小腸病變影像學診斷中多層螺旋CT技術的運用論文

時間：2021-05-05 10:46:27 畢業論文范文我要投稿

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　　小腸迂曲冗長、重疊較多、蠕動頻繁，在基層醫院一直以鋇劑造影為主要檢查方法。鋇劑造影能顯示病變腸腔內改變，但不能觀察管壁及腔外變化。CT 具有很高的密度分辨能力，配合低張小腸造影，能清楚顯示小腸的腸壁、腸腔及腸外情況。隨著多層螺旋 CT（multistice CT,MSCT）在基層醫院的應用，其快速大范圍的容積掃描和強大的后處理功能為小腸病變的影像學診斷提供了有力手段。

小腸病變影像學診斷中多層螺旋CT技術的`運用論文

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料選取 2013 年 6 月 1 日至 2014 年 12 月30 日臨床疑有小腸病變患者 115 例，其中男 53 例，女67 例；年齡 36~79 歲；病程 7~28 個月。主要臨床表現為腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、消瘦、腹部觸及包塊、黃疸、低熱、乏力等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 檢查前準備 115 例患者均進行腸道清潔準備。

　　空腹 12 h 以上，檢查前 1 d 晚餐進食少渣飲食，晚餐后以潘瀉葉 20 g 泡開水 1 000~1 500 mL 口服，排凈腸道糞便，檢查前 50~60 min 分 3~4 次（間隔 15 min）口服2.5%等滲甘露醇 1 500~2 000 mL,檢查前 15~20 min 肌內注射山莨菪堿（青光眼、前列腺肥大者禁用）20 mg,待患者感口干后進行 MSCT 平掃及增強掃描。

　　1.2.2 掃描方法采用美國 GE16 層螺旋 CT 自膈頂至恥骨聯合一次性屏氣完成腹、盆腔掃描。掃描參數：120 kV,140 mA,掃描層厚 5.00 mm,重建層厚 1.25 mm.增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈團注碘海醇（300 mg/mL）100 mL,流速 3 mL/s.注射造影劑后 25、60 s 以 5.00 mm 層厚分別進行動、靜脈雙期掃描，所得圖像再薄層重建為層厚 1.25 mm 圖像（在工作站進行重建），分別獲取多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR）或最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）后處理圖像，綜合原始軸位圖像進行綜合分析。

　　2 結果

　　2.1 檢查結果 115 例患者均成功接受潘瀉葉清潔腸道，未發生不良反應，口服 2.5%等滲甘露醇并肌內注射山莨菪堿后腸道擴張良好，腸壁顯示清楚，MRP 及 MIP腸管、腸系膜及血管顯示良好。115 例患者中發現病變46 例，正常 69 例。46 例患者中經病理檢測證實為腫瘤15 例，Crohn′s 病 3 例，腸結核 6 例，腸粘連 18例，動脈栓塞 4 例。

　　2.2 正常 MSCT 表現胃、十二指腸、空腸、回腸及結腸擴張充盈良好。十二指腸管徑為（23.7±2.8）mm,空腸管徑為（25.9±3.2）mm,回腸管徑為（22.1±1.9）mm.腸壁均勻，厚度均不超過 3 mm,密度均等，小腸系膜及血管顯示清晰。

　　2.3 腫瘤 MSCT 表現 15 例患者中十二指腸腫瘤 5例，空腸腫瘤 3 例，回腸腫瘤 7 例；病理類型：腺癌 7 例，間質瘤 5 例，類癌 1 例，淋巴瘤 2 例。腺癌 7 例患者中表現為腸壁增厚、僵硬 2 例，有菜花樣腫塊向腸腔內突出；分葉狀腫塊 5 例，大小 3.0~5.8 cm,同時有潰瘍形成 2 例，增強掃描腫塊輕至中度強化，腫塊近端腸道梗阻性擴張。

　　間質瘤 5 例患者中良性 4 例，惡性 1 例，表現為輕度分葉狀腫塊，大小 2.4~4.6 cm,腫塊表面較光滑，塊影內有斑片狀壞死或鈣化，管腔無明顯狹窄，增強掃描腫塊明顯強化，CT 值為 50~70 HU,可見增粗的供血動脈及引流靜脈 3 例。類癌 1 例患者表現為空腸近端不規則腫塊，大小 6.2 cm×5.8 cm,漿膜面毛糙，增強掃描腫塊呈不均勻明顯強化。淋巴瘤 2 例患者均為非霍奇金淋巴瘤，表現為腸壁不均勻明顯增厚，呈"夾心面包或三明治"特征，合并腹膜后淋巴結腫大 1 例，增強掃描病變輕至中度強化。

　　2.4 Crohn′s 病 MSCT 表現 3 例患者均為多節段發病，累及空腸、回腸末段及回盲部 2 例，累及回腸末段、回盲部及結腸 1 例。表現為腸壁增厚、分層、5~14 mm,橫斷面呈雙環樣改變，管腔狹窄，腸壁周圍蜂窩組織炎，腸管聚攏，增強掃描病變強化增加，系膜血管明顯增多呈梳征改變。

　　2.5 腸結核 MSCT 表現 6 例患者中發生于空腸 1 例，回腸遠端、回盲部 5 例。表現為腸壁增厚，僵硬，管腔不均勻狹窄。潰瘍形成 2 例，與周圍腸管粘連、固定，近端有不全性腸梗阻。合并腹腔淋巴結增大及少量腹腔積液 1 例。

　　2.6 腸粘連 MSCT 表現 18 例患者中發生于空腸 7 例，回腸 11 例。表現為梗阻近端腸管不同程度擴張，遠端腸管正常或萎陷，移行處逐漸變細或呈鳥嘴樣狹窄。粘連束帶表現為小片狀、條索狀、三角形或不規則形高密度影，同時可見腸管卡壓、牽拉或固定、成角、狹窄等征象。絞窄性腸梗阻 4 例，表現為腸袢明顯擴張，呈"U"或"C"形閉袢 ,腸系膜及其血管呈旋渦狀改變或聚攏成角、推移。增強掃描腸壁強化延遲及減弱。MPR 及 MIP可很好地顯示腸管分布、梗阻移行點、腸系膜及其血管改變.

　　2.7 動脈栓塞 MSCT 表現 4 例患者中腸系膜上動脈栓塞 3 例，腸系膜下動脈栓塞 1 例。表現為缺血腸壁水腫增厚，腸腔擴張，CT 血管造影（CT angiography,CTA）容積重建（volume reconstruction,VR）見栓塞動脈迂曲纖細不規則，并有鈣化斑塊，動脈分支減少或血管腔內見充盈缺損。

　　3 討論

　　3.1 小腸疾病檢查方式比較小腸迂曲冗長、蠕動頻繁，在基層醫院一直以鋇劑造影為主要檢查方法。鋇劑造影能顯示病變腸腔內改變，但對細小病變容易漏診，且不能觀察管壁及腔外變化。近年來，雙氣囊小腸鏡檢查技術提高了小腸疾病檢出率，但其檢查時間長，患者痛苦大，部分患者不能耐受，且腸鏡不能通過病變狹窄部位，無法觀察病變與周圍組織的關系[1].小腸為中空肌性器官，管腔較窄，自然對比顯示差。作者通過口服潘瀉葉有效清除腸道內糞便，消除干擾，通過山莨菪堿低張擴充腸管，減少腸蠕動，讓腸管充分擴張，減少腸皺襞及假性狹窄，再通過口服 2.5%等滲甘露醇讓腸壁、腸腔形成很好的對比[2],使細小病變得以很好顯示 .本組 115 例患者均有效做好了檢查前準備，順利完成 MSCT 平掃、動態增強掃描檢查，未出現明顯不適及并發癥，患者容易接受。腸道擴張良好，有效保證了圖像質量。本組正常69 例、淋巴瘤 2 例、Crohn′s 病 3 例、絞窄性腸梗阻 4 例MSCT 表現與文獻[3-6]研究結果一致。

　　3.2 小腸低張造影檢查技術優勢及臨床應用價值常規腹部 CT 能很好顯示腹部實質臟器、腸系膜和后腹膜情況，而在腸道萎陷情況下對腸腔內及腸壁情況卻顯示不佳。本組患者在常規 CT 檢查時腸結核 4 例、腫瘤 2 例均因病灶過小或小腸擴張不佳而漏診，腸粘連 10 例只顯示了腸梗阻征象，無法找到梗阻原因及準確的梗阻點。

　　MSCT 掃描速度快，一次屏氣能進行全腹掃描，且有強大的后處理功能，圖像清晰度高，正常小腸壁在低張充良好情況下顯示清晰，病變與正常腸壁對比分明，特別是 MPR、VR、MIP 等重建技術的應用，能清晰顯示腸管形態、腸壁增厚程度及范圍、腸壁周圍組織受累情況，觀察腸腔外、腸系膜改變、腫瘤侵犯實質臟器情況、淋巴結腫大及遠處轉移情況，準確進行臨床分期，判斷腫瘤的可切除性，有助于指導臨床治療方案的選擇。通過動態增強掃描及 CTA、VR[7]

　　可獲得病變動脈期、靜脈期、延遲期多時相掃描圖像，了解病變血供、強化程度、供血動脈、引流靜脈等，有利于指導臨床手術方案的制訂。

　　參考文獻：

　　[1] 斯洋，洪瑞鎮，黃崇權。多層螺旋 CT 低張小腸造影的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2010,20（10）：1482-1484.

　　[2] 張聯合，張士正，胡紅杰，等。口服甘露醇多層螺旋 CT 小腸造影的臨床價值[J]. 中華放射學雜志，2005,39（4）：423-427.

　　[3] 文明，張詩林。成人正常小腸 CT 表現[J]. 中國醫學影像學雜志 ,2002,10（1）：38-40.

　　[4] 斯洋，潘杰，黃崇權，等。 MSCT 小腸造影與雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診斷中的價值[J]. 放射學實踐， 2011,26（3）：325-328.

　　[5] 朱希松，章士正，毛明香。多層螺旋 CT 小腸造影對 Crohn 病的診斷價值評價[J]. 醫學影像學雜志，2011,21（6）：860-865.

　　[6] 吉學生，強金偉 ,賀成 ,等。多層螺旋 CT 對小腸病變的診斷價值[J].中國臨床醫學，2011,18（1）：99-101.

　　[7] 耿麗莉，李海波，孫劃，等。多層螺旋 CT 小腸造影在小腸疾病中的應用[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2007,18（5）：340-343.

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