中醫執業醫師資格考試病案匯總之腰痛（二）

　　 孫××，女，70歲，農民，2002年8月6日初診。產1子2女。曾流產2次。30余歲時曾患腰痛，發熱，當時診斷為"急性尿感"，經治療后好轉（具體不詳）。近40年來腰酸痛時作，遇勞更甚，臥則減輕，小便時有頻數，未予診治。近1月來腰酸痛加劇，并伴惡心，頭昏，夜間尿頻數，手足心熱，口燥咽干，膝軟乏力，心煩失眠，遂來診。查體：T：37.6℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：170/95 mmHg。神清氣平，面色潮紅，雙腎區輕度扣擊痛，爪甲略顯蒼白。舌質偏紅，有細裂紋，前少苔根黃膩，脈細弦數。實驗室檢查：尿常規示：蛋白+，白細胞++/Hp，紅細胞++/Hp，尿糖+，比重1.010。血常規示：白細胞11.2×109/L，中性粒細胞78%，紅細胞3.02×1012/L，血色素90g/l。血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。清潔中斷尿細菌培養示：大腸桿菌，菌落>105/ml。B超示：左腎84×40mm2，右腎76×35mm2，雙腎縮小，髓質結構模糊不清。

　　主述：反復腰酸痛近40 年，加重1月尿頻尿痛惡心

　　辨病辨證依據：久病體虛，加之年老體衰、生育較多，以至腎精虧損，無以濡養筋脈而發生腰酸痛。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕，并見膝軟乏力。陰虛則陰津不足，虛火上炎，故面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，口燥咽干；陰虛則陽亢，故見頭昏、血壓增高；暑月濕熱行令，感受此邪，壅于腰部，經氣不通，故腰痛加劇并有腎區扣痛；濕熱下注膀胱，氣化不利，故小便短數；濕熱濁邪內蘊中焦，脾胃氣機升降失常，故見惡心。舌質偏紅，有細裂紋，前少苔，脈細弦數，為陰虛之象，苔根黃膩則為兼有濕熱之象。

　　西醫診斷依據：

　　女性，70歲。40年前有腰痛、發熱等"急性腎盂腎炎"的表現，并反復發作40年，發作表現有腰痛、小便頻數等尿路刺激癥狀，此次發作亦有腰痛、小便短數等尿路刺激癥狀，并有發熱等全身癥狀�，F有乏力、頭昏、惡心、夜尿多、貧血、高血壓等癥狀，起病緩慢，病程長。

　　體征：T：37.6℃，BP：170/95 mmHg，雙腎區輕度扣擊痛，爪甲略顯蒼白。

　　實驗室檢查：尿常規示：蛋白+，白細胞++/Hp，紅細胞++/Hp，尿糖+，比重1.010。血常規示：白細胞11.2×109/L，中性粒細胞78%，紅細胞3.02×1012/L，血色素90g/l。血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。清潔中斷尿細菌培養示：大腸桿菌，菌落>105/ml。B超示：左腎84×40mm2，右腎76×35mm2，雙腎縮小，髓質結構模糊不清。

　　入院診斷：

　　中醫診斷：腰痛-腎陰虧虛，兼有濕熱

　　西醫診斷：慢性腎盂腎炎急性發作， 慢性腎功能衰竭失代償期， 腎性高血壓腎性貧血

　　治則：補腎養陰，兼清濕熱

　　方藥：左歸丸（或知柏地黃丸）合四妙丸加減

　　熟地10g　　山藥15g　　萸肉15g　　枸杞12g　　菟絲子12g

　　牛膝15g　　蒼術12g　　黃柏15g　　薏苡仁30g　車前子15g包 　

　　制大黃15g 　半夏10g　　生姜3片　 生草5g

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