口腔實踐技能應試技巧

　　一、框架介紹

　　考站 項目 項目數量 考試時間 分值 考試方式

　　無菌操作 2 4

　　一般檢查 3 19 13 操作

　　特殊檢查 1 4

　　職業素質 1 3

　　口腔基本 3 30 33 操作

　　操作技能 2 7 12

　　基本急救技術

　　病史采集 1 17 5 口試

　　病例分析 1 18

　　醫德醫風 1 1

　　牙髓測驗 2 7 2 多媒體

　　x線檢查 1 3

　　實驗室檢驗 1 2

　　二、考試程序

　　1.總體3大考站，每站設考官2～3名。也可分若干小站，如分6站。抽簽決定。

　　2.考站順序并不固定，在各地會有所調換而不同，因此我們的學員到了考場，上來抽到什么就考什么，別驚慌。

　　三、考試策略

　　1.戰略上藐視敵人：樹立信心。不要被困難嚇倒。

　　一般城市實踐技能考試的難度并不是很大。

　　技能考試60分合格，只要合格就可參加筆試。所以只要認真用心正規學習過，實習過通過技能考試還是比較容易的。

　　2.戰術上重視敵人：一分耕耘一分收獲。

　　全面學習盡量不丟分，重點深入撈大分。

　　口腔基本操作技能、病史采集、病例分析

　　“完美操作”的誤區，感覺只有達到完美的操作才能保證不丟分。其實并非如此，只要避免嚴重失誤，考試并不非常苛刻。

　　4.考試前充分準備

　　考場上信心百倍，精神飽滿，充分顯現自己的職業素質，點點滴滴一顰一笑凸顯自己的醫德風范，把實踐技能應試操作看做為上級醫師做的一場匯報表演。

　　5.模擬實戰

　　四、新大綱的變化

　　(一)第一考站

　　增加了社區牙周指數檢查項目。

　　考試時間由23分鐘減少至19分鐘。

　　總分值由30分減少至24分。

　　(二)第二考站

　　口腔基本操作技能考核總項目由6項增加到12項。

　　每位考生的考核項目由1項增加到3項。

　　考試時間由17分鐘增加至37分鐘。

　　總分值由40分增加至45分。

　　(三)第三考站

　　增加了病史采集考核項目，病例分析中增加牙列圖和X線片閱讀的考核內容。

　　考試時間由20分鐘增加至24分鐘。

　　總分值由30分增加至31分。

　　五、具體輔導

　　第一站考試(共24分)：

　　1.無菌操作(4分，兩項均必考)

　　①洗手、戴手套(必考)

　　穿洗手服修剪指甲先用肥皂作一般的洗手清水肥皂洗，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10厘米兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼等處。反復刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。然后將手和前臂浸泡在70%酒精內5分鐘，浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1：1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時間可減為5分鐘。絡合碘等消毒液清洗，上臂下1/3，兩遍

　　戴手套切記：內外兩面洗手消毒完成后，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可接觸未經消毒的手品，否則即應重新洗手。

　　②口腔黏膜消毒(必考)

　　先消后蘸干

　　活檢注意

　　2.一般檢查(3項，13分)

　　做什么檢查都需要進行椅位的調節(必考)。患者椅位的調節：既要患者舒適，又要醫師操作方便。

　　①調節好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。

　　②患者頭應靠穩在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。

　　③檢查上頜牙時，應調節背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。

　　④檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。

　　⑤避免患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。

　　檢查包括

　　頜面部檢查，顳下頜關節檢查，涎腺檢查，口腔內檢查，頸部檢查，頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等。其中口腔內檢查最多，有口腔前庭區，固有口腔，咬合關系檢查，牙齦，牙齒，舌，腭等。牙齒的色澤、排列、數目、形態、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態和質地有無改變等。

　　從方法上分 視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。

　　視診：順序：

　　先外后內

　　右上→左上→左下→右下

　　先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。

　　①全面檢查：(問、望、探、叩、觸、牙齒松動度)是臨床必需掌握的，難點在于椅位調節及各檢查目的和操作手法。

　　強化記憶的是叩診的內容(絕對不要使用鑷子末端，最好是金屬口鏡的柄端或者叩診金屬棒)，除非是在征得考官認可后，才可使用鑷子末端行叩診。

　　②社區牙周指數(CPI)——2009年新增)

　　屬于口預內容，平時一般臨床醫生用的比較少，建議記住表格即可。

　　檢查牙齦出血，牙石，牙周袋深度

　　檢查工具：CPI探針

　　關鍵在于清楚地了解指數牙：

　　分六個區段：探 + 視

　　先將口腔分為6個區段

　　17-14　　13-23　　24-27

　　47-44　　43-33　　34-37

　　20歲以上檢查10個指數牙：

　　17　16　11　26　27

　　47　46　31　36　37

　　20歲以下檢查6個指數牙：

　　16　11　26

　　46　31　36

　　③檢查表的填寫：注意細節。

　　3.特殊檢查(4分，5項中考1項內容，沒有必考項。顳下關節和下頜下腺檢查要求松一點，牙髓、牙周、咬合檢查，考官一般比較注重。)：

　　(1)牙髓活力測試：

　　溫度和電流的反應

　　看：病變?階段?活力?

　　正常20—50度無反應。

　　溫度測試<10°，>60°，先健康牙后病牙，先下后上，先后后前。

　　與鄰牙，對側同名牙對照

　　電測試 與鄰牙，對側同名牙對照

　　注意增齡變化，生理狀態變化

　　溫度測試分為冷診法和熱診法。

　　I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、或氯乙烷作為冷刺激。

　　II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。

　　溫度測試的臨床意義：

　　Ⅰ正常：被測牙與對照牙反應相同;

　　Ⅱ敏感：比對照牙反應強烈，刺激去除后疼痛持續一段時間;

　　Ⅲ遲緩性痛：即刺激去除后一會兒患牙才出現疼痛反應，并持續一段時間。

　　Ⅳ遲鈍：同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應。

　　Ⅴ無反應：被測牙對刺激不產生反應。

　　急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛;

　　活力測試的臨床意義：在考試中主要是考生要對考官表述的，要加強記憶。

　　(2)牙周探診檢查：

　　六個位點：

　　牙的頰(唇)、舌面分別在遠中、中央、近中記錄探診深度。

　　四個象限：

　　檢查全口牙是一般從右上后牙開始依次順序完成探測。

　　查：牙周袋范圍深度附著水平，齦下牙石的量和分布

　　要求：支點穩定，緊貼牙面，于牙長軸平行，20—25g，提插

　　(3)咬合關系檢查：

　　正常

　　正中 位檢查　中線 第一磨牙　覆 覆蓋程度　 曲線 牙齒牙列

　　息止 位檢查　 間隙

　　干擾檢查　　各種咬合運動

　　異常

　　課程中對此部分很明確，記憶即可，無技巧。

　　(4)顳下頜關節檢查：

　　對稱

　　開閉、前伸、側方運動，功能，疼痛彈響雜音開口度開口型偏斜。

　　需要注意觸診手法：

　　以兩手小指伸入外耳道內，向前方觸診，以兩手拇指分別置于兩側耳屏前關節外側，囑患者作張閉口運動，了解髁突活動。

　　(5)下頜下腺檢查(2009新增)：

　　注意雙手合診法

　　要求：兩側對比檢查

　　檢查要求：形態大小質地、唾液分泌情況。

　　重點檢查部位：導管口，導管，結石。

　　4.職業素質：老師酌情給3分。和臨床專業差不多，體現在你操作中， 衣著語言態度

　　第二站考試(共45分)

　　第二考站

　　1.基本操作技能：

　　執業12考3、

　　助理8考3，共33分(20+10+3BASS刷牙是必考(3分)，其他20分一道，10分一道);

　　2.基本急救技術：

　　執業及助理都是4考2，

　　很顯然基本急救操作是保分的關鍵(共12分，血壓測量+X)。

　　基本急救技術包括：

　　1.測量血壓。

　　2.吸氧術。

　　3.人工呼吸。

　　4.胸外心臟按壓。(與臨床醫師考試內容相同，保分關鍵)。

　　詳述基本操作技能：

　　1.可能占20分的項目(7個)：

　　離體磨牙復面洞制備術

　　開髓術

　　牙拔除術和麻醉——仿真頭模;

　　齦上潔治術

　　牙槽膿腫切開引流術——仿真頭模;

　　后牙鑄造全冠的牙體預備

　　后牙鄰面嵌體的牙體預備

　　2.可能占10分的項目(4個)

　　牙列印模制取

　　口內縫合術

　　頜面部繃帶包扎技術

　　窩溝封閉術

　　BASS刷牙是必考 (3分)

　　BASS刷牙法——模型;

　　又名水平顫動法、齦溝法。有效清除齦緣附近和齦溝內菌斑的方法。

　　操作要點：先平行后，45度角，輕加壓，毛端入齦溝，短距離2—3mm，水平震顫，勿離開齦溝，至少顫動10次，每次2—3顆牙，前牙舌腭側可豎放。

　　注意事項：

　　1.刷頸部齦緣時用力要適當，不要使用太大的力度，以免造成牙齦損傷。

　　2.短距離水平顫動牙刷的距離不能太長，控制在2--3mm左右，太長會損傷牙頸部牙體硬組織。

　　3.刷牙時要有一定順序，保證每個部位和每個牙面都刷到，沒有遺漏。

　　一、離體磨牙 復面洞制備術

　　注意：

　　鉆入的位置先鄰面再 面，和鳩尾固位形的位置，洞形要注意“底平壁直”，不要出現“口大底小”，或者凹凸不平，鄰面洞制備時 從牙齒合面的近中或遠中邊緣嵴鉆入。

　　面洞制備時 自鄰面洞口向合面擴展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠中線側。

　　二、開髓術

　　(一)髓腔入路的合格標準

　　1.髓腔入口洞形正確：

　　上頜磨牙的標準入口洞形為鈍圓的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中頰尖上。

　　下頜磨牙的標準入口洞形為鈍圓角的梯形，位于 面近遠中向的'中1/3，中央溝的頰側。

　　2.全部髓頂揭凈。

　　3.全部根管口可暴露于直視洞口中。

　　4.根管銼可直線進入根管根尖部。

　　5.進入根管的器械僅尖端接觸根管壁，洞緣和髓室側壁不會對器械造成阻礙、卡壓。

　　6.最大程度保存牙體組織，無操作缺陷。

　　(二)常見的問題

　　在操作中可能出現操作方法不規范，更可能因不恰當預備出現各種缺陷。

　　常見的問題有：

　　1.操作方法不規范

　　器械選擇或握持不當，沒有支點;持續施壓鉆磨，渦輪鉆不予冷卻;操作順序混亂，遺漏步驟。

　　2.入口洞形欠佳位置錯誤，形態不規范，洞口過大過小。

　　3.不能建立進入根管的順暢通道

　　(1)未打開髓腔，僅在牙本質深洞洞底所對應的根管口位置鉆了3～4個穿髓孔，而誤當作了根管口。

　　(2)髓室頂未揭凈，髓腔暴露不充分，用探針小彎端四壁探查，仍有可鉤掛住探針尖之處。

　　(3)髓室側壁牙本質領未去除，遮擋根管口，甚至遺漏根管。

　　4.牙體組織過度破壞

　　(1)髓室壁磨除過多，形成凹陷，髓室呈“啤酒桶”形狀，或出現臺階、穿孔。

　　(2)磨損髓室底，自然形態遭破壞，甚至穿孔。

　　三、齦上潔治術

　　1.醫患體位不佳，患者體位常常過高，高于醫生的肘部，導致醫生體位不佳，無法保持正確姿勢。

　　2.器械選擇不當潔治后牙頰側或舌側時的器械選擇不當，導致潔治操作時器械的角度不正確。

　　3.潔治時無支點或支點不穩固無支點或僅用無名指作支點，是非常常見的問題。從而使得牙石不能被有效除去，也會造成器械滑動形成損傷。

　　4.操作中潔治器的尖端離開牙面刺傷牙齦，應注意避免。

　　5.操作中潔治器面與牙面的角度不正確，應注意使其角度保持在45°～90°之間，以80°最佳。

　　6.操作中用力方式不正確，在牙石表面層層刮削，導致牙面殘留薄層牙石。應注意肘-腕部用力，將牙石整塊去除。

　　7.潔治中對牙齦造成損傷操作中潔治器的尖端離開牙面，尤其是轉向鄰面時器械尖端更容易翹起，操作中潔治器面與牙面的角度>90°，支點不穩致器械滑脫，都會造成牙齦損傷。應注意避免。

　　8.潔治完成后忘記用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區，這也是常見的問題，應注意避免。

　　四、口內縫合術(使用專用模型)

　　注意事項：

　　(1)兩側創緣整齊，長短相等。

　　如果創口邊緣不整齊，或縫合的兩緣長短不一，應以刀片或剪刀予以適當修整，直至創面能相對合攏而無皺褶。

　　如長短相差較多，無法修整，可先將創口縫合，最后在創口的末端有皺褶突起處，分作1個三角形切口，切去多余的組織并作縫合。

　　(2)縫針進入組織的深度兩側應相等，若深淺不一，則打結后，深的一側高于淺的一側，使縫合面高低不平。

　　(3)進針的刺入點距創緣的距離，與出針點的距離應相等。

　　(4)縫合不宜過緊，以防縫合緣內卷，而是要求兩緣輕度外翻突起。

　　(5)每一針縫線的距離一般為5mm，口腔黏膜針距應更近一些，每隔2～3mm一針。

　　(6)縫線之間的組織可有極小的裂隙，使少量滲出物得以排出。

　　(7)如創口內卷，可用有齒組織鑷夾于創緣的兩側，調整創面，使之輕度外翻。

　　五、牙拔除術和麻醉(模型)

　　注意無菌觀念和拔牙步驟

　　拔牙注意事項：

　　1.在各個環節中應時刻注意無菌觀念，避免觸碰非術區的組織，如唇、頰舌和其他牙等。

　　2.完整地完成手術操作，不可遺漏細節，如拔除前的牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織、牙拔出后拔牙窩的擠壓等。

　　3.注意口腔內軟硬組織的保護，特別是牙脫位時對頜牙的保護和患牙周圍的軟組織保護等。

　　4.根據各個牙根的解剖形態完成患牙的脫位動作，這樣既可提高工作效率，又可以防止意外斷根。

　　六、頜面部繃帶包扎技術(十字法、單眼法)

　　注意事項：(注意包扎的順序方法)

　　1.無菌創口在包扎時應注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應有一定的厚度和范圍。感染創口也要防止其再污染，引流應保持通暢。

　　2.繃帶在包繞下頜下區和頸部時，應特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管。

　　3.所施壓力應均勻適度，防止組織因過度受壓而壞死。

　　4.腮腺區創口的包扎，應施以一定壓力，并應富于彈性，以免發生涎瘺。

　　5.對于切開引流的創口，第一次包扎應加以適當壓力，以利止血，以后換藥包扎時，應注意引流通暢，而不宜過緊。

　　6. 整形手術后的創口包扎，壓力不宜過重，以免影響組織的血運。游離植皮術后包扎時，覆蓋創面的紗布應力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當的加壓包扎。

　　7. 骨折復位后的創口包扎，應注意防止錯位。

　　七、牙槽膿腫切開引流術

　　(專用模型，由于這個模型較貴，一般只給一次操作機會)。

　　注意事項：

　　1.整個操作過程動作輕柔，避免患者不適。

　　2.避免損傷神經和血管。

　　3.切口位置應位于膿腫最低處或即將破潰處。

　　八、牙列印模制取

　　取印模之前，一定要先試托盤 找到合適的托盤再進行下一步操作：

　　注意事項：

　　1.調整椅位體位頭位，保證患者最放松舒適位。

　　2.消除患者緊情緒，動作輕柔，

　　3.體位正確，張口印模，牙弓 平面與地面平行。避免過多的印模材流到咽部，刺激咽部導致患者惡心，。

　　4.先后面就位，后前面就位。肌功能整塑。

　　5.避免托盤壓迫、損傷組織，保證患者舒適和印模質量。

　　6.檢查印模質量，如完整清晰?取全?邊緣伸展適度?氣泡?

　　九、后牙鄰 面嵌體的牙體預備

　　注意事項：

　　1.組織保護

　　牙體預備時必須注意對患牙及周圍組織的保護。如采用噴水冷卻，高速渦輪間斷磨切，以避免刺激患牙牙髓。預備時，視野清楚，口鏡保護。在患牙鄰近牙上形成穩定的支點，避免過量磨除甚至露髓，同時注意避免損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。

　　2.應保證嵌體有足夠的固位力，并保證患牙牙體組織和修復體有足夠的抗力。 面洞形應有足夠的深度，不能小于2mm，但要避免預備過深。

　　十、后牙鑄造全冠的牙體預備(一般要求考生自帶離體牙)

　　注意事項：

　　1.組織保護

　　牙體預備時必須注意對患牙及周圍組織的保護。如采用噴水冷卻，高速渦輪間斷磨切，以避免刺激患牙牙髓。預備時，視野清楚，口鏡保護，在患牙鄰近牙上形成穩定的支點，避免過量磨除甚至露髓，同時注意避免損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。

　　2.牙體預備量控制牙體預備既要為修復體創造足夠的修復空間，保證修復體有足夠的強度，恢復正確的軸面形態、鄰接關系和咬合接觸關系，邊緣密合。但要避免預備過度和刺激損傷暴露牙髓。

　　十二、窩溝封閉術

　　注意事項：

　　1.注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結力。放置酸蝕劑時要注意酸的用量適當，不要溢出到口腔軟組織之上。

　　2.封閉前保持牙面干燥、不被唾液污染是封閉成功的關鍵，因此操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，當唾液污染了酸蝕牙釉質時，應徹底清洗干燥，重復酸蝕60秒后才能涂布封閉劑。

　　基本急救技術：

　　一、測量血壓——必考(2分)，考生之間互相測;

　　二、吸氧術

　　三、人工呼吸

　　四、胸外按壓

　　測量血壓——必考(2分)

　　因此正確測量血壓需做到如下幾點：

　　(1)選擇合適的血壓計：一般最常用的是汞柱式血壓計，氣壓表式血壓計和電子血壓計亦常用。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高，袖帶太長則測得的血壓值偏低。

　　(2)選擇合適的測壓環境：患者應在安靜、溫度適當的環境里休息5—10分鐘，衣袖與手臂間不應過分束縛，避免在應激狀態下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測壓。

　　(3)選擇正確的測壓步驟： 坐位臥位 右臂與右心房同水平患者取坐位，被測的上臂應裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45度角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2—3厘米，充氣至橈動脈搏動消失后再加4.0千帕(30毫米汞柱)，此時為最大充氣水平。如果加壓過高會得到收縮壓過高的結果。如果充氣到達40.0千帕(300毫米汞柱)水平時，即會導致“氣囊充氣性高血壓”。然后逐漸放氣，速度為0.27千帕(2毫米汞柱)/秒，

　　第一聽診音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓(舊制單位血壓讀數應精確到2毫米汞柱)。充氣壓迫的時間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象。

　　第三站考試 共31分

　　內容多、考查項目多，最能爭分的一站，也是跟筆試結合最緊密的一站

　　1.病史采集： 口述，5分;執業一共背12個病史，考1。助理背7個，考1。內容多，知識點分散，覆蓋了口腔基本常見癥狀。只要是認真記憶，考試時說的全面，目標為5分里面拿到4分。這個考查項目較病例分析簡單。且有很多很多共性的點存在，得5分不容易，但拋開共性的點不答得3分問題不大，無非是現病史、相關病史的問題。

　　病史采集定義：通過醫師的問診，了解患者就診原因及要求，獲得患者系統病史和口腔專科病史的資料。這就是病史采集。

　　所以在考試中不管碰到一個什么癥狀，現病史和有關病史都是我們需要圍繞的重點。

　　門診病歷包括： 要求全面

　　姓名 性別 年齡 婚姻 職業 出生地 主訴部位 時間 性質 程度 現病史 有關病史 過敏史 體格檢查

　　X線，冷熱診等 實驗室檢查 初步診斷 處理意見 醫師簽名

　　特別主要與口腔和牙有關的：

　　現病史及有關病史：

　　患牙位置(患者能否定位)數量、疼痛性質、誘因、什么情況緩解、白天夜間區別、局部還是放射疼痛、是否進行過治療是否有全身疾病、是否有外傷史;

　　2.病例分析：口述。

　　執業24考1，18分，單題占分最多的一項。

　　病例分析中，比較需要注意的地方是：

　　對于一個病例，肯定會有一個主診斷還有一個第二診斷。

　　比如，患者深齲后引發了牙髓炎，那么根據病例會診斷為牙髓炎，但只說牙髓炎是不夠的，還要說出有深齲。

　　對策：

　　1.24個病例，研究透徹，滾瓜爛熟查。考查的范圍已劃定的很小了，區分歸類。

　　2.仔細審讀病歷，不要先下診斷結論。

　　現病史 有關病史 過敏史體格檢查X線，冷熱診等實驗室檢查

　　3.將給你的資料，與所學知識對號入座。

　　只要診斷正確，后面的就是一帆風順的病例分析，順帶把診斷依據的分一并拿了，為什么?診斷依據完全不用你動腦子，只要把給你的病例中檢查的部分給老師讀一遍就可以了，這就是診斷依據。后面的鑒別診斷和治療就是比較考查考生記憶力的，相當于論述題，這部分沒什么技巧，關鍵在于記憶。

　　口腔醫師實踐技能考試操作注意事項

　　一、器械握持方法

　　執筆式——探針探診;握持手機;

　　執毛筆試——叩診;

　　改良握筆法——牙周探針;CPI探針;手動潔治器。

　　二、對照牙選擇

　　叩診——一般選擇正常鄰牙為對照牙，先叩擊作為對照。

　　牙髓活力檢查——先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙以同頜同名牙為首選。

　　三、各操作檢查的體位調節

　　①口腔一般檢查：調節治療椅，患者仰臥位，頭部與醫師肘部平行，檢查上頜牙時，患者咬合平面與地面成45°～90°角，檢查下頜牙時，咬合平面盡量與地面平行。

　　②咬合關系檢查時，患者坐于治療椅上，調整椅位，使患者(牙合)平面與水平面角度在0°～45°之間。

　　③上牙槽后神經阻滯麻醉：患者半張口，上頜平面與地面成45°。

　　④腭前神經阻滯麻醉：患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60°。

　　⑥下牙槽神經阻滯麻醉：囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。

　　⑦齦上潔治術：患者體位：上身向后仰靠，使患者的頭部與醫生的肘部平齊。潔治下頜牙時下牙咬合平面基本與地面平行，潔治上頜牙時上牙咬合平面與地面約呈45°～90°角。

　　⑧牙拔除術：拔除上牙時，患者上頜咬合平面與地面呈45°角，其高度應在醫生的肩關節和肘關節之間。拔除下牙時，患者下頜咬合平面與地面平行，其高度應在醫生肘關節以下。

　　⑨牙體預備：預備下頜后牙時下頜牙列頜平面與地面成0°～45°。患者上頜牙列的(牙合)平面與水平面垂直，稍高于術者肘部。