醫生碩士論文開題報告

時間：2021-01-21 14:48:20 開題報告我要投稿

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醫生碩士論文開題報告

　　醫生碩士論文開題報告范文

　　碩士學位論文題目：丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響

醫生碩士論文開題報告

　　一、課題意義及國內外研究現狀

　　1、選題意義

　　慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和(或)功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，使右心室擴張和(或)肥厚，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。肺心病在我國是常見病，多發病。二十世紀七十年代的普查結果表明，>14歲人群慢性肺心病的患病率為4.8‰[1].據流行病學調查，在我國肺心病的發病率較高，人群中的平均患病率為0.48%,尤以東北和華北地區較多，在各種器質性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為18%~37%和12%~34%.肺心病患者多數預后較差，病死率在10%-15%左右，原發病及呼吸衰竭是其主要死因[2],總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。

　　隨著社會醫療保險制度的建立健全，慢性肺源性心臟病在基層醫院的就診率增加，使得基層醫務工作者對此病的研究越來越多。對于慢性肺心病的治療原則是積極控制感染;暢通呼吸道;改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭;控制心力衰竭;積極處理并發癥。但在以往的控制心力衰竭方面主要是增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，擴張血管。在增強心肌收縮力方面，洋地黃類藥物應用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質紊亂，因洋地黃安全范圍較小，此種情況下極易導致洋地黃藥物中毒，限制了洋地黃藥物的應用;減輕心臟負荷方面，頻繁的利尿易導致痰液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等麻煩;擴張血管藥物會導致血壓不穩定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正缺氧，又能夠及早控制心力衰竭避免病情進一步加重，哪些指標能夠盡早提示我們病情的轉歸，指導我們的治療，避免過度醫療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。

　　丹參川芎注射液在呼吸系統疾病中應用廣泛，本研究以呼吸內科確診為慢性肺心病的患者為研究對象，在常規治療的基礎上加丹參川芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項指標的變化，評估丹參川芎注射液對慢性肺源性心臟病的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者一、課題意義及國內外研究現狀

　　1、選題意義

　　慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病

　　變引起的肺組織結構和(或)功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，使右心室擴張和(或)肥厚，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。肺心病在我國是常見病，多發病。二十世紀七十年代的普查結果表明，>14歲人群慢性肺心病的患病率為4.8‰[1].據流行病學調查，在我國肺心病的發病率較高，人群中的平均患病率為0.48%,尤以東北和華北地區較多，在各種器質性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為18%~37%和12%~34%.肺心病患者多數預后較差，病死率在10%-15%左右，原發病及呼吸衰竭是其主要死因[2],總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。

　　隨著社會醫療保險制度的建立健全，慢性肺源性心臟病在基層醫院的就診率

　　增加，使得基層醫務工作者對此病的研究越來越多。對于慢性肺心病的治療原則是積極控制感染;暢通呼吸道;改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭;控制心力衰竭;積極處理并發癥。但在以往的控制心力衰竭方面主要是增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，擴張血管。在增強心肌收縮力方面，洋地黃類藥物應用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質紊亂，因洋地黃安全范圍較小，此種情況下極易導致洋地黃藥物中毒，限制了洋地黃藥物的應用;減輕心臟負荷方面，頻繁的利尿易導致痰液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等麻煩;擴張血管藥物會導致血壓不穩定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正缺氧，又能夠及早控制心力衰竭避免病情進一步加重，哪些指標能夠盡早提示我們病情的轉歸，指導我們的治療，避免過度醫療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。

　　丹參川芎注射液在呼吸系統疾病中應用廣泛，本研究以呼吸內科確診為慢性肺心病的患者為研究對象，在常規治療的基礎上加丹參川芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項指標的變化，評估丹參川芎注射液對慢性肺源性心臟病的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者生活質量，減少患者住院天數，降低醫療資源過度消耗有重要意義。

　　2、國內外研究現狀：

　　丹參川芎嗪注射液采取祖國傳統中醫理論為基礎研制而成，在國外研究相對較少。該藥物價格便宜，應用廣泛。在國內已有報道，在常規治療基礎上加丹參川芎嗪注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動脈血二氧化碳分壓，動脈血氧分壓，血紅蛋白，紅細胞壓積及肺血流圖的作用。丹參及川芎嗪均有抑制血小板凝聚，擴張冠狀動脈，改善微循環，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調節心律，提高機體耐缺氧能力，有抗凝血，促進纖溶，抑制血栓形成的作用;能夠降低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成;能夠抑制或減輕肝細胞變性、壞死及炎癥反應，促進肝細胞再生，并有抗纖維化作用。川芎嗪有明顯的鎮靜作用，而對延腦呼吸中樞、血管運動中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，并對已聚集的血小板有解聚作用，有降低血液粘度，加速紅細胞流速的作用。

　　亦有研究報道，D-二聚體是交聯纖維蛋白特異性降解產物，血液中的D-二聚體是特異性反映體內高凝狀態和繼發纖溶亢進的標志之一，其水平的增高不僅可反映繼發性纖溶亢進的存在，而且也間接地反映凝血酶活性的增強，對慢性肺心病高凝狀態的診斷、療效觀察具有應用價值[3].血漿N端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯著升高，對肺心病的病情判斷有一定意義，是檢測急性充血性心力衰竭一種方便、及時、準確、有效的方法[4].肺心病患者急性發作期肌鈣蛋白明顯升高是病情危重的可靠信號，及時采取積極有效的救治措施，對于減少患者的病死率有重要意義[5].本研究預采用D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項指標，綜合評估丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病的臨床療效，用以指導臨床用藥。

　　參考文獻：

　　[1]葉任高，陸再英。肺動脈高壓與肺源性心臟病。內科學，第6版，第二篇，第九章。

　　[2]蒲芋伶。淺談慢性肺源性心臟病的護理和健康教育。求醫問藥，1672-2523(2012)10-0191-01.

　　[3]童亞玲，李乾兵，徐建林。慢性肺心病急性加重期患者動脈血氣、血漿BNP與D-二聚體、及血流變學相關研究。皖南醫學院學報[J],2013,32(4)：1002-0217(2013)04-0278-03.

　　[4]仇愛民，陶章，張梅林等。腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴重程度的意義[J].臨床肺科雜志。2012.17(4)：：631-632.

　　[5]李佳，唐穎，劉金麗等。慢性肺源性心臟病急性發作期治療前后血清肌鈣蛋白的變化分析。實用心腦肺血管病雜志。1008-5971(2010)06-0763-02.

　　二、課題研究目標、研究內容和擬解決的關鍵性問題

　　1、課題研究目標：

　　(1)明確丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響。

　　(2)合理應用丹參川芎嗪注射液對能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質量、預后以及優化醫療資源配置的意義。

　　2、研究內容：

　　(1)觀察患者治療前后病情改善情況：觀察HR,Rr,pH,CO2,PaCO2(mmHg)，PaO2(mmHg)，[HCO3-](mmol/L)，SaO2(%)指標。

　　(2)檢測患者治療前后血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的生化指標。

　　3、擬解決的關鍵性問題：

　　(1)研究對象在治療上的依從性，是保證該項研究完整進行的基本條件。(2)患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白生化指標的檢測，目前在我院呼吸科都能對上述指標進行檢測，減少標本送檢中間環節，是保證標本信息準確可靠的關鍵。

　　三、擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案及其可行性分析

　　1、研究方法：

　�、偃虢M標準：慢性肺心病采用葉任高、陸再英主編第6版內科學“肺動脈高壓與肺源性心臟病”診斷標準。

　�、谘芯繉ο笫占�2011年1月1日-2013年12月31日在我院住院的40~90歲所有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病情搭配的原則，將研究對象分為：研究組(常規治療+丹參川芎注射液10ml靜脈滴注)，對照組(常規治療+丹參川芎注射液5ml靜脈滴注)。均為1次/日，10-14天為一個療程。研究組與對照組其他治療相同。

　　③實驗過程入院24小時內、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由南京普朗醫療設備有限公司生產FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程均由研究者本人親自承擔。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。

　�、軘祿治鰧ρ芯拷M、對照組各指標進行統計分析。

　　2、技術路線：

　　(1)收集病人。

　　(2)記錄數據、整理資料。

　　(3)統計分析采用SPSS17.0統計軟件進行分析。

　　(4)得出結論，撰寫論文

　　3、試驗方案：入院24小時內、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由南京普朗醫療設備有限公司生產FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程均由研究者本人親自承擔。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。

　　4、可行性分析：

　　(1)冬季慢性肺心病患者數量多，病例資料容易收集，而且丹參川芎嗪注射液在臨床上應用廣泛。

　　(2)我們醫院呼吸科能夠科內獨立完成血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，可以輕松獲得實驗結果，余相關指標醫院檢驗科也可獲得。因此在選題上可行性較強。課題的研究得到科室的大力支持，相信可以圓滿地完成課題。

　　四、課題的創新性

　　丹參川芎嗪注射液在呼吸科應用廣泛，該藥物對改善患者微循環已有較多研究。但在以往研究中，較少檢測生化指標，或檢測指標項目較少而不能全面準確的評估患者病情以及藥物療效，不能及時用來指導臨床用藥。因此本研究采用丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響，以期客觀評估臨床療效，及時的指導慢性肺源性心臟病的臨床治療，改善患者生活質量，減少住院天數，減少醫療資源不必要的浪費。

　　五、計劃進度、預期進展和預期成果

　　1、計劃進度：

　　(1)2013年10月1日-2013年12月31日收集病例。

　　(2)2014、2整理及分析數據。

　　(3)2014、2-2014、3撰寫論文、定稿。

　　2、預期進展：各項計劃規定時間內完成。

　　3、預期成果：發表2篇文章。

　　醫生碩士論文開題報告怎么寫

　　1開題報告的含義與作用

　　開題報告，就是當課題方向確定之后，課題負責人在調查研究的基礎上撰寫的報請上級批準的選題計劃。它主要說明這個課題應該進行研究，自己有條件進行研究以及準備如何開展研究等問題，也可以說是對課題的論證和設計。開題報告是提高選題質量和水平的重要環節。

　　研究方案，就是課題確定之后，研究人員在正式開展研之前制訂的整個課題研究的工作計劃，它初步規定了課題研究各方面的具體內容和步驟。研究方案對整個研究工作的順利開展起著關鍵的作用，尤其是對于我們科研經驗較少的人來講，一個好的方案，可以使我們避免無從下手，或者進行一段時間后不知道下一步干什么的情況，保證整個研究工作有條不紊地進行。可以說，研究方案水平的高低，是一個課題質量與水平的重要反映。

　　2寫好研究方案應做的基礎性工作

　　寫好研究方案一方面要了解它們的基本結構與寫法，但“汝果欲學詩，功夫在詩外”，寫好開題報告和研究方案重要還是要做好很多基礎性工作。首先，我們要了解別人在這一領域研究的基本情況，研究工作最根本的特點就是要有創造性，熟悉了別人在這方面的研究情況，我們才不會在別人已經研究很多、很成熟的`情況下，重復別人走過的路，而會站在別人研究的基礎上，從事更高層次、更有價值的東西去研究;其次，我們要掌握與我們課題相關的基礎理論知識，理論基礎扎實，研究工作才能有一個堅實的基礎，否則，沒有理論基礎，你就很難研究深入進去，很難有真正的創造。因此，我們進行科學研究，一定要多方面地收集資料，要加強理論學習，這樣我們寫報告和方案的時候，才能更有把握一些，制定出的報告和方案才能更科學、更完善。

　　3課題研究方案的結構與寫法

　　課題研究方案主要包括以下幾個方面：

　　課題名稱

　　課題名稱就是課題的名字。這看起來是個小問題，但實際上很多人寫課題名稱時，往往寫的不準確、不恰當，從而影響整個課題的形象與質量。這就是平常人們所說的“只會生孩子，不會起名字”。那么，如何給課題起名稱呢?

　　第一，名稱要準確、規范。

　　準確就是課題的名稱要把課題研究的問題是什么，研究的對象是什么交待清楚，課題的名稱一定要和研究的內容相一致，不能太大，也不能太小，要準確地把你研究的對象、問題概括出來。

　　規范就是所用的詞語、句型要規范、科學，似是而非的詞不能用，口號式、結論式的句型不要用。因為我們是在進行科學研究，要用科學的、規范的語言去表述我們的思想和觀點。課題就是我們要解決的問題，這個問題正在探討，正開始研究，不能有結論性的口氣。

　　第二，名稱要簡潔，不能太長。

　　不管是論文或者課題，名稱都不能太長，能不要的字就盡量不要，一般不要超過20個字。這次各個學校課題申報表中，我看名稱都比較簡潔，我就不再多說了。

　　課題研究的目的、意義

　　研究的目的、意義也就是為什么要研究、研究它有什么價值。這一般可以先從現實需要方面去論述，指出現實當中存在這個問題，需要去研究，去解決，本課題的研究有什么實際作用，然后，再寫課題的理論和學術價值。這些都要寫得具體一點，有針對性一點，不能漫無邊際地空喊口號。主要內容包括：⑴研究的有關背景(課題的提出)：即根據什么、受什么啟發而搞這項研究。⑵通過分析指出為什么要研究該課題，研究的價值，要解決的問題。

　　本課題國內外研究的歷史和現狀(文獻綜述)

　　規范些應該有，如果是小課題可以省略。一般包括：掌握其研究的廣度、深度、已取得的成果;尋找有待進一步研究的問題，從而確定本課題研究的平臺(起點)、研究的特色或突破點。參考總課題報告。

　　課題研究的目標

　　課題研究的目標也就是課題最后要達到的具體目的,要解決哪些具體問題，也就是本課題研究要達到的預定目標：即本課題研究的目標定位，確定目標時要緊扣課題,用詞要準確、精練、明了。相對于目的和指導思想而言,研究目標是比較具體的，不能籠統地講，必須清楚地寫出來。只有目標明確而具體，才能知道工作的具體方向是什么，才知道研究的重點是什么，思路就不會被各種因素所干擾。常見存在問題是：不寫研究目標;目標扣題不緊;目標用詞不準確;目標定得過高, 對預定的目標沒有進行研究或無法進行研究。確定課題研究目標時，一方面要考慮課題本身的要求，另一方面要考慮課題組實際的工作條件與工作水平。

　　課題研究的基本內容

　　我們有了課題的研究目標，就要根據目標來確定我們這個課題具體要研究的內容，相對研究目標來說，研究內容要更具體、明確。并且一個目標可能要通過幾方面的研究內容來實現，他們不一定是一一對應的關系。大家在確定研究內容的時候，往往考慮的不是很具體，寫出來的研究內容特別籠統、模糊，把研究的目的、意義當作研究內容，這對我們整個課題研究十分不利。因此，我們要學會把課題進行分解，一點一點地去做。

　　基本內容一般包括：⑴對課題名稱的界說。應盡可能明確三點：研究的對象、研究的問題、研究的方法。⑵本課題研究有關的理論、名詞、術語、概念的界說。

　　課題研究的方法

　　1、本課題研究是否要設定子課題。

　　2、具體的研究方法可從下面選定：觀察法、調查法、實驗法、經驗總結法、個案法、比較研究法、文獻資料法等。

　　3、確定研究方法時要敘述清楚“做些什么” 和“怎樣做” 。

　　4、提倡使用綜合的研究方法。一個大的課題往往需要多種方法，小的課題可能主要是一種方法，但也要利用其它方法。

　　課題研究的步驟

　　課題研究的步驟，也就是課題研究在時間和順序上的安排。研究的步驟要充分考慮研究內容的相互關系和難易程度，一般情況下，都是從基礎問題開始，分階段進行，每個階段從什么時間開始，至什么時間結束都要有規定。課題研究的主要步驟和時間安排包括：整個研究擬分為哪幾個階段;各階段的起止時間;各階段要完成的研究目標、任務;各階段的主要研究步驟;本學期研究工作的日程安排等。

　　課題研究的成果形式

　　本課題研究擬取得什么形式的階段研究成果和終結研究成果。形式有很多，如調查報告、實驗報告、研究報告、論文、經驗總結、調查量表、測試量表、微機軟件、教學設計、錄像帶等，其中調查報告、研究報告、論文是課題研究成果最主要的表現形式。課題不同，研究成果的內容、形式也不一樣，但不管形式是什么，課題研究必須有成果，否則，就是這個課題就沒有完成。

　　4注意事項

　　1、要學會搜集和獲取信息。處處留心皆學問(積累)。

　　2、要多學習，多借鑒。集思廣益開眼界(學習與借鑒)。

　　3、創新。登高望遠多創意(創新)。

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