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請 假 條系 級 班 學號：
| 姓名 | 性別 | 家庭住址 | |||||
|
請假事由及去向： |
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| 聯系方式 | |||||||
| 請假時間 | 年 月 日——— 年 月 日，共 天 | ||||||
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審批 單位 意見 |
班級 意見 |
班主任簽字： 年 月 日 |
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| 學生管理辦公室意見 |
負責人簽字： 年 月 日 |
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|
系部 意見 |
負責人簽字： 年 月 日 |
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|
學生處 意見 |
負責人簽字： 年 月 日 |
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| 聲 明 |
請假期間自行注意安全。如發生事故，概由本人負責。 請假人： 年 月 日 |
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