2015東莞生育保險新政策解讀
12月1日開始，東莞將實施新的生育保險制度，此次從覆蓋范圍、繳費比例、待遇標準及管理監督等都有較大調整。下面是東莞生育保險新政策的問題答疑!
問：參保人辦理生育保險報銷的時限?
答：參保人生育時累計參保滿12個月的，應在分娩或施行計劃生育手術后一年內辦理;生育時累計參加生育保險未滿12個月的，應在累計參保滿12個月后的一年內辦理。
問：用人單位未墊付生育津貼的，職工本人可以申請生育津貼嗎?
答：職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產假或者計劃生育手術休假結束后1年內，直接向統籌地區社會保險經辦機構申請撥付生育津貼。
問：失業人員可以享受生育保險待遇嗎?
答：職工失業前已參加生育保險的，其在領取失業保險金期間發生符合本規定的生育醫療費用，從生育保險基金中支付。
覆蓋范圍
參保人群從以往的醫療保險參保人，進一步擴大到全市戶籍城鄉居民。
生育醫療費
按實際醫療費用核付，只要符合規定，將得到100%報銷，不設起付線和封頂線。
生育津貼
女職工月均工資/30× 產假天數，例如女職工所在單位月平均工資是5000元，她順產休了98天的產假，那么她將獲得5 0 0 0元/3 0×98天=16333 .33元津貼。
實操指南
懷孕后就要前往計生部門登記確認
按照東莞市生育保險新制度有關規定，生育保險參保人應按要求及時申報登記人口計生信息，并接受計生技術服務管理，才能申請相關生育保險待遇。因此，市社保局提醒女性參保人，在確認懷孕后，要到所屬鎮街計生部門辦理計生登記，然后再到生育保險定點醫療機構辦理生育就醫確認。
只有辦理就醫確認手續后按要求就醫，才可享受規定的生育保險待遇。如果未按規定就醫發生的生育醫療費用，由參保人先墊付。之后在生育或施行計劃生育手術后的規定時間內，持所需資料到社會保險經辦機構，申請一次性生育保險醫療費用補貼。其待遇標準按照市內同級醫院結算標準或標準的70%-50%，不足標準的據實支付，超出標準的部分不予支付。
辦理條件與流程
●辦理條件與人員范圍：①生育保險累計參保繳費滿1年以上;②已按規定在東莞市內戶籍所在地(流動人口為現居住地)計生部門辦理生育登記手續且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;③辦理生育就醫確認業務時正常參保繳費。
●辦理地點：參保人擬確認的定點醫療機構。
●所需資料：①《東莞市生育保險就醫確認申報表》(在擬確認醫院現場領取填寫);②《東莞市母子保健手冊》首頁及產前檢查記錄頁(或定點醫療機構出具的`預產期診斷證明)原件及復印件;③社會保障卡原件及復印件;④本人身份證原件及復印件(正反兩面);⑤符合計劃生育政策規定的證明材料原件及復印件，如《廣東省計劃生育服務證》、《流動人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供此項)。
以上②-⑤資料核實原件存留復印件。
●辦理流程：參保人到擬確認的定點醫療機構提交相關申報資料，申報資料完整無誤并通過社保卡密碼驗證的，就醫確認即時生效。
●市社保局提醒：生育就醫確認生效前發生的生育醫療費用，及生育就醫確認生效后非急診、搶救，在已確認的定點醫療機構外產前檢查的醫療費用，生育保險基金均不予支付。
報銷方式
現場結算或生育后一年內到社保部門辦理
今后生育醫療費用的報銷，也分為兩種方式。一種是醫院現場報銷。參保人只要在東莞市計生部門辦理生育登記手續，并且生育登記信息已傳輸至社保部門，就可憑《東莞市生育保險就醫確認申報表》(在擬確認醫院現場領取填寫)、《東莞市母子保健手冊》等資料，在擬確認的定點醫療機構辦理就醫確認手續，資料無誤并通過社保卡密碼驗證的，就醫確認即時生效。
參保人辦理就醫確認后，其在已確認的定點醫療機構進行產前檢查、生育的醫療費用，可在定點醫療機構現場結算報銷。生育就醫確認生效后，參保人在已確認的定點醫療機構產檢或生育的，須主動出示身份證、社保卡及《東莞市生育保險就醫確認申報表》第二聯，并通過社保卡密碼驗證后，在定點醫療機構完成生育醫療費用現場結算報銷手續，不需再前往社保經辦機構辦理報銷手續。
如果參保人員因下列原因未能在醫院現場結算的，可以在生育后一年內或達到享受待遇條件一年內，向社保經辦機構申請報銷。到社保部門辦理報銷手續時，需要提供《生育保險待遇申請表》、醫療收費收據原件及診斷證明材料、符合計劃生育政策的證明材料復印件、社會保障卡(或身份證)等規定的材料(不同類型業務要求提供資料不同，具體可參考社保部門宣傳資料或網站相關資料)，社保部門在規定的時限內完成相關待遇核付工作。
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