醫院成本控制管理論文

　　摘要：by醫院是集醫療、科研、教學、預防保健為一體的現代化專科民營醫院。成立于2000年，目前員工逾300人。醫院高層為了提升醫院整體管理水平，提高醫院的經濟效益，設立成本目標，加強成本控制。文章以by醫院為例，對醫院成本控制進行探討。

　　關鍵詞：成本控制；成本目標

　　by醫院是一家民營的專科醫院，為了加強醫院的成本控制管理，醫院下屬的科室按成本中心來核算，成本歸口按科室來管理。

　　隨著醫院為擴大收入而產生的營運成本不斷增加，片面追求營業收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經不能滿足需要。為了更好地提高醫院的社會效益和經濟效益，by醫院借鑒企業管理的醫院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結合點，實現醫院利潤最大化。

　　醫院經營管理觸及到醫院經營者經營決策的科學制定，經營形式的風格和特色，經營管理制度的規范執行等。具體表現為主營醫療預防保健業務及重點學科項目的戰略性確立、把握病患群體選擇醫療服務提供方的評判標準（醫療技術水平、醫療費用水平、醫療服務質量和診療環境）、重大業務拓展及貴重醫療儀器設備購置前的市場調查及可行性論證、醫療技術人員的梯隊建設與人力資源合理配置的密切融合、靈活機動的人事制度與充滿激勵機制的分配制度間的相互促進、注重醫院品牌形象建設及市場宣傳效應等無形資產的積累、強烈的成本意識和有效的成本控制及嚴格規范的財務管理制度等內容。本文著重論證成本控制在醫院經營管理中的重大作用。

　　一、醫院成本目標控制的內容和意義

　　（一）成本目標控制的內容

　　1、控制費用。這要從物資材料的計劃、采購等方面開始，嚴格控制費用開支，嚴格健全審批手續，嚴格堅持開支標準。

　　2、控制消耗。這要從采購、倉儲、保管、領取、回收、使用等各個環節，嚴格執行規定，嚴格控制消耗定額，提高利用率。

　　3、控制經營。對醫院來說就是控制診療護理工作中的各個環節，要抓住中心環節，是促進提高醫院經營管理水平的重要措施。

　　（二）成本目標控制對于醫院管理的意義

　　1、成本目標管理的重要手段。離開了成本目標控制，就無法完成成本目標管理的全過程。

　　2、有助于降低醫療成本開支。只有通過成本目標控制，才能將醫療成本開支降低并保持在合理的經濟的水平，達到減輕病人負擔的目的。

　　3、是實現醫院技術經濟責任制的重要條件。成本目標控制可以促進全院醫務人自覺地為實現降低成本而主動承擔責任，可以促進各科室實現技術經濟責任制的責任心得到落實和加強。

　　二、醫院成本目標控制的基本原則

　　（一）分解控制原則

　　就是全院的成本目標控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計劃要求分解到每個科室、每個部門，各盡其責。例如業務科室主要對控制物資材料消耗負責，物資部門必須對合理采購、減少過期失效變質等儲存過程中的浪費負責，財會部門必須對資金使用和資產購置把關負責。

　　（二）分級控制原則

　　所謂分級就是要將醫院成本目標控制體系分解為對院部、科室、小組甚至個人，提出要求，定期檢查落實，才能保證計劃定額的實現。

　　（三）全員控制原則

　　要將成本目標控制變成醫院各級各類人員的自覺行動，而不是少數人的孤獨行為。

　　（四）綜合控制原則

　　不能將成本目標控制單純理解為純經濟行為，而必須將它與業務技術、醫院文化、組織管理、科技教育等各項工作融合起來，將經濟措施與技術措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結合起來，才能事半功倍。

　　（五）例外控制原則

　　就是在成本目標控制中要有標準、有要求、有重點、有成效，要注意一般和特殊、常規和例外等情況的`區別，尤其要觀察和重視個別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時解決，決不能待問題發展到涉及面較大時才解決。

　　三、醫院成本目標控制的基本程序

　　成本目標控制的程序比較明確，主要是采用兩個步驟：一是制定控制標準，沒有標準就無法達到有效控制，特別對于各種費用開支、物資消耗必須制定定額標準；二是控制監督，要注意各種信息反饋，對照標準，保證目標實現，在控制監督過程中對事先、事中、事后三個環節都要重視并認真對待。

　　四、醫院成本目標控制的方法

　　醫院進行成本目標控制時一定要注意做到將成本目標控制與技術經濟責任制結合起來，只有明確責、權、利，才能取得效益和效率；要堅持嚴格管理、嚴格核算、嚴格考核、嚴格評分；要充分發揮醫院信息的傳遞、溝通、調整功能。

　　成本控制主要是指對各統計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫療服務過程中構成的一切耗費進行科學嚴格的計算、限制和監督，將各項實際耗費限制在預先確定的預算、計劃或標準范圍內，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。成本控制的前提是標準的確立，通過醫院管理的標準化來實現。核心是成本差異的分析。事實證明，成本控制對現代企業經營過程中的作用最突出，因此它也必將在醫療衛生行業中發揮重要作用。

　　成本控制是醫院經營管理中的一項重要內容，現代成本管理的內容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過幾年來在實際工作中的探索和體會，by醫院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點：

　　（一）減員增效合理控制人力成本

　　1、我院建立起因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效。

　　2、壓縮合并職能科室。

　　（二）多勞多得充分引入激勵機制

　　by醫院規范《目標管理責任制合約》，在兼顧醫德醫風和醫療護理質量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配，逐年擴大超產獎提成比例。科室超產結余=科室總收入-科室總支出，將職工的個人收入直接與科室超產結余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。

　　（三）全成本核算牢固樹立成本意識

　　醫院經濟管理的重點是醫療經費的收支管理，要提高醫院經濟管理水平，就必須加大對醫療收支的監管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫療業務用房、儀器設備折舊、工資、福利獎金、公務費、業務費、衛生材料費、低值易耗品、夜班費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產出，節約成本。

　　（四）調查論證保證醫療資源利用最大化

　　對基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開展人才引進等重大投入，必須由有關科室寫出可行性報告，經有關科室負責人會議、院領導班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。

　　（五）后勤社會化建立優質高效低耗的后勤系統

　　將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，社會服務醫院后勤，醫院與物業服務公司簽訂合約，物業服務公司提供后勤保障，醫院負責對這些后勤工作的完成情況進行監督和質量控制。水電、車輛維修費用則采取院內定額承包的方式，后勤社會化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。

　　（六）招標采購實現質優價廉的物資供應

　　推行招標采購制度是醫院遵循市場運作規律，規范醫院物資供應途徑及程序，保證采購物資質量和節約采購成本的有效舉措。四年來by醫院通過在招標采購實踐中的不斷總結和積累，探索出一套可操作性強的招標采購程序。

　　1、明確招標采購的宗旨和原則即在醫院后勤物資供給環節上引入市場運行機制，在物資質量和采購價格上由市場進行調控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫院利益為基點，保障醫院物資正常供給為中心，按章辦事，規范操作。

　　2、確定招標范圍目前by醫院已相繼將藥品、醫療器械、一次性衛生材料、檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標采購范圍，隨著招標采購工作的深入推進，招標的廣度和深度還將不斷拓展。

　　3、嚴格招標采購操作程序參加投標的公司購買標書，理解標書中的招標事項和招標項目內容；各公司填寫報價，并由醫院將標書進行匯總；召開招標工作現場會，現場進行開標、唱標；對唱標情況進行統計，公布評標結果；宣布各中標公司及中標價格，簽訂供貨合同。

　　4、招標采購中注意事項招標前進行粗略的市場調查，擬定各招標物資的底價，防范投標方可能存在的串標行為；通過電視臺、報刊雜志及互聯網站廣泛發布招標信息，吸引更多的公司參與投標競爭；嚴格審定各投標公司的生產經營證件（營業執照副本及復印件、經營許可證及復印件、稅務登記證及復印件、法人委托書等）和投標資格；結合實際情況，可以采取市、區統一招標、醫院自行招標或跟標等不同方式；參加投標的公司交納保證金，招標會結束后，未中標公司給予退還，中標公司則作為合同履行保證金暫由醫院保存，合同期內無違約行為，再返還投標方。

　　5、幾年來的成效顯著降低了物資采購成本，提高了采購工作透明度。通過招標，醫院藥品零售價格平均下降41.5%，檢驗試劑平均下降26%，醫療器械下降17.42%，每年節約醫院采購成本上百萬元。

　　五、科室成本控制

　　（一）臨床科室的成本控制

　　由于醫療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進行成本控制，建立單病種的標準成本，進而建立以各病種為基礎的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫療器械的使用、醫護人員的服務以及水、電、氣等管理費用。由于是專科醫院，科室的業務提成=（科室收入-成本）×2.5%。

　　（二）藥劑科室的成本控制

　　如果說臨床科室是成本利潤中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科室作為一個完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對完整和獨立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫成本控制和各調劑中心成本控制。藥品入庫時，由倉庫管理人員將每個藥品的名稱、規格、單價、數量、產地、批號等逐一輸入，同時按照價格的波動隨時進行維護。通過對一段時期庫存數據的計算機統計，可以計算出每種藥品的最大用量、最短周轉期和最佳庫存量，這樣能在保證醫院正常運轉的同時，減少資金的占用和庫存的積壓，使整個存貨成本趨于科學 、合理。另一方面，利用計算機能全面反映各種藥品的實際情況，杜絕逾期藥品的產生，減少浪費。藥品出庫時，倉庫保管員將各調劑中心請領的藥品數量、批次等輸入微機后，傳送到各調劑中心的網絡微機上。各藥局之間通過在網絡互相查閱、互相調劑加快藥品的發放速度，實現資金的快速回籠。藥劑管理者通過對各項數據的統計分析制定標準，層層分解、逐級落實，實現該部門的成本控制管理。

　　參考文獻：

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