NF-kB活化和細胞因子產生，而MyD88的非依賴性途徑主要誘導LPS的干擾素(IFN)，以及干擾素誘導蛋白10(IP10)基因、糖皮質激素衰減反應基因16(GARG-16)、干擾素調節基因1(IRG-1)的表達和DC的成熟，激活下游NF-kB、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p38信號通路，誘導促炎癥因子如白細胞介素-1(IL-1)6、12和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等的表達。

　　)、Chan等研究發現，TLR4激活后能影響腸道粘膜的修復能力，此與其減少腸道細胞增殖、降低內皮細胞基底部粘附力及減少內皮細胞移動到受損位置的數量有關。Sodhi等研究證明，TLR4通過抑制細胞的增殖分化作用于wnt-β-5信號系統，使腸道粘膜修復能力受損，加重NEC的病理變化。

　　)、最新研究表明，TLR4不僅可以與LPS結合誘導炎癥反應、損傷腸道粘膜導致NEC發生，許多分子蛋白如纖維結合蛋白、透明質酸。硫酸肝素等均能激活TLR4，在無外來病原菌時TLR4表達可能增高，釋放大量炎癥因子從而發生NEC的炎癥瀑布鏈式反應。這一發現，可以解釋一些無明顯感染因素引起的NEC。

　　細菌及其產物如何引起腸上皮細胞的損傷探討

　　血小板活化因子(PAF)在NEC的發生中起重要作用。有研究應用缺氧、低溫、人工喂養、細菌感染等方法制成了NEC的動物模型，結果發現腸上皮的PAF及其受體的表達增高，阻斷PAF的受體表達后NEC的發生率明顯下降。PAF表達增高可使腸壁血管通透性增高、白細胞游出、細胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加，從而損傷腸壁。有研究表明，PAF可活化腸上皮細胞的STAT，使磷酯酶A2及內皮素一1的合成增加，并可通過上bax的表達而誘導腸上皮細胞凋亡，從而損傷腸上皮細胞、破壞細胞問的連接而引起細菌移位。另外，PAF還可誘導腸上皮細胞產生TLR4，后者可活化IKK，從而激活NFxB而引起炎癥級聯反應。如果敲除TLR4，則NEC的發生率明顯降低，說明TLR4在NEC的發生中也有重要作用。

　　沈滌華等研究表明I FABP可以作為早期腸缺血較理想的生物學指標，國外學者研究發現NEC患兒血清I-FABP水平明顯升高，且與NCE嚴重程度有關。

　　Thuijls等研究發現重癥NEC患兒在早期血I-FABP水平即明顯升高。當臨床出

　　現輕度腹脹，大便隱血陽性懷疑NEC時，血、尿I FABP水平在發展成為重癥NEC的患兒

　　會明顯高于診斷為其他疾病和病情穩定在NECI期或Ⅱ期的患兒。

關于醫學開題報告2

　　選題背景和意義

　　選題背景

　　幾十年來，在計劃經濟體制下，我國醫療服務屬福利化范疇;醫療服務市場化是在宏觀的市場化改革推動下進行的。隨著醫療體制改革的不斷深入，醫療服務具有市場的性質已是不爭的事實。加入WTO以后，醫療市場逐漸開放，民營醫院的迅速崛起，中外合資合作醫院的建立，醫療市場競爭日趨激烈。

　　作為省會城市，鄭州除了省市各級醫療機構之外，還有很多不同種類的專科醫院和專家門診，近年來，鄭州市醫療衛生行業更是進入快速發展階段，目前醫院總數已經達到300余家。

　　作者在大三學習期間，承擔了河南省中醫院服務營銷管理的研究，本文從服務質量差距模型的角度，對醫院服務營銷存在的問題及應對策略進行分析。

　　選題意義

　　現實意義

　　通過對河南省中醫院200名患者服務滿意度調查，圍繞就醫環境、技術水平、服務態度、服務效率、服務收費、醫德醫風等6方面的分析，客觀公正地收集患者及家屬對醫院各方面的意見和建議，從而為科室考核、醫院的管理和發展提供可行的依據。

　　理論意義

　　河南省中醫院作為一家集醫療、教學、科研為一體的現代化綜合性三級甲等中醫院，目前在鄭州市醫療行業屬上游位置，通過對其服務質量差距模型的分析，探究服務質量差距產生的.原因，并尋求應對的措施，使每一位醫務工作者都樹立強烈的市場意識、服務意識、競爭意識和營銷意識，在全院建立起醫療服務營銷模式，不但對自已是一個提高，同時也對河南省其他醫院的發展作出應有的貢獻。

　　國內外相關研究綜述

　　目前國際上比較流行的是以下三種模型，當然在服務營銷領域，這三種理論模型并非全部，其它學者還提出了很多其它的理論模型，但這三種是最具影響和代表意義的，因為這三種模型無一例外地將研究的重點放在面對面的服務體驗上。

　　服務體驗及其構成要素

　　任何服務體驗都由四個要素構成：

　　1)服務員工;

　　2)服務設施;

　　3)服務顧客;

　　4)服務過程。盡管各種服務體驗都包括這四種要素，但四要素對服務體驗的貢獻程度卻因服務而異。譬如，在一些服務體驗中，員工就扮演著不太重要的角色，例如相對于牙醫來說，電影院工作人員對觀眾欣賞影片的影響就很小。

　　員工既包括那些與顧客直接接觸的人(如服務生、出納等)，也包括那些雖在顧客的視線之外，但同樣為服務的提供做出貢獻的組織成員(如廚師、銀行會計等)。服務設施既包括顧客所能接觸到的設施，(如餐廳、銀行大廳等)，也包括那些顧客一般很少接近的設施(如飯店的廚房、銀行的保險柜等)。顧客是指服務的接受人(如用餐人、存款人等)與那些與其共享服務設施的人。最后，服務過程是指為提供服務而從事的一系列活動(即在用餐或存款時，顧客與服務組織所采取的各種行動)的活動順序。

　　服務體驗的四個構成要素，皆在服務體驗的形成過程中扮演著重要的角色。然而，對不同的服務互動過程而言，并非所有的服務體驗構成要素皆對服務體驗施加同等重要的影響。為兼容這些特殊情況，任何服務體驗分析框架都應允許各構成要素的重要性有所不同。

　　服務營銷組合理論

　　營銷組合，是指組織在識別可控制營銷因素的基礎上，根據顧客的需求來確立營銷因素的最佳組合。早期的營銷理論，幾乎皆由營銷組合概念來驅動。在有關營銷組合的諸多觀點中，最具影響力的當屬4P's營銷組合，其中的4P分別為產品(product)、價格(price)、促銷(promotion)與地點(place)。Booms與Bitner(1981)建議，對服務組織來說，應在4P的基礎上增加另外三種營銷因素，即參與者(participants)、有形證據(physical evidence)和服務裝配過程(process of service assembly)，故服務營銷組合就是在傳統的4P's營銷組合的基礎上增加上述3 P's。服務營銷組合中所新增加的3P，抓住了服務營銷的本質，指明了服務產品與有形產品的差別，也為我們提供了一種剖析服務體驗及其構成要素的理論模型。

　　參與者是指卷入服務產出過程的所有人，不僅包括顧客，而且包括員工。有形證據是指服務環境以及服務的其他有形層面。服務裝配過程是指為提供服務而發生的一系列活動及其發生順序。對任何服務而言，新增加的每一種營銷因素都會影響顧客對服務的總體感覺。因此，意欲針對具體細分市場拓展服務業務的組織，可根據目標顧客的特點來調整其中的一種或多種營銷因素，以突出服務特色。服務特色可來自于有形證據。同樣，一個服務組織也可借助服務參與者的調整來差別化它的服務。與傳統的4P一樣，新加入的3p之間也存在多重聯系。強化其中的一個營銷因素以影響顧客的消費感覺，則可能需要或引發其它營銷因素的變化。

　　總之，服務營銷組合模型識別融入3個新的營銷因素，而此3P對營銷一種服務時非常重要。服務營銷組合模型的優勢之一，是其建立在營銷組合這一較為成熟的營銷概念之上，既突出了這一理論模型的正統性，又強調了服務營銷與有形產品營銷的差別之處。

　　服務劇場模型

　　把服務比作一場戲劇，服務劇場模型(Grove and Fisk，1983，1992)擁有與舞臺產品一樣的構成要素：演員、觀眾、設施、前臺、后臺與表演。

　　研究內容、重點和難點

　　研究的基本思路和框架

　　本文以河南省中醫院服務滿意度調查問卷分析出的問題為出發點，運用服務質量差距模型，分析導致提供服務失敗最可能出現的5種差距，幫助醫院管理者發現服務質量問題的根源，努力消除那些存在的差距，提高醫院醫療服務質量。

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