感染科室年終總結（通用13篇）

　　總結是對取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓等方面情況進行評價與描述的一種書面材料，它能使我們及時找出錯誤并改正，不如我們來制定一份總結吧。總結一般是怎么寫的呢？下面是小編為大家整理的感染科室年終總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　感染科室年終總結 1

　　20xx年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格各項質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了院內感染防控質量，全年醫院感染發病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫院感染發生，確保了醫療安全。全年未發生感染暴發事件，感染管理水平再上臺階。

　　一、加強組織管理、完善規章制度

　　1、根據我院規模的擴大，實際發展的需求，重新調整了醫院感染管理委員會機構，更新了三級網絡組織，對各科室院內感染xxxx小組人員進行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確xxxx人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實。

　　2、明確和落實醫院感染管理委員會職責，召開醫院感染管理委員會會議4次，討論醫院感染管理的工作內容，審議修定規章制度和重點部門醫院感染操作規程（sop），指導全院醫院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了醫院感染管理工作的困難和問題。

　　3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上，根據衛生部印發的《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等要求不斷改進和完善，并結合本院實際修訂相關規章制度，通過醫院感染管理委員會審議后制定成冊，下發全院。醫院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使醫務人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

　　5、隨著醫院規模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據《醫院感染暴發報告及處置管理規范》的要求，對醫院感染暴發報告管理責任制、醫院感染暴發及突發事件監測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發及突發事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫院文件形式下發全院各科。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發及突發事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發及突發事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫院感染突發事件對醫患健康造成的危害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫患身心健康與生命安全。

　　6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的要求，進一步規范了多重耐藥菌監測管理，制定了目標性監測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發現多重耐藥菌，感染管理科及時下發指導書，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應的干預，通過強化預防與控制措施的`落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染暴發。

　　7、將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考核：根據河南省第二周期醫院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進一步完善了醫院感染質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢查中發現的問題進行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫院感染控制工作進入了規范化的管理軌道。

　　二、明確工作重點、加強醫院感染監測：

　　1、全面綜合性監測：20xx年共監測住院病人8933例，20xx年全年醫院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個百分點。院感科每月統計醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

　　2、消毒滅菌效果及環境衛生學監測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺鏡、醫務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、icu、供應室、產房、血液凈化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指示監測98份，無菌物品合格率100%。醫務人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監測中不符合衛生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測，整改效果。

　　3、紫外線燈管強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測燈管230支；合格228支；不合格2支。對于不合格的燈管及時進行更換。再次監測至合格。

　　4、規范了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行監督管理：審核產品相關證件，包括衛生許可證、衛生許可批件、經營許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發現的薄弱環節或問題都做了詳細記錄，并給與及時反饋、指導、立即整改。

　　5、目標性監測:綜合icu醫院感染監測，20xx年全年共監測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關血流感染例數0例；呼吸機相關性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關泌尿系感染例數0例，綜合icu全年醫院感染發生率約為5.97%，較20xx年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。

　　6、醫院感染患病率調查：20xx年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進行醫院感染患病率調查，本次調查應查人數313人、實查人數313人；實查率100%，其中醫院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。匯總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監測的發病率相近，說明現患率調查可以反映總體醫院感染發病率水平。

　　7、感染流行、暴發監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發事件。

　　8、細菌耐藥性監測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統計，并剔除相關病例，統計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學依據。并且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和醫院感染管理委員會。遇醫院感染暴發或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。

　　9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24 小時內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫院感染控制指導書下發到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發。當發現有多重耐藥菌醫院感染暴發可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置。

　　感染科室年終總結 2

　　20xx年醫院感染管理工作在院領導的正確領導下，狠抓落實，抓實效，注重細節，抓住關鍵環節，強化醫院感染各項制度、措施，做到了醫院感染管理系統化、規范化、措施化，現結合本年度工作計劃，將一年工作總結如下：

　　一、結合醫療質量安全活動，細化院感質量管理措施。

　　為規范科室醫院感染管理工作，在去年制定《醫院感染管理手冊》的基礎上，本年度制定并實施了《科室醫院感染管理工作手冊》，進一步規范了科室感染管理工作，明確了科室感染監控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染的發生。同時加強了傳染病的管理，嚴格網絡直報工作，一年來未發生漏報、遲報現象。

　　二、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

　　為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強了院感采樣監測，尤其是對對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室等高危區 重點科室，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作、物品器械的情況、消毒滅菌等環節入手，每月全面監測空氣、物體表面、醫務人員的手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99.4%。為掌握監測的準確性，于今年9月份專門邀請xxx市疾病控制中心專門對我院的重點區域進行了抽樣監測，監測結果全部在正常范圍內。

　　三、規范透析室管理，透析程序嚴格把關

　　由于今年透析病人的增多，給透析室的醫院感染管理帶來了不少隱患。院感科針對透析室的具體情況與特殊布局，進一步規范細節管理，明確了人員崗位職責。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的.完整性，逐條規范嚴格把關，發現問題及時督導解決，保證了我院透析患者的安全。

　　四、規范治療室布局，嚴格無菌操作

　　重點對治療室污染區進行了改造，按相關要求規整了各種物品的擺放，保證了治療室的整潔、衛生。

　　五、加強醫療廢物管理，嚴防不良事件發生

　　加強醫療廢物管理和常規督察，發現問題及時整改。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到責任到人、規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染事件。

　　六、存在的不足：

　　①全院醫務人員手衛生依從性差，不能每治療一位患者及時吸收或手消毒。

　　②醫院感染病例報告不及時，經常出現遲報漏報現象。

　　③醫院感染相關知識培訓不到位，不能按要求落實培訓制度。

　　總之，醫院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節當中，為此醫院感染工作要常抓不懈，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療質量提高保駕護航。

　　感染科室年終總結 3

　　20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：

　　一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的.管理和監督

　　1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

　　2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

　　3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

　　二、加強醫院感染監測

　　1、進行環境衛生學監測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

　　2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

　　3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。

　　4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%(整改后為100%)，物體表面細菌培養合格率99%(整改后為100%)，醫務人員手細菌培養合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

　　三、加強醫療廢物管理

　　重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

　　四、加強院感防控知識的學習和培訓

　　院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的問題

　　1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

　　2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

　　3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數。提高醫護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫療隱患。

　　感染科室年終總結 4

　　在院領導和護理部的正確領導下，結合優質醫院評審要求，體現公益性質，推進持續發展的工作思路，深化以病人為中心的服務理念，緊緊圍繞改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平的工作宗旨，較好的完成了的各項工作，現將我科工作情況總結如下：

　　一、工作量統計

　　共完成門診 20000余人次；其中腸道門診 近700 人次，出院患者1000余人次。

　　二、護理安全

　　（一）全科護理人員嚴格執行各項規章制度，無護理差錯；有1起非計劃拔管事件，無不良后果。

　　1、在護理部領導與大科指導下，完成了感染性疾病的護理常規的修訂工作，進一步完善感染科各項工作制度和工作流程。同時要求護理人員嚴格落實，并定期督查護理人員對工作制度和工作流程的落實情況。

　　2、護理人員能夠嚴格執行護理核心制度，做好查對工作。

　　（二）加強了設備、儀器、物品的`管理，定期檢查、維修、保養、做好使用登記。護理人員熟練掌握科室儀器、設備和搶救物品的正確使用；掌握常用的護理急救技術，熟悉搶救程序、搶救藥品，提高病人搶救成功率。

　　（三）對科室的高危藥品規范管理，要求做到定點、專區放置，并且標識規范、醒目。

　　（四）嚴格堅持護理質控檢查。做到定期與隨機檢查相結合，及時發現問題，及時整改。并通過每月的護士會議對護理部、大科及科內質控檢查存在的共性問題、原則性問題進行原因分析，提出整改措施并落實。以達到科定護理質量的持續改進，從而確保護理安全。

　　（五）嚴格遵守《傳染病的防治法》，及時、準確地協助填寫各類傳染病人信息登記本，防止漏填、漏報，嚴格杜絕不良事件的發生。

　　（六）每月4-5次檢查護理文書的書寫，并及時反饋到個人，規范護理文書書寫，進一步深化專科護理記錄的內涵。

　　三、護理服務

　　（一）增加了便民措施，向病人發放愛心聯系卡。

　　（二）在日常工作中，護理人員能較好的執行護理行為規范，對病人使用文明用語，及時與患者溝通，開展健康教育，無護理投訴事件。

　　（三）每月在不同的科召開公休會，并對病人發放滿意度調查表，以征求病人的意見，對于存在的問題進行整改，不斷改善我們的服務，提高病人對護理工作的滿意度。每月滿意度均在95%以上，表揚票達上百次。

　　四、業務素質

　　業務素質是保障和提高護理質量、護理安全的基本保證。根據計劃進行三基理論及操作的考核；每周早會組織10年內年輕護士的素質教育培訓，全年完成40余次培訓。鼓勵年輕護士主動學習，搜集專業知識資料，組織業務學習，達到全員共同提高；每月進行個案護理查房，讓護理人員共同討論、共同提高。開展護理操作現場演練熟練的培訓，掌握常用的護理急救技術，掌握科室儀器、設備和搶救物品的正確使用，提高病人搶救成功率。

　　五、院內感染

　　加強與院感科溝通，加強院感知識的培訓與學習，要求嚴格執行消毒隔離制度，切實做好消毒隔離及垃圾分類等工作，保證各診室地面清潔整齊；嚴格落實消毒隔離制度，并每班登記，定期檢測反饋到個人。上半年未發生重大的院內感染事件。

　　六、科研教學論文

　　完成了南衛、蘇衛、淮衛、泰衛、鹽衛等學校的臨床帶教任務，開展了二十余場專業知識講座，取得了學生的一致好評。20xx年本科在核心期刊發表了2篇文章。選送了一項護理新技術。

　　七、健康教育

　　根據感染性疾病病種，制定了健康教育處方，及時發放健康教育處方，并及時提供宣教手冊，指導病人及家屬，避免疾病傳播。

　　八、其它

　　腹瀉門診如期開診，接受了各級領導的定期督查，均取得了很好的成績。

　　感染科室年終總結 5

　　20xx年，醫院感染管理工作在醫院的正確領導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網絡，嚴格管理制度，開展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨床科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨床科室控制醫院感染。通過以上工作，20xx年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫院感染暴發流行，有效將醫院感染控制在較低水平。

　　一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度

　　今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規范》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規、規范、規章，結合我院實際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。

　　二、針對院感薄弱環節，加強院感質量控制

　　進一步完善了醫院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。

　　三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控

　　進一步加強內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門。

　　四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

　　20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染發生率為0.14%；內科醫院感染病例有1例，感染發生率為0.038%；婦產科醫院感染感染有1例，感染發生率為0.15%；中醫科、五官科、肛腸科醫院感染發生率均為0%。

　　五、抓好環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測工作

　　為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感采樣監測，委托縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。對全院各臨床科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。

　　六、加強醫療廢物管理

　　院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利于回收存檔。對我院的'醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

　　七、強化院感培訓及考核

　　進行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：

　　①院感基礎知識培訓。

　　②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）。

　　③醫療廢物的處理。

　　④醫院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀二乙醫院院感有關標準。

　　通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到有菌觀念，無菌操作。

　　八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

　　為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。

　　九、積極參與醫院建筑設計

　　在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衛生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。

　　十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：

　　1.醫院感染環節質量需進一步加強。

　　2.臨床感染管理小組尚未充分發揮其作用。

　　3.感染監測結果應定期向臨床科室反饋。

　　4.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

　　5.各臨床科室醫護人員無菌觀念、手衛生知識仍需加強。

　　新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取二乙醫院順利通過。

　　感染科室年終總結 6

　　一年來，在院長及分管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫務人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務，全年無醫院感染暴發事件發生。現將有關情況簡要匯報如下：

　　一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度、細化院感質量管理措施。

　　不斷完善醫院感染管理三級網絡組織：根據科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫院感染監控小組職責，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

　　二、修訂完善醫院感染管理各項規章制度。

　　不斷完善相關制度，根據相關法規要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫院感染管理質量考核標準，根據考核標準，不定時下科室對醫院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理等各方面工作督導檢查，發現問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環節的管理。特別加強了對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、重癥監護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，及早發現安全隱患，提早采取干預措施。

　　三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄。

　　1月份，為全院各相關科室制訂并發放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫院感染管理自查記錄本、醫療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質控記錄。

　　四、加強院感知識的培訓及考核。

　　按時完成院感知識的.培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好；針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的感控管理培訓，并配合衛生局完成了對全縣鄉鎮醫院護士長的感染知識培訓工作，達到了預期效果。

　　五、加強院感病例監測及監管，提供安全的醫療環境。

　　1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌監測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監測出院人數共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率 0.007 %。

　　2、按時完成20xx年醫院感染現患率調查，按照計劃從9月25日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人571人，實際調查571人，調查率為100%，醫院感染病例數為114例，其中社區感染105例，有9例患者發生院內感染，現患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。

　　六、開展目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的院感發生率。

　　1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院普外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質量。

　　2、開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，至少2次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。

　　七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。

　　根據各重點科室感染質量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

　　八、加強對環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。

　　除了對全院各臨床科室常規開展環境衛生學監測外，每月對重點科室手術室、供應室、重癥監護病房、產房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養162份，物體表面采樣培養158份，醫護人員手采樣培養158份，消毒液采樣培養131份，一次性物品采樣培養9份，無菌物品采樣培養55份，高壓消毒滅菌效果監測60份，除了1份物體表面2份手培養細菌超標外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。完成了全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監測，共監測各種類型的紫外線燈管35根，65次，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進行生物監測、化學監測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監測結果反饋情況進行了整改。

　　九、加強醫療廢物管理。

　　感染辦不斷完善醫療廢物管理各項規章制度，分別與各科室負責人及醫療廢物收集專職人員簽訂了醫療廢物管理責任書，明確各類人員職責，落實責任制，實行責任追究制，各臨床科室醫療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發。

　　十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應對突發事件。

　　在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預檢分診臺、兒科門診、發熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫院感染防控宣傳力度，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發。

　　十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理。

　　為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監測，合格率100%。

　　十二、加強抗菌藥物管理。

　　開展細菌耐藥性監測，制定耐藥菌醫院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。

　　不足及需改進之處：

　　1、醫院感染管理委員會會議要及時召開。

　　2、多重耐藥菌聯席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協作，特別是加強與細菌室、醫務科、藥學室的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

　　3、進一步加強對重點部位及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

　　4、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

　　5、醫務人員洗手依從性有待進一步提高。

　　回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領導的直接領導下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監控人員的配備不足及結構不合理現象與業務發展不相適應，醫院職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道，醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。所以，在此也希望能夠得到院領導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業務、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓學習的機會，拓展感控專業知識面，以便更好地為臨床服務。我們堅信，只要大家統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好，使我院的醫院感染管理工作再上一個新臺階。

　　感染科室年終總結 7

　　20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與與配合下，無院內感染的暴發流行，順利完成了年初制定的醫院感染控制工作計劃，現將20xx年工作總結如下：

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　1、元月份重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，明確職責，落實任務，完善了三級網絡管理體系。

　　2、根據實際工作開展的需要并征得分管領導同意，修改了醫院感染管理獎懲辦法、醫院感染質量持續改進方案、醫院感染管理考核方案等。

　　二、根據院感安全生產要求，細化院感質量管理

　　1、根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科等重點部門的`醫院感染管理工作；對重點部位、重點環節實行風險管理。

　　2、統一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環節，防止院內感染的暴發。

　　3、工程師對我院循環風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統的維護，監測紫外線強度均在正常使用范圍內，更換了空氣過濾網。

　　4、對保潔員環境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。

　　5、根據醫院各科室質量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫院感染管理質量檢查，堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導匯報，做到基礎、環節、終末質量的控制與管理，質量持續改進。

　　6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染 院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛生、 無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量以及醫療廢物管理方面進行監督、檢查，發現問題及時反饋進行整改。

　　7、對全院各級、各類人員進行手衛生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫務人員的手衛生執行情況進行督查，提高醫務人員手衛生依從性。

　　8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監控，避免多重耐藥菌引發的交叉感染。

　　三、多渠道開展醫院感染培訓，提高全院職院感染的意識

　　1、院感專職人員參加了湖北省基層醫療機構醫院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業暴露培訓、湖北省醫院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。

　　2、對全院醫務人員、保潔員、醫療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫院感染管理小組成員進行了醫院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫務人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應室、手術室等重點區域進行了專科院感知識培訓，通過培訓，提高了醫務人員的醫院感染防控意識和院感知識水平，使醫院感染工作更加規范化。

　　四、接受上級醫院感染管理檢查，提升醫院感染管理水平

　　1、3月19日市衛計委“三好一滿意”活動督導組專家對我院的醫院感染管理工作進行了督導，對手術室、血液透析室、供應室、新生兒室、內鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復查不斷提升我院醫院感染管理水平。

　　2、6月26日接受了省醫院感染質控中心專家對我院醫院感染重點部門專項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫院巡查活動、8月28日區疾控中心消毒隔離監督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。

　　3、11月10日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應中心進行檢查驗收，經過專家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過省級驗收。

　　五、加強了醫療廢物管理

　　院感辦協助總務科不斷完善醫療廢物管理流程，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

　　六、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

　　每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，對貯存進行監督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。

　　感染科室年終總結 8

　　醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，今年以來。按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對新生兒科、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

　　一、醫院感染監控工作開展情況

　　1、醫院成立了組織機構，制定了相關規章制度，兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

　　2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。

　　3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

　　4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

　　5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

　　二、存在問題

　　1、制度完善但執行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。

　　2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。

　　3、重點部門的.院內感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。

　　5、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

　　三、下一步工作要求

　　1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫院感染進行監測。

　　2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。

　　3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。

　　4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

　　5、加強對消毒藥械的管理，感控科確實履行對購入產品的審核職責。醫院購入的消毒藥械必須是取得衛生部批件的產品。

　　6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。

　　感染科室年終總結 9

　　為了進一步加強對醫院感染的認識，保障患者安全，筑牢醫院感染安全屏障，根據恩施州衛生計生辦發文件要求，自3月以來，我院也積極開展主題為“感染控制、人人有責”的感染宣傳月活動。在院感辦、護理部的領導下，我科從加強院感知識宣傳、查找醫院感染安全隱患、采取有效的感控防治措施、強化院感知識學習等多方面積極開展院感宣傳工作，現將工作總結如下：

　　一、在科內、本病區內加強院感知識宣傳

　　組織醫生護士積極參與院感辦組織的'“感染控制、從我做起、從現在做起”的倡議簽名活動；設計一期科內櫥窗院感知識宣傳欄，主題是“遏制細菌耐藥，標本正確采集運送”；并在電腦桌面或屏保使用宣傳手衛生知識的圖片；科室3名感控人員均佩戴感控胸卡宣傳院感知識及監控我科院感工作。讓醫務人員、患者及家屬了解院內感染知識，強化感控意識，防止疾病傳播，保障患者安全。

　　二、查找感染安全隱患、并采取有效的防治措施

　　重點查找換藥室、緩沖室醫療垃圾處置情況、一次性醫療用品管理情況、各類標本正確采送方法及一類手術病人切口和污染手術切口管理情況、加強醫務人員手衛生、規范合理使用抗生素等多方面、全方位查找問題，并落實整改措施。對醫療垃圾處置不規范的，批評教育，要求及時整改。一次性用品嚴格毀形焚燒，針頭、刀片等尖銳器具嚴格放入利器盒集中處置焚燒，有領取及銷毀焚燒登記，數目相符。抽查各類標本采集及運送方法，發現不規范的采集運送標本，及時糾正，確保標本合格有效，檢驗結果真實準確，并有效遏制耐藥菌的傳播。

　　一類手術切口和污染切口手術病人嚴格管理，先無菌再有菌，并做好終末消毒處理。加強醫務人員手衛生，嚴格執行七步洗手法，治療車、隔離病房門口放置快速手消毒劑，進出隔離病房穿隔離衣，用快速手消毒劑洗手消毒，防止病菌傳播；科室負責人及感控人員嚴格督查抗生素使用情況，無感染者嚴禁使用抗生素，手術預防使用抗生素嚴格按標準執行。抗生素使用比例參照醫院核定比例，并納入績效考核，有獎懲措施。

　　三、加強院感知識學習

　　通過每周一直周六晨會提問組織醫護人員強化學習醫院感染相關法律、法規及質控標準，并將提問結果納入績效考核；積極參院感辦組織的“遏制細菌耐藥”院感知識培訓；鼎力支持我科護士向麗佳參加全州院感知識競賽，進一步強化科室醫務人員院感知識及感控意識。

　　四、取得成效

　　通過這次院感宣傳月活動的開展，我科醫務人員人人能規范執行手衛生；能正確及時采集運送給類標本，提高標本檢驗合格率；一次性醫療器械管理更為規范；抗生素使用合理規范，一類手術切口無感染發生，未出現細菌耐藥等；這次活動的開展，大大提高了我科醫務人員的院感知識，同時也增強了對感染控制的責任意識和防控能力。從而提高了醫院感染管理質量，為切實減少醫院感染的發生奠定了良好的基礎。以后的院感工作，仍然以“活動月”為標準，加強科室院內感染管理，遏制細菌耐藥、防止疾病傳播、筑牢醫院感染安全屏障、保障患者安全。

　　感染科室年終總結 10

　　本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年醫院感染發病率3.9%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率1.8%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

　　一、健全組織，完善管理

　　為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

　　二、加強質量管理，確保醫療安全

　　（一）質量控制：每月進行二次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫醫院感染簡訊四期。向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院感染發病率及漏報率，醫院細菌耐藥情況，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

　　（二）環節質量控制

　　1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。對供應室重點督查器械的'清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

　　2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快讀手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

　　三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

　　1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。

　　2、每月進行環境衛生學監測：監測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，并將監測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。全年共監測取樣181份，其中空氣122份，合格116，不合格6份，合格率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工作人員手監測21份，合格20份，不合格1份，合格率95%；無菌物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100%.

　　3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管45支，合格40支，不合格5支，合格率89%。循環風消毒機35臺。沒半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。

　　4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件，復印件進行保存。

　　5、本年10月份感染科開展了住院病人現患率調查，調查前對12名參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。

　　調查結果：醫院感染率3.9%，抗生素使用率60%。

　　6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

　　7、開展了多重耐藥菌的監測：每周不定時了解致病菌檢測結果， 發現多重耐藥菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

　　四、沉著積極應對突發事件

　　加強手足口病的預防和控制，針對我省和我市相繼出現的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安全。

　　五、實行規范化，流程化管理

　　編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

　　六、加強醫療廢物的管理

　　對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

　　七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

　　元月份：對保潔人員進行了“醫療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

　　二月份：對新生兒科全體護理人員進行了“嬰兒培養箱”的安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機的拆卸、消毒、安裝的培訓

　　三月份：對全院護理人員共134人進行了“醫院感染預防和醫院重點部門的管理”的培訓，并組織考試，均合格。

　　四月份：對全院臨床醫生及輔檢人員102人進行了“醫院感染管理現狀”及“手衛生”的培訓，組織考試均合格。

　　六月份：對手術室工作人員18人進行了“手術室感染管理”培訓。

　　十月份：對新上崗人員58人進行了崗前培訓內容“醫院感染與感染管理”，考試均合格。對感控醫生進行了現患率調查的培訓。

　　通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

　　通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

　　感染科室年終總結 11

　　20xx年在院領導的重視和關心下，我院醫院感染小組就控制院內感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

　　醫院感染管理小組業務院長牽頭，醫務科、護理部兼職參與，各科室負責人任組員。負責全院的感染控制工作，并對各科室進行指導。院感小組認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計。工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，制定一整套科學實用的管理制度就顯得十分重要。年初，根據我院具體情況，修訂了醫院工作各項SOP；加強制度的建設和學習，對全員醫護人員定期培訓及考核，并認真貫徹執行，提高防范意識、降低醫院感染的發病率；院感小組定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　三、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

　　1、根據各項SOP及《傳染病防治法》等，院感小組加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

　　2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測，合格率達100%。

　　3、院感小組人員定期到相關科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院感小組。經統計，院內功能微生物培養率為100%，全年院內感染發病率為8%，較去年下降1.1%。

　　四、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

　　在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。院感小組每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫療用品，由市衛生局指定專人回收。

　　五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

　　結合本院實際，院感小組組織開展了預防院內感染的專題講座，如醫院感染診斷標準、抗菌素使用、醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規及輸血知識學習等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。

　　在全年的`院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，上級專家對我院的指導，院感小組的組織、指導及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　20xx年的醫院感染管理工作重點：

　　1、要加強醫務人員的學習培訓。如醫院感染診斷標準、消毒技術規范、手衛生合理使用抗生素、HIV職業防護；

　　2、各臨床科室應組織學習掌握院感診斷、檢查、記錄及報告程序等，提高醫院感染病例報告的準確性，減少漏報；

　　3、加強微生物培養及藥敏試驗；

　　4、加強紫外線強度的監測；

　　5、醫療廢物管理要按醫院醫療廢物管理制度的要求執行；

　　6、院感管理小組應定期活動，做好有關臺帳本的記錄，并針對存在的問題進行整改。

　　感染科室年終總結 12

　　20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，婦產科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒隔離技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫務人員院感知識培訓，提高全科醫務人員院感意識，努力提高婦產科院感管理，將婦產科院內感染控制在較低水平，本年度院感工作總結如下：

　　一、教育培訓

　　1、科內工作人員每季度學習院感相關知識并考試，院內感染知識考核合格。每季度進行院感總結，護士長及科內院感兼職人員每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。

　　2、督促手術人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，規范著裝。

　　3、每月進行手衛生督查，科室全體醫務人員基本掌握院感相關知識和七步洗手法。

　　二、感染監測

　　1、產房空氣及物表細菌培養每季1次。

　　2、每月進行紫外線強度測定一次，發現不符合及時更換燈管。

　　三、加強重點環節管理

　　1、加強了產房、新生兒室的'院感管理。

　　2、嚴格感染產婦與非感染產婦分室待產分娩，隔離病房、隔離待產室與隔離分娩室嚴格執行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。

　　3、感染新生兒與非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理。

　　4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢查包布干凈，無洞，外貼3M指示帶及內放化學指示卡合格方可使用。

　　五、加強醫療廢物管理

　　1、醫療廢物按要求分類、放置、收集、轉送，無泄漏事件發生。

　　2、加大了對科室保潔人員的宣傳培訓力度，提高意識，杜絕了醫療廢物倒賣，醫療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理。

　　六、加強醫務人員職業防護管理

　　加強了醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識。全年職業暴露2例，均按《職業暴露處理流程》嚴格處理并上報院感科。

　　七、院感缺陷

　　1、紫外線燈管壞了未及時通知相關部門更換。

　　2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。

　　3、分娩后產婦床單有血跡未及時更換。

　　4、醫務人員在護理傳染病人及使用銳利器械時安全意識不強，導致二例職業暴露發生。以上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫療質量，確保病人及自身安全。

　　感染科室年終總結 13

　　20XX年手術室在院領導和護理部及相關科室的大力支持下，在手術室人員的共同努力下，針對護理部和年初制定的各項措施、目標、計劃認真實施，現將護理質量管理工作總結如下：

　　一、改善服務態度，切實做到以病人為中心的人性化服務。

　　1、建立臨床溝通機制，進行術前訪視，術后隨訪及健康教育工作，有記錄。術前訪視率達到90%。

　　2、加強對病人的保暖措施防止術中低體溫的.發生。制作小肩被等。

　　3、保護病人的隱私，術畢為病人穿好衣褲。手術室內實行無痛導尿術，既保護隱私又減輕疼痛，提高導尿成功率，減輕尿路感染。

　　二、繼續抓護理質量，保障護理安全

　　1、每月進行業務學習，由每個護士輪流進行講課，按層級培訓。半年進行一次“三基”理論考核，加強專業知識的鞏固。

　　2、每月有計劃的按層級進行護理操作培訓與考核。

　　3、健全護理質控組織，完善護理質量小組。每月各質控小組對手術室護理質量、圍手術期、身份識別、安全用藥、導管、壓瘡、跌倒、輸血管理等進行檢查，對存在問題進行通報及原因分析并整改，做到科內人員人人知曉。提高了工作質量。

　　4、認真執行核心制度，做好手術病人的安全核查工作，全年無一例醫療事故的發生。

　　三、加強護理不良事件的上報。

　　1、組織全科護士學習護理不良事件。

　　2、每季度對全科不良事件進行統計和分析，并在會上進行通報，吸取教訓，改進工作。

　　3、鼓勵科室護理人員主動填寫不良事件，對于拖延或隱瞞的個人給予嚴厲批評和經濟處罰。

　　4、全年共上報不良事件2起。

　　四、醫院感染管理方面

　　1、更換手術間內消毒機，規定每日至少消毒3次，連臺手術必須消毒時間達半小時以上。

　　2、對抗生素輸注時間做出調整，確保在術前半小時前輸完。

　　3、加強對清潔工院感控制知識的培訓。值班人員每日對清潔工的工作效果做出評價，監督并使其改進工作不足的地方。

　　4、定期進行院感知識培訓，相關規章制度的學習。手術室工作人員遵守規章制度和勞動紀律。

　　五、質控檢查中存在的問題:

　　1、消毒隔離管理:無菌物品與非無菌物品放在同柜。開啟的生理鹽水未注明日期時間，名稱及簽名。一次性物品使用后未分類處置。

　　2、安全用藥管理：藥品撒放在盒外，未原袋保存。術中醫囑執行后未及時簽字。靜脈輸液瓶上未標注病人的姓名、科室床號。

　　3、護理安全管理：手術病人防墜床防護不到位。使用手術間物品未定位放置。后的玻璃安瓶未規范處理，防護不到位。

　　4、搶救車管理：氧氣枕未處于備用狀態

　　5、靜脈輸液及壓瘡的管理：置管后護士未簽全名，記錄不全面。對高危病人術前進行壓瘡評估上報程序不規范。

　　對以上存在的問題，我們科室進行了整改措施，加強對急救物品的管理，注重細節管理，使急救物品完好率達到100%，加強院感工作的管理力度，防止院內交叉感染。加強護理安全管理中的薄弱環節(如設備管理)使其有防范措施有應急預案，并落實在工作中。

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