醫學院護理畢業論文
由于心身疾病的治療和轉歸與心理社會因素更加密切，病人的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度，因此，對心身疾病的心理護理就顯得格外重要。
醫學院護理畢業論文范文一：
摘要：患者癥狀為急性腹痛及腹脹､惡心嘔吐､體溫增高､血尿淀粉酶水平增高等｡SAP可致患者休克､死亡｡目前個體化方案及盡量采用非手術療法方案及聯合中醫藥治療方案得到廣泛應用｡重癥急性胰腺炎是指胰腺及附近組織遭受胰腺自身分泌消化酶的影響而導致的一種急性炎癥癥狀，中醫學上屬“腹痛”范疇｡對急性重癥胰腺炎開展中西醫結合治療及護理的方法｡選擇本院收治的僅行常規西醫治療及護理的39例急性重癥胰腺炎病例作為對照組，以行中西醫結合治療及護理的48例作為觀察組，分析兩組護理方式并對治療轉歸及預后進行比較｡
近幾年來，本院SAP患者多采用中西結合的方式進行救治，同時開展精心地護理，有效緩解了患者的臨床癥狀，患者預后較好，現將相關護理情況總結報道如下｡
一、資料與方法
1.1臨床資料
臨床癥狀多表現為腹脹､上腹劇痛伴惡心嘔吐､全腹膜炎樣癥狀，部分合并黃疸､發熱､呼吸窘迫綜合征及休克等癥狀｡87例患者均經檢查排除絞窄性腸梗阻及胃腸穿孔等急腹癥｡選擇2010年12月-2013年8月本院外科收治SAP患者87例，其中，男60例，女27例;病程5h~4天，平均(1?9±2.6)天;年齡21~78歲，平均(50.0±12.5)歲｡均符合中華醫學會制定制訂的SAP標準標準｡其中，膽源性32例(36.8%)，暴飲暴食性27例(31.0%)，高脂血癥性及不明原因各14例(16.1%)｡并發1個及以上器官衰竭比例為33.3%(29/87)，并發休克比例為29.9%(29/87)｡
將僅行西醫治療的治療及護理的39天作為對照組;聯合中醫藥治療及護理的48例作為觀察組｡兩組在平均年齡､性別比等一般資料的統計學檢驗差異無統計學意義(P>0.05)｡
1.2治療方法
1.2.1西醫治療
對照組患者僅采用常規西醫療法治療，主要治療方式包括:禁食與維持胃腸減壓;維持水及酸堿電解質平衡;維持腸內､腸外營養;使用抑酸及消化酶抑制藥物，如質子泵或組胺抑制劑､H受體阻滯劑;使用廣譜抗生素，選用生長抑素及奧曲肽等可穿透血胰屏障的藥物;如合并腎功能不全，及時行血液透析治療｡
1.2.2中醫藥治療
在常規西醫救治的基礎上，聯合中醫療法治療，鑒于SAP患者多病情危重，給藥時可考慮胃管強飼法與保留灌腸并行操作，直接快速施藥，并根據患者證候､臨床體征進行辨證施治，以求盡早發揮蕩滌內蘊濕熱之藥效，做到消滯､解毒､祛瘀及清熱｡具體治療方法包括:早期以清熱解毒及理氣攻下為要｡藥用:梔子10g，柴胡10g，黃芩10g，延胡索10g，枳殼10g，龍膽草10g，茵陳30g，白芍15g，木香6g，芒硝(沖服)15g及大黃(后下)30g，1劑/d，水煎后早晚各服用1次｡視病情予生大黃粉10g､芒硝5g湯劑保留灌腸，1次/d｡依癥狀緩解情況輔以清熱利濕､化瘀止痛､健脾補腎方治療，藥用:黃芩6g，柴胡10g，藿香10g，半夏10g，炙甘草10g，枳實10g，炒白芍15g，生百合15g，黃精15g，黨參20g，白術30g，姜棗引，水煎服，3次/d｡
1.3統計學分析
SPSS17?0軟件包開展統計分析，計量資料使用珋x±s(平均數±標準差)表示，兩組間計量資料以t檢驗分析;計數資料應用百分比(%)表示并采用χ2分析檢驗，設定α=0.05，即P<0.05為差異有顯著性｡中西醫結合治療及護理觀察組患者住院時間顯著縮短､并發癥發生率明顯降低，死亡率也明顯降低，差異均有顯著性(P<0.05或P<0.01)｡采用中西醫結合方法治療急性重癥胰腺炎可增加搶救成功率，患者預后更佳｡
二、結果
2.1臨床療效比較
調查比較兩組的腹痛腹脹癥狀緩解時間､全腹膜炎樣體征緩解時間和發熱癥狀消失時間｡中西醫結合治療及護理觀察組患者上述癥狀緩解或消失時間分別為(4.03±0.94)d､(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d，均顯著優于對照組，差異有顯著性(均P<0.05)｡提示觀察組患者經治療后，癥狀恢復更快｡中西醫結合治療及護理觀察組患者各癥狀緩解或消失時間分別為(4.03±0.94)d､(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d，均顯著優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)｡
2.2轉歸及預后
調查比較兩組的并發癥病比例､平均住院時間及死亡比例｡從表3可知，兩組治療后轉歸及預后的比較差異均顯著性(P<0.05)｡與對照組比較，中西醫結合治療及護理觀察組患者住院時間顯著縮短､并發癥發生率明顯降低，死亡率也明顯降低，差異均有顯著性(P<0.05或P<0.01)｡
三、護理
3.1基礎護理
對所有病例均予血壓､心電､呼吸及血氧飽和度的監護，記錄并定期分析病人生命體征狀態｡應特別注意觀察分析患者腹部壓痛，腹肌緊張程度及范圍等情況｡若病人腹部壓痛癥狀加劇，腹痛范圍增大，出現血壓降低及肌肉痙攣，舌苔呈黃膩甚至灰黑，脈弦數､脈細弱等癥則需警惕中毒性休克風險，應立即通知醫師開展搶救前準備工作｡
3.2情志護理
因發病急，病情重，疼痛感強烈，患者多需于ICU病房治療，恐懼､焦慮自然會產生｡加之各種引流管及營養管的刺激，患者多會呈悲觀､消沉心理，又進一步地加重一種或多種不適感｡因此護理人員應以高度的專業水平，熱情的態度幫助患者發現焦慮根源，樹立其治療信心，多采用關懷肯定語氣與患者交流，禁過度解釋｡采用放松療法助其降低焦慮感并擺脫心理困境｡積極與患者家屬協商，爭取配合，調動病人自身及其家屬的潛在積極因素，促進患者康復｡
3.3飲食與營養護理
進食可刺激分泌十二指腸腸液及胰液分泌，加重胰腺負荷｡因此，患者應禁食禁水，保持胃腸道的減壓狀態｡但長時間禁食會導致機體的`高分解代謝狀態，損失大量消化液，應靜脈插管予腸外營養支持，并注意保持酸堿､電解質平衡｡為預防禁食導致的消化道損害，適量應用抑酸藥及抑消化酶藥物有必要｡
3.4中藥灌注護理
灌注中藥使用灌胃､灌腸法，可能導致病人腹痛､腹瀉，應提前告知患者｡灌胃中藥前用胃管將胃液抽盡，注入速度宜緩，溫度與體溫相當或略高，待藥物進入胃內后將胃管夾閉60min，2次/d｡灌腸前應排空大便，20min后灌腸，灌腸頻率為1~2次/d｡注意排便后要用溫水清潔肛周，并使用外用皮膚保護劑｡中藥灌腸時可取左側臥位，將病人臀部抬高，屈膝，利于中藥在腸道內停留發揮藥效｡
3.5并發癥護理
SAP可導致多種并發癥，護理時應高度警惕，做到及早發現盡早報告醫師，配合醫師治療｡感染性休克是SAP嚴重并發癥｡應記錄病人每日出入水量，維持尿量約50mL/h｡對體溫､血壓等基本生命體征進行監測，觀察記錄其心理狀態｡同時采用廣譜抗生素進行抗感染治療，必要時補充電解質､輸白蛋白或全血以維持機體正常功能｡對于合并急性呼吸系統衰竭的病例，要及時清理呼吸道分泌物，指導病人正確咳出痰液，必要時霧化吸入稀釋痰液｡開展血氣分析，發現過度換氣､低氧血癥及低碳酸血癥的采用呼吸機輔助呼吸，預防呼吸系統衰竭｡
作者認為，在護理方面，中西醫結合治療SAP與常規西醫療法的最顯著不同在于中藥的胃管灌注及保留灌腸｡從胃管內注入中藥后，為確保藥物在小腸內的充分吸收，要夾管至少30min;經直腸低壓灌注中藥后，也宜保留半小時｡這一過程中應注意觀察患者的耐受性，預防藥物注入后無法耐受排出，經胃管灌注中藥量宜少(不高于100mL)，以降低其對胃黏膜刺激及其繼發性的胰腺分泌增多｡經直腸灌注的量宜大(200mL)，注入后臀部應保持抬高10cm，預防藥液溢出，促進結腸內藥物吸收｡灌注中藥應濃煎，溫度在37~40℃較適宜｡對于灌腸給藥，因溫度適中可緩解病人腹痛，也增加了灌腸液保留時間，促進了腸壁的藥物吸收｡
綜上所述，在常規西醫療法治療基礎上，聯合中醫進行保守治療，在為病人爭取救治時間的同時，減少了患者的痛苦，不會造成手術組織的創傷，利于SAP的盡快恢復，取得了更好的臨床療效｡這是因為中醫治療及護理基本特征是整體觀及辨證施護｡中醫整體觀即將人體看作為一個有機整體，各組織､臟腑及器官等雖具有不同的生理功能，但之間又相互為用､制約，共同發揮作用保持機體均衡及統一性，同時也在病理狀態下也會相互影響｡而辨證施護則是本著辨證論治的原理對患者開展護理｡將中西醫綜合的理念應用于收稿日期:2013-10-15作者簡介:陳英(1982-)，女，浙江杭州人，護師，學士，研究方向:骨科疑難雜癥病人護理｡臨床護理，可獲得更佳的臨床療效，促進病人的康復｡
醫學院護理畢業論文范文二：
摘要：近年來，我院急診輸液患者逐年上升｡由于急診輸液室患者年齡分布廣，疾病種類多，患者病情差異大，用藥種類多樣，致使病情突變的情況時有發生｡急診輸液室是醫院24小時對外服務的窗口，也是醫院管理､醫護質量以及服務水平的具體體現｡浙江省湖州市第一人民醫院急診輸液室負責全院門診和急診的臨時輸液工作，日平均輸液500余人次｡
護理人員密切觀察，加強巡視，熟練掌握各項急救措施，對患者加強心理護理和健康指導，及時采取快速､科學､有效的救治措施，往往挽救患者的生命｡
一、資料與方法
1.1一般資料
2013年1月~2015年1月，浙江省湖州市第一人民醫院急診輸液室共發生病情突變23例，其中低血糖暈針12例，高熱驚厥5例，過敏性休克3例，肺水腫3例｡
1.2病情突變表現和急救措施
1.2.1低血糖暈針患者
12例低血糖暈針患者輸液時均為坐位，后經詢問均處于空腹狀態，靜脈穿刺時，面對針頭表現為恐懼､緊張且害怕疼痛｡臨床表現為頭暈､心悸､血壓降低､脈搏細弱､四肢冰涼､面色蒼白､昏迷､意識喪失｡急救措施:使患者平臥，及時供氧，氧流量為2L/min，給予熱水或溫糖水，按人中､合谷，通常數分鐘后癥狀會自行緩解｡
1.2.2高熱暈厥患者
5例高熱暈厥患者均為上呼吸道感染的3歲以下兒童，體溫均高于38.5℃，行常規抗炎､抗病毒處理｡臨床表現為雙眼上翻，身體后仰，脖子僵硬，四肢抽搐，牙關緊閉，偶有口吐白沫及呼吸暫停｡急救措施:體位調整為仰臥位，頭偏向一側，松開衣領､褲帶，清除口､鼻､咽喉分泌物或嘔吐物｡上下牙之間放置牙墊，牙關緊閉者不可強行撬開，以免損傷患兒牙齒｡指壓人中､合谷､內關穴｡遵醫囑給予解熱解痙鎮靜藥物｡
1.2.3過敏性休克患者
3例過敏性休克患者男1例，女2例，坐位輸液｡患者均使用青霉素，輸液前皮試均為陰性｡2例女性患者輸液5分鐘后出現過敏反應，表現為血壓降低，脈搏細速，面色蒼白，煩躁不安，冷汗，發紺｡1例男性患者輸液8分鐘后出現皮膚紅疹，頭暈眼花，面部和四肢麻木繼而血壓消失，意識喪失，大小便失禁｡急救措施:立即停止輸液，將患者置于休克體位，吸氧，遵醫囑皮下注射1∶1000腎上腺素0.5~1mL｡給予抗過敏藥物，如地塞米松5~10mg靜脈注射｡出現皮疹者應用卡鉆類藥物，如異丙嗪類｡密切觀察患者病情，動態記錄患者意識狀態､尿量及血壓､體溫､脈搏､呼吸等各項生命體征，直至脫離危險期｡
1.2.4肺水腫患者
3例肺水腫患者均為70歲以上老人，坐位輸液｡于輸液過程中突發胸悶､氣短､咳粉紅色泡沫樣痰，心率加快，肺部聽診出現濕羅音｡急救措施:立即停止輸液，通知醫生，給予高流量吸氧，并將濕化瓶內水換成20%~30%酒精濕化后吸入｡遵醫囑給予強心､平喘､擴血管藥物｡必要時使用四肢輪扎止血帶，癥狀緩解后逐漸解除｡
二、結果
23例病情突變患者經急救后21例病情緩解，逐漸穩定｡2例因搶救效果不佳而送往上一級醫院接受進一步治療｡探討急診輸液室患者病情突變的急救護理措施｡以浙江省湖州市第一人民醫院2013年1月~2015年1月輸液室出現的23例病情突變患者為研究對象，對病情突變的發生､發展特點進行分析，制定切實有效的急救護理措施｡23例病情突變患者經急救護理后21例得到緩解，2例因搶救效果不佳送往上一級醫院進一步治療｡提高急診輸液室的急救護理能力，重視心理護理和健康指導，有利于患者的病情好轉｡
三、討論
3.1急診輸液室病情突變常見種類分析
(1)低血糖暈針:患者輸液時為空腹狀態，體質虛弱､身體疲勞同時對當時氣候和診室環境的不適應都可以引起暈針｡為了減少暈針的發生，護士應做好心理護理，為患者解釋病情，消除患者對輸液的恐懼心理｡對于輸液時身體不適的患者，應當讓其多加休息，身體不適消除后再進行輸液｡對于經詢問發現原來輸液過程中出現過暈針現象的患者，應對其更加重視，盡量避免暈針的發生｡
(2)高熱驚厥:高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高≥39℃時發生的驚厥，并排除顱內感染及其他導致驚厥的器質性或代謝性疾病｡除新生兒各期的小兒均可發生高熱驚厥，多發年齡為6個月至4歲，可有遺傳因素｡對此類小兒應注意觀察輸液中反應，增加巡視次數｡一旦發生高熱驚厥，及時給予有效的急救處理｡
(3)過敏性休克:過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及證候群｡過敏性休克多于輸液間突然發生，多數患者接受病因抗原5分鐘內發生癥狀，因此必須及時作出診斷｡輸液過程中，一旦突發全身反應，應積極考慮過敏性休克，并采取相應的急救護理｡
(4)肺水腫:肺水腫是指因某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調，使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統吸收，從肺毛細血管內外滲，積聚在肺泡､肺間質和細小支氣管內，從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙｡急診輸液室內出現肺水腫的患者多有高血壓､心臟病､冠心病､風濕性心瓣膜病及先天性心臟病等心臟疾患，或營養不良性低蛋白血癥等非心源性因素｡肺水腫發病率高，預后差，需及時搶救才能挽救患者生命，因此需給予高度重視｡尤其是70歲以上坐位輸液的老年人，應多觀察其輸液反應和各項生命體征，一旦出現肺水腫應及時搶救，同時積極針對病因進行治療｡
3.2護理措施
(1)做好患者的應急護理:出現病情突變時，護士應爭分奪秒地搶救患者生命｡要求護士具備全面的專業知識和熟練的搶救技術｡平時需不斷學習新知識，提高專業技能｡工作時做到經常巡視，尤其對于兒童和老年人要加強巡視｡加強對患者當前狀態的觀察，對病情較為突出的癥狀和病情變化及時配合醫師處理｡提高應急能力，患者病情突變危及生命時，護士應沉著冷靜，有條不紊地進行搶救，不同病情突變，采取相應的處理措施｡
(2)加強對患者病情的動態觀察:及時發現病情變化的前期表現，做出正確判斷，進行相應治療｡低血糖暈針患者早期表現為頭暈､心悸､面色蒼白､四肢冰涼｡高熱驚厥患者早期表現為雙眼上翻，身體后仰，脖子僵硬，四肢抽搐，牙關緊閉，呼吸困難｡過敏性休克患者早期表現為面色蒼白､煩躁不安､冷汗､發紺､脈搏細弱｡肺水腫患者早期表現為突發胸悶､氣短､咳粉紅色泡沫樣痰｡
(3)加強與患者的溝通:提高靜脈穿刺成功率，減少患者痛苦｡提高溝通能力，幫助患者了解病情和護理流程，消除患者的擔憂和恐懼｡耐心回答患者及家屬提出的問題，增加患者對醫護人員的信任｡對日常工作中出現的問題，多與同事進行交流，不斷提高自身的工作能力和業務水平｡
(4)做好健康宣教:由于患者對自身的病情不了解，一旦引發病情突變會使患者及家屬更加恐懼和緊張，有效的心理護理可幫助患者及家屬消除焦慮和恐懼，穩定其情緒，消除其疑慮，以助于治療工作的順利進行｡良好的健康指導可使患者對自身疾病更加了解，對疾病的預防､治療和預后有一定的認識，以便于患者配合醫護人員進行治療｡
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