臨床執業醫師考試病理學-充血

時間：2020-12-23 18:01:39 醫師考試我要投稿

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2017臨床執業醫師考試病理學-充血

　　2017年臨床執行醫師考試馬上就要開始了，相信廣大考生朋友們對某些知識點還存在諸多疑惑，小編為大家整理“臨床執業醫師考試病理學精講：充血”這一文章內容，望對大家有所幫助。

2017臨床執業醫師考試病理學-充血

　　器官或局部組織的血管內血液含量增多，稱為充血(hyperemia)。分為動脈性充血和靜脈性充血。前者指動脈血輸入過多引起的充血，常見于生理性充血和急性炎癥早期;后者是指靜脈血回流受阻引起的充血，簡稱瘀血，是常見的病理過程，形成局部瘀血和系統性淤血，慢性淤血的器官可發生一系列病理變化，如慢性肝淤血時，肝腫大，切面呈檳榔狀，肝細胞萎縮，變性，纖維組織增生，最后形成瘀血性肝硬化。

　　一、動脈性充血

　　由于動脈血輸入增多而引起的充血，又稱為主動性充血，簡稱充血。常見于生理性充血，如胃腸粘膜在進食后充血，體力運動時肌肉充血等，也見于病理過程中，如炎癥反應早期所導致的軸突反射和組織胺等血管活性物質作用所引起的.充血。充血組織細動脈擴張，血流加快，顏色鮮紅，原因消除后不留不良后果。

　　二、靜脈性充血

　　由于靜脈血回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細血管內而發生的充血稱為靜脈性充血，又稱為被動性充血，簡稱淤血，可發生于局部(局部性)，也可發生于全身(系統性)。

　　原因靜脈性充血的原因很多，可歸納為以下三類：

　　靜脈受壓：靜脈受壓使其管腔發生狹窄成閉塞，血液回流受阻導致相應部位的器官和組織發生靜脈性充血，如腫瘤、妊娠子宮、腸套疊。腸套疊。

　　靜脈腔阻塞：靜脈內血栓形成后阻塞靜脈腔而血流又不能充分通過側支回流時可發生淤血。

　　心力衰竭：引起系統性淤血，如二尖瓣膜病和高血壓病引起左心衰竭時，導致肺瘀血，患者咳泡沫痰，呼吸困難，也現紫紺，而肺源性心臟病引起的右心衰竭，可導致大循環瘀血。

　　病變淤血組織呈紫紅色，鏡下，小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液。淤血時常伴有水腫，甚至漏出性出血，長期淤血，由于缺氧，營養不足，代謝產物堆積，實質細胞萎縮和變性，而間質細胞增生，使器官硬化。

　　三、慢性淤血的器官

　　慢性肺淤血：肺泡壁毛細血管擴張，充滿血液，肺泡腔內充滿水腫液，漏出的紅細胞在肺泡腔內被巨噬細胞吞噬，其中血紅蛋白變為含鐵血黃素，這些巨噬細胞常在心力衰竭時出現，因此被叫做心力衰竭細胞，長時間淤血時，肺泡的隔纖維化大量含鐵血黃素沉積，使肺發生棕色硬化。慢性肺淤血心衰細胞。

　　慢性肝淤血：右心衰竭可引起慢性肺瘀血，由于肝小葉中央靜脈及肝竇淤血呈暗紅色，而肝細胞萎縮，脂肪變性呈淡黃色，使肝臟切面紅黃相間如檳榔狀，故稱檳榔肝。長期慢性肝瘀血時，肝細胞發生萎縮、變性、壞死、纖維組織增生，最后形成淤血性肝硬化。慢性肝淤血慢性肝淤血(HE)。

　　肝硬變時，部分門靜脈系統血液可通過側支循環回納入右心。重要途徑如下：

　　經胃冠狀動脈——食管下靜脈——奇靜脈——上腔靜脈;此時食管下段和胃底的粘膜靜脈高度擴張、彎曲，突出于粘膜表面。食道靜脈曲張。

　　經重新開放的臍靜脈——臍周腹壁靜脈——腹上靜脈——乳內靜脈-上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”。腹壁靜脈曲張。

　　經腸系膜下靜脈——痔靜脈叢——髂內靜脈——下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴張，形成痔瘡。

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　　臨床執業醫師考試答疑

　　【問題一】反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是

　　A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

　　B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

　　C.使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

　　D.肺組織供血減少致營養障礙而使肺泡壁彈性減退

　　E.使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

　　【解答】肺氣腫的發病機制：

　　(1)慢性支氣管炎癥使細支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時氣道過早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過度充氣。

　　(2)慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或陷閉，導致肺泡內殘氣量增加。

　　(3)反復肺部感染和慢性炎癥，使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導致多個肺泡融合成肺大泡。

　　(4)肺泡壁毛細血管受壓，肺組織供血減少致營養障礙而使肺泡壁彈性減退。

　　(5)彈性蛋白酶及其抑制因子失衡：人體內存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶)，吸煙可使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過氧化物還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，導致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于發生肺氣腫。

　　肺部感染等情況下，白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統的活性也相應增高，以保護肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發生肺氣腫。蛋白分解酶能破壞肺泡壁結構而形成肺大皰。故選E.

　　【問題二】慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

　　B.殘氣容積明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應性降低

　　【解答】慢性支氣管炎呼吸功能檢查

　　①慢支早期無異常。

　　②如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速——容積曲線在75%和50%肺容量時，流量明顯降低，它比第1秒用力呼氣容積更為敏感，但頻率依賴性肺順應性最敏感。

　　③發展到氣道狹窄或阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現，如第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)減少(<70%)，最大通氣量減少(<預計值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。

　　④合并肺氣腫時尚有殘氣容積增加，殘氣容積(RV)/肺總量(TLC)>40%對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　頻率依賴性肺順應性：亦稱動態肺順應性，是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應性正常，隨呼吸頻率的增加，當小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發生困難，肺容積變化減少，肺順應性逐漸下降，當呼吸頻率增加到60次/min時，其肺順應性顯著下降。由于該法需測定胸內壓(常用侵入性的食道氣囊測壓反映)，臨床較少使用，一般只用于實驗研究用。所以此題選E.

　　【問題三】某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmH

　　g，除改善通氣功能外還應選擇下列哪種治療?

　　A.靜注5%碳酸氫鈉

　　B.靜注乳酸鈉

　　C.靜注三羥甲基氨基甲烷

　　D.不給堿性藥

　　E.靜滴乳酸鈉

　　【解答】呼吸衰竭時

　　呼吸性酸中毒：主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量。嚴重者可以給予堿性藥。

　　代謝性酸中毒：若pH<7.20，可給予堿性藥。

　　呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：低血鉀，低血氯，補充堿性藥過量，治療中PaO2下降過快。

　　故考慮針對題中患者不應給予堿性藥物。