廣州市能享受生育保險的條件

　　一、能享受生育保險的條件

　　1.參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態(tài);

　　2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規(guī)定。

　　二、生育保險待遇享受范圍

　　生育待遇包括產(chǎn)前檢查(妊娠滿16周至分娩前)、分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)、產(chǎn)后42天回院檢查、妊娠12周內人流、妊娠12周以上引產(chǎn)。

　　1.生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　2.生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

　　產(chǎn)假計算：

　　基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

　　生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假15天;

　　生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;

　　懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3.一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　4.計劃生育手術費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

　　三、生育就醫(yī)確認及申報生育定點醫(yī)院

　　(一)什么時候可以辦理

　　1.準備分娩的，在妊娠滿16周之后，生育前辦理(需要在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險醫(yī)療待遇建議盡快辦理)。

　　2.符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術的，在術前辦理。

　　(二)需要哪些資料

　　1、《計劃生育服務證》(原件)或婚育證明

　　2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預產(chǎn)期證明的`原件

　　3、小一寸近期照片1張

　　4、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話)一式三份

　　注意：《計劃生育服務證》需先在居住地所在居委會進行生育報備。

　　(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理申請手續(xù)。

　　1.參保時間未滿1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊專業(yè)、復、退人員;

　　2.參保時間滿1年的關閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;

　　3.當年機關事業(yè)單位轉制為企業(yè)或從機關調入企業(yè)并以參保人員;

　　4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉入本統(tǒng)籌區(qū)域內參保時間未滿1年的人員。

　　四、生育保險待遇申報流程

　　(一)分娩

　　1、生育醫(yī)療費。辦理入院手續(xù)時提交生育就醫(yī)確認資料，由醫(yī)院直接進行費用申報減免。

　　2、生育津貼。產(chǎn)后報銷時間：生產(chǎn)后半年內提交以下資料，由參保單位安排待遇申領。

　　產(chǎn)后報銷資料：(報銷審核后資料可退回)

　　1、醫(yī)院病歷原件和復印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)

　　2、醫(yī)院診斷證明原件和復印件

　　3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票

　　4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)

　　5、《生育證》、《準生證》或《計劃生育服務證》原件和復印件(各地名稱不一樣)

　　6、出生證

　　7、醫(yī)院蓋章的等級證明(分娩醫(yī)院)

　　8、出院小結

　　9、獨生子女父母光榮證(可視個人情況放棄獨生子女待遇)

　　待遇審核時間：一般3個月左右。

　　(二)流產(chǎn)報備資料：

　　1、準生證(有街道辦一孩報備章)

　　2、發(fā)票

　　3、藥費清單

　　4、出院小結

　　5、病歷

　　6、結婚證復印件

　　(三)男方陪產(chǎn)假資料

　　1、出生證

　　2、 獨生子女光榮證

　　3、 準生證

　　4、 剖腹產(chǎn)需提供診斷證明

　　五、生育保險醫(yī)療費報銷標準

　　分娩、流產(chǎn)、計劃生育手術各項標準如以下表。金額單位：元

　　報銷標準表格

　　溫馨提示：

　　參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費用按項目結算，表中定額標準屬醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院的費用結算標準。

　　參保職工所發(fā)生的零星報銷醫(yī)療費用經(jīng)過審核，符合以上定額標準一覽表中相應待遇標準的，支付范圍費用達到定額標準按定額結算;低于定額標準的按實際費用結算。

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