福州生育保險待遇新變化消息

時間：2021-01-29 12:15:01 生育保險我要投稿

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福州2015年生育保險待遇新變化消息

　　福州明年起提高生育保險待遇　市民生育將更省錢

　　明年起，參保人產檢費將納入生育險范圍，包干標準為1000元;分娩住院期間若發(fā)生羊水栓塞、產后大出血等所產生費用可以報銷;參保男職工未就業(yè)配偶也可享受生育費用報銷……記者昨日從市人社局獲悉，我市日前出臺《關于進一步做好我市生育保險工作的補充通知》(以下稱《補充通知》)對生育保險參保范圍、生育費用結算方式、生育保險待遇標準等方面進行調整，此政策從2015年1月1日起執(zhí)行。

　　機關事業(yè)單位納入參保范圍

　　新規(guī)進一步擴大了參保范圍。即機關和事業(yè)單位不再實行醫(yī)療費用統籌，而是納入生育保險參保單位范疇。

　　《通知》規(guī)定，本市行政區(qū)域內的所有用人單位，包括機關、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織，均應按規(guī)定為本單位全體職工及時辦理參保登記并足額繳納生育保險費。在我市合法就業(yè)的外籍、港、澳、臺人員，可自愿參加我市生育保險，享受生育保險待遇。

　　報銷可即時刷卡結算

　　《通知》對于生育費用報銷結算實行了改革。

　　目前，參保職工在生育前要到生育保險經辦機構進行預登記，住院分娩費用結算后需在規(guī)定時間內持相關材料到醫(yī)保中心申請報銷，很不方便。元旦后，持市級醫(yī)�？ǖ膮⒈Ｈ藛T可以直接在醫(yī)保中心委托定點機構刷卡結算生育費用。定點醫(yī)療機構負責審核有關生育保險材料，并將生育保險津貼直接劃入參保人的醫(yī)保關聯賬戶。

　　生育保險待遇有提高

　　作為一項惠民政策，新規(guī)執(zhí)行后，參保人可以享受更高的生育保險待遇。

　　具體包括以下幾個方面：一是產前檢查費納入基金支付。之前，參保人的產前檢查費用需在產后與生育費用一起報銷，且最高報銷金額不超過600元。元旦后，我市對生育產前檢查費實行包干管理，統一的包干標準為1000元。參保人分娩完后，醫(yī)保中心會將1000元匯入醫(yī)保關聯賬戶。二是12項合并癥、并發(fā)癥納入基金支付。也就是說，參保人分娩住院期間(胎兒娩出14天內)若發(fā)生高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產后大出血等12種妊娠合并癥或并發(fā)癥，該病癥產生的費用可列入報銷范圍。三是參保男職工實施計劃生育手術的，可以享受生育津貼和計劃生育手術的醫(yī)療費用待遇。四是參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶可享受生育費用報銷，不過，報銷總額最高不超過參保職工應報銷額的70%。

　　生育津貼補助天數有調整

　　由于職工生育津貼與補助天數相關，《通知》對生育津貼補助標準也進行了調整，與《關于進一步加強生育保險工作意見的通知》中規(guī)定的職工生育津貼補助天數一致。

　　生育的，順產98天，難產(含剖宮產)的增加15天，生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天;流產(含人工流產或引產)的，懷孕未滿4個(妊娠)月流產的'15天，懷孕滿4個(妊娠)月流產的42天，懷孕滿7個(妊娠)月流產的98天;計劃生育手術的，放置宮內節(jié)育器的7天，摘取宮內節(jié)育器的3天，輸卵管結扎的30天，輸精管結扎的15天，輸卵管復通術的30天，輸精管復通術的15天。

　　參加我市機關事業(yè)單位生育醫(yī)療費用統籌參保職工不享受生育津貼，按原渠道領取工資。

　　異地生產報銷時限縮短

　　按照《通知》規(guī)定，參保職工因異地居住等原因，需在生育保險統籌區(qū)外或非協議定點生育醫(yī)療機構分娩的(急診或搶救除外)，事先應向生育保險經辦機構申報備案，經同意后自生育之日起12個月內(流產的6個月內)，持生育相關材料到參保地生育保險經辦機構辦理報銷手續(xù)，執(zhí)行參保地生育保險政策。

　　市醫(yī)保中心工作人員提醒，此時限相比之前的規(guī)定(生育和流產均為2年)縮短了，參保人應在時限內及時辦理報銷手續(xù)。

　　需連續(xù)繳納12個月

　　《通知》還對生育保險繳納時限、中斷繳納情況和生育保險費用進行了調整。

　　按照新規(guī)，職工生育、實施計劃生育手術符合國家計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續(xù)繳費滿12個月(含當月)的，方可享受生育保險待遇。

　　因各種原因中斷繳費時間3個月以內(含)的，應以參保職工本人當期生育保險繳費工資為基數一次性補繳后，方可視同連續(xù)繳費。中斷繳費時間超過3個月或省外跨統籌區(qū)轉移到我市參保的職工(經組織調動除外)，連續(xù)繳費時間重新計算，從最后一次建立生育保險關系計算繳費年限。

　　另外，生育保險費用由用人單位繳納，個人不繳費。用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保并足額繳費，或中斷繳費致職工生育待遇無法享受的，其職工產假、流產或計劃生育手術期間的生育津貼和生育醫(yī)療費用，由用人單位按照我市生育保險有關規(guī)定支付。

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