2015東莞生育保險新政：產前檢查將可報銷
看病報銷的比例為什么感覺特別低?醫療保險是否可以實現異地聯網結算?這些都是關系到市民切身利益的問題。前日，市社保局有關負責人做客東莞“陽光熱線”，就市民關心的社保問題進行交流。此外，市社保局還透露，東莞將對原有的生育保險制度進行大幅度調整，同時正推進醫療保險異地聯網工作，打造微信支付診療費平臺，預計最快明年底市民就可用微信支付診療費。
產前檢查、計劃生育手術將可報銷
市社保局局長鄒聯在“陽光熱線”節目中透露，今年東莞市將對原有的生育保險制度進行大幅度調整，預計全市有500多萬人參加生育保險。“新政實施后，生育保險待遇將與我市目前生育待遇有較大變化，保障項目明顯增多，待遇水平大幅提升。”
據鄒聯介紹，制度調整后，生育津貼享受范圍將由原來參加補充醫療保險的人員擴大到所有參加生育保險的人員，職工享受的生育津貼與用人單位上年度職工月平均工資掛鉤，參加生育保險的城鄉居民也可以參照職工享受的生育津貼。
生育保險待遇方面除繼續保留并提高生育醫療費報銷標準外，將產前檢查、計劃生育手術等生育醫療費用納入生育保險報銷范圍，還增加了計劃生育津貼。同時支付方式也發生了變化，由原來的生育醫療費用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫療費用按實際醫療費用核付、生育津貼結合月平均工資及假期天數計發。
為了更好地銜接原生育政策與新生育保險，東莞將廣大適齡本市戶籍城鄉居民納入生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。城鄉居民的生育保險費全部由財政繳納，個人不繳納。職工的生育保險由用人單位繳納，個人也無須繳費。
據悉，新規定實施后，累計參加生育保險滿1年的參保人已辦理就醫確認手續并且在就醫確認的定點醫療機構生育的，其生育的醫療費用可直接在定點醫療機構結算，不需要再前往社保經辦機構辦理。
社保卡全省聯網結算就快實現
目前，東莞市社保部門已在廣州、深圳、惠州等地開通了市外社保定點醫院，極大方便了參保人市外就醫。但在報銷結算方面，仍然只有廣州的.社保定點醫院可以實現東莞社保卡異地聯網結算。不過，這種局面很快將得到改變。
市社保局醫療保險科科長袁鷹表示，目前東莞正在加快醫療保險的異地聯網工作，將來實現異地聯網之后，東莞的參保人在省內各個地方都可以現場結算。
對于參保人來說，還有一個便利措施有望在明年實現。袁鷹透露，市社保局正在打造微信支付診療費功能，預計最快明年底市民就可用微信支付診療費。“通過微信移動支付，方便參保人在社區衛生服務機構，在定點醫院，實現快捷支付。”
焦點關注
辦轉診收費合理嗎?
在節目中的交流環節，有市民提出疑問，去社區醫院辦轉診就要收4.5元，這個收費合理嗎?
對此，袁鷹介紹，市社區門診醫療保障制度設計的初衷，是通過低水平籌資，以集約高效的方式解決社區居民的常見病、多發病問題，真正實現在家門口就能夠享受到包括基本門診醫療在內，預防、保健等“六位一體”基本衛生服務，只有少數患重大疾病、慢性病等超出社區服務能力的人員才通過社區轉診到上級醫院或專科醫院治療，從而緩解群眾“看病貴、看病難”問題。
袁鷹表示，對于這4.5元的收費，市民有所誤解。轉診是醫生對病人檢查判斷后作出的決定，不是一個簡單的手續，屬于醫療行為。國家規定社區門診12 項收費合并為一個一般診療費10元，個人承擔20%，剩下部分的70%納入報銷，所以個人承擔的是4.4元。袁鷹也坦言，目前個別社區服務的醫生在診療程序上做得不好，沒有進行必要的檢查，因此給病人感覺就是個手續，社保局將與衛生局對此進行溝通，加強對社區門診的管理。
低價社保藥
缺貨致報銷比例低?
有市民在“陽光熱線問政平臺”投訴稱，通過社區門診轉診去萬江醫院就診看重感冒，第一天打針吃藥花100多元，報銷20多元，自掏80多元;第二天打針花110多元，報銷30多元，自掏89元;第三天打針吃藥花180多元，報銷40多元，自掏140多元。這位市民質疑現在報銷的比例太低。“為什么總說要減輕老百姓看病負擔，但看病費用反而更高了?”
袁鷹表示，針對市民反映的報銷比例較低的問題,市社保局曾進行過調查。醫院方面則反映，目前由于醫院藥品招標采購等原因，不少醫院經常會出現藥品供應廠商供貨不及時或不愿經營低價品種等情況，導致部分醫保目錄中價格低廉的藥品在醫院臨床使用時出現短缺。這樣一來，醫院在庫存不足的情況下，就選用其他同類藥品替代。
另外，也確實存在少數醫務人員對社保政策把握不嚴格，未對參保人作明確解釋使用自費藥品的原因，還有部分參保人要求醫務人員使用自費藥品。對此，市社保局將督促醫院進一步加強藥品采購管理工作，盡量減少缺藥少藥情況出現。
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