內鏡下逆行胰膽管造影術
內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP） 是繼消化道內鏡技術的進步發展起來的一種胰膽系統直接造影的研究方法，于1968 年Mc Cune等首次介紹。經過30 余年的發展，對提高膽胰疾病的診治水平發揮了重要作用。
「適應證」凡膽胰疾病及疑有膽胰疾病均屬ERCP 適應證。一般多在B 型超聲檢查之后，根據提示的病變確定檢查的指征和重點。如疑有膽道系統結石、腫瘤、梗阻性黃疸、炎癥性狹窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壺腹區病變等均適于ERCP 檢查。
「禁忌證」
1 .嚴重病例、心肺功能不全不能耐受內鏡檢查者。
2 .對碘劑過敏，無法進行造影檢查者。
3 .精神異常或極不合作者。
4 .上消化道梗阻無法插鏡。
5 .急性膽道感染或胰腺炎（結石嵌頓所致急性胰腺炎不屬檢查禁忌）。
「 方法概要」
1 .檢查前準備
（ 1 ）有條件者先作胃腸造影了解患者解剖特點，有否不適合此項檢查的上消化道畸形、狹窄及術后改道等。
（ 2 ）向患者解釋檢查的目的、意義和方法，使之消除顧慮、主動配合。
（ 3 ）閱讀ERCP 檢查清單，簡要詢問病史，作必要體檢，了解檢查的指征，有否危險性和禁忌證。
（ 4 ）檢查前禁食、禁水8 小時。
（ 5 ）術前作碘過敏試驗。
（ 6 ）術前肌注阿托品0 .5mg、地西泮5mg ，估計手術難度大、時間長者亦可建立靜脈通道，靜脈給與上述藥物。
（ 7 ）咽部麻醉方法與胃鏡儉查術相同。
（ 8 ）檢查十二指腸鏡及配件，如胃鏡檢查術前準備；并準備好造影導管、造影劑，槍查X 線機的性能。
2 .操作要點
（ 1 ）患者體位同胃鏡檢查；亦可采取半俯臥位，以利插管。
（ 2 ）緩慢輕柔地將十二指腸鏡通過咽部插入胃腔。
（ 3 ）吸除胃液，以減少誤吸，注氣膨脹胃腔，推進內鏡，在幽門口處于視野中心，而即將消失（稱日落征）時輕輕插入十二指腸球部。
（ 4 ）向上向右旋轉角度鈕，右旋鏡身，輕輕回拉內鏡，可使內鏡進入十二指腸降部。
（ 5 ）囑患者俯臥，保持內鏡在中線位置，尋找乳頭，并使鏡面正對和接近乳頭。
（ 6 ）將消毒導管內充滿造影劑插入十二指腸導管入口，露出尖端，通過旋轉鏡身和調整導管拾舉鈕，使其尖端靠近乳頭開口，然后進行插管。乳頭抽管是造影成功的關鍵。
（ 7 ）導管插入成功后，在熒光屏監視下緩慢注入30 ％左右泛形葡胺，并密切觀察膽道、胰管充盈情況，疑有結石或擴張者選用稀釋的'造影劑更好。
（8）酌情進行膽管、胰管選擇性遣影攝片，注意不同體位顯像，包括拔除內鏡后照片，以便充分顯示可疑的病變。
「并發癥」 ERCP 屬比較安全的檢查方法，只要指征明確，操作細心，并發癥不多見。縱觀國內外統計并發癥，發生率約2 % ，以注射性胰腺炎和膽道感染敗血癥為多見。而后者預后嚴重，死亡率較高，因此主張造影劑注入時壓力不宜過高，避免在膽道感染急性期施行ERCP ，及時使用抗生素治療。
「臨床應用」
1 .膽道疾病
（ l ）膽管與膽囊結石：膽管造影可見結石部位有充盈缺損、邊緣光滑、局部膽管有擴張現象。還可顯示結石的數量、分布和膽管狹窄。直立位有利于顯示膽管下端及膽囊影像。
（ 2 ）膽管癌：可見膽管狹窄、梗阻或充盈缺損，病變處管壁僵硬，肝門部膽管癌可致梗阻，肝內膽管不顯影；膽囊癌可表現為膽囊基底部充盈缺損。
（ 3 ）膽囊切除術后綜合征：ERCP 可以協助排除膽管內殘留結石或膽囊管遺留過長。
（ 4 ）膽道蛔蟲癥：可顯示膽總管內長條形密度減低區或團塊狀密度不均勻的透光區，有時甚至見到未完全進入膽管的蟲體。
（ 5 ）原發性硬化性膽管炎：膽管呈彌漫性狹窄及不規則充盈，極少數呈局限性狹窄。
2 .胰腺疾病
（ l ）胰腺癌：胰腺造影顯示主胰管孤立的不規則狹窄、僵硬伴狹窄前擴張；主胰管阻塞、截斷、移位；腫瘤附近側支改變，如囊樣破壞、胰管阻塞或移位等。ERCP 診斷胰腺癌陽性率高達95 % ，是目前使用的主要方法。
（ 2 ）慢性胰腺炎：可顯示胰管的形態學改變，如主胰管及其分支粗細不均、狹窄、擴張，有時呈申珠狀，亦可見到結石。單獨主胰管梗阻難與胰腺癌區別。
（ 3 ）胰腺囊腫：以假性硯腫居多，若與主腆管不相通則ERCP 正常。有時胰腺瘤亦可表現為癌性囊腫，呈彌漫性不規則的囊腔。不要誤認為假性囊腫。
（ 4 ）壺腹周圍腫瘤：乳頭檢查可因腫塊阻塞而失敗，若有顯影，有時可見到粘膜完好的梗阻，提示癌腫沿膽管系統浸潤。十二指腸鏡下乳頭的改變及粘膜活檢或細胞學檢查可協助診斷。
ERCP 的主要特點是檢查中可根據病變性質和病情，插入各種輔助器械，如引流導管、乳頭切開刀、取石網籃等進行各項有關的治療，從而開辟了治療內鏡或微創外科（ miniinvasive surgery）治療的新領域。
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