中醫傷科學：傷科辯證-切診

　　傷科切診包括切脈和摸法兩個內容。

　　一、切脈

　　損傷常見的脈象有如下數種：

　　浮脈　　　沉脈　　　遲脈　　　數脈　　　滑脈　　　澀脈　　　弦脈

　　濡脈　　　洪脈　　　細脈　　　芤脈　　　結、代脈

　　傷科脈法的綱要，主要可歸納成以下幾點：

　　瘀血停積者多系實證，故脈宜堅強而實，不宜虛細而澀；洪大者順，沉細者惡。

　　亡血過多者多系虛證，故脈宜虛細而澀，不宜堅強而實；故沉小者順，洪大者惡。

　　六脈模糊者，證雖輕而預后必惡。

　　外證雖重，而脈來緩和有神者，預后良好。

　　在重傷痛極時，脈多弦緊，偶然出現結代脈，系疼痛而引起的暫時脈象，并非惡候。

　　二、摸法

　　又稱摸診、觸診，摸法是傷科診斷方法中的重要方法之一，它可幫助了解損傷的性質有無骨折脫位以及骨折脫位的移位方向等。尤其在無X線設備的情況下更為重要。要求做到“手摸心會”，“以手摸之，自悉其情”。

　　1. 主要用途摸壓痛處：根據壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質和種類。直接壓痛可能是局部骨折或傷筋，間接壓痛常顯示骨折的存在。

　　摸畸形：傷處觸摸有無骨性標志的改變，高凸或凹陷變形時常可判定骨折的位置類型和移位方向，以及關節脫位時的方向和筋傷的程度。如肘關節脫位時，肘后三角關系改變，而肱骨髁上骨折時，該關系無改變。

　　摸膚溫：一般用手背測試。如傷肢遠端冰涼麻木，動脈搏動減弱或消失則表示血運障礙。如肱骨髁上骨折、手術后及使用外固定時。

　　摸異常活動：在非關節的部位出現類似關節的活動稱之為異常活動。它的出現表示骨折的存在，治療后它的消失說明骨折已經連接，陳舊性骨折仍有異常活動者表示遲延愈合。

　　摸彈性固定感：脫位的'關節被彈性地固定在特殊的位置。因此它是關節脫位的特征之一。　網站整理

　　摸腫塊：摸診不僅可確定腫塊的位置是在骨頭上，還是在肌腱上，或是在肌肉組織中，還可摸及腫塊的大小、光滑度、堅硬度、有無波動感及移動性，與周圍組織有無粘連等。

　　2. 摸診的常用手法：

　　摸診主要有觸摸法、擠壓法（胸廓擠壓法可檢查肋骨骨折）、叩擊法（叩擊法可用于長管狀骨和腰椎骨折的檢查）、旋轉法、屈伸法（二者常結合使用）5種。

　　在臨床摸診時，應善于將患、健側進行對比，在辨證時亦要求用“對比”的方法來幫助診斷，進行治療前后的對比。如對骨折脫位行手法復位前后的對比，功能恢復過程的對比，對診斷都很有幫助。

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