咳嗽與咳痰-醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站
1. 咳嗽、咳痰的常見原因是什么？
咳嗽
（一）呼吸系統(tǒng)疾病
從鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽。
1、感染因素 上呼吸道感染、急性及慢性氣管支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、病毒性或細(xì)菌性肺炎，支原體及立克次體或前原體肺炎，肺真菌病、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸膜炎、麻疹、百日咳、白咳、流感、鉤體病、流行性出血熱、肺吸蟲、肺包米巴病、鉤蟲病、卡氏肺孢子蟲病等。
2、呼吸道阻塞 呼吸道分泌物，血液、嘔吐物、異物吸入呼吸道、支氣管腺瘤或癌、肺不張、肺水腫、肺出血、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡蛋白沉著癥等。
3、呼吸道受壓 縱隔腫瘤、胸骨后甲狀腺、肺門或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺囊腫、塵肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺癌、放射性肺炎、胸腔積液、氣胸等。
（二）心血管疾病
風(fēng)溫性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病等所致左心衰竭引起肺淤血、肺水腫，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時(shí)，肺泡及支氣管炎內(nèi)漏出物或滲出物，刺激肺泡壁及支氣管黏膜，導(dǎo)致咳嗽。
（三）中樞神經(jīng)因素
從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)神經(jīng)傳至延髓咳嗽中樞，可隨意引致咳嗽，腦炎、腦膜炎也可引起咳嗽。
（四）其他
過敏因素如過敏性鼻炎、支氣管哮喘等；刺激性氣味如冷、熱空氣、氯氨、二氧化碳、硫酸、硝酸等、膈疝、膈下膿腫、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、尿毒癥等。
氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)受到物理或化學(xué)的'刺激，感染或過敏都可發(fā)生炎癥而形成痰液。
咳痰
氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)受到物理或化學(xué)的刺激，感染或過敏都可發(fā)生炎癥而形成痰液。
（一）支氣管疾病
急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。
（二）肺部疾病
肺部感染疾病如細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌、寄生蟲等。腫瘤、肺水腫、肺栓塞、結(jié)節(jié)疾肺間質(zhì)纖維化，肺泡蛋白沉著癥等。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］
（三）其他
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淋巴瘤等所致肺浸潤(rùn)。
2. 咳嗽音調(diào)的變化有何臨床意義？
1、咳嗽聲音嘶啞，多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。
2、金屬單調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。
3、犬吠樣咳嗽，見于會(huì)厭，喉部疾患和氣管受壓。
4、咳嗽聲音低微或無聲，見于極度衰弱或聲帶麻痹患者。
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