2016西安生育保險新政：治宮外孕最高報銷6千等
今天起，西安調(diào)整職工生育保險待遇，生育多胞胎的，每增加1胎將多報銷300元。治療“宮外孕”，最高可報銷6000元。
今年我國全面放開“二孩”，又恰逢猴年，生猴寶寶的人可不少。為進一步提高生育保險待遇水平，根據(jù)《關于西安市職工生育保險實行市級統(tǒng)籌及待遇調(diào)整有關問題的通知》等，今天起，西安調(diào)整職工生育保險待遇。
西安市人社局醫(yī)保處工作人員介紹，生育保險由用人單位(包括各類企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位)為男、女職工繳納，職工個人不繳費。主要報銷參保職工生育醫(yī)療費，包括產(chǎn)前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費;計劃生育手術的醫(yī)療費;因生育引發(fā)的26種并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費。實行限額報銷。
生育醫(yī)療費報銷標準為：妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，剖宮產(chǎn)(俗稱“剖腹產(chǎn)”)，最高不得超過6000元;陰式產(chǎn)(俗稱“順產(chǎn)”)最高不得超過4000元。
需要注意的是，此次調(diào)整了生育多胞胎的待遇，生育多胞胎的，在上述標準基礎上，每增加1胎增加300元。此外，妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，最高不得超過1000元;妊娠3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，最高不得超過350元。
施行計劃生育手術費用也可報銷，此次調(diào)高了“屬宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的”待遇，報銷金額最高不得超過1000元。還規(guī)范了異位妊娠的概念，囊括的情況更加全面。異位妊娠(包含通常所說宮外孕)，需采取介入治療、保守治療終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過4000元;手術治療的，最高補貼標準不超過 6000元。
《關于西安市職工生育保險實行市級統(tǒng)籌及待遇調(diào)整有關問題的通知》
各區(qū)(縣)人力資源和社會保障局、財政局，各級生育保險經(jīng)辦機構：
根據(jù)西安市人民政府辦公廳《關于印發(fā)西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》(市政辦發(fā)[2010]111號)精神，我市職工生育保險實行市級統(tǒng)籌。為了規(guī)范生育保險市級統(tǒng)籌工作，加強生育保險業(yè)務經(jīng)辦管理，同時做好我市職工生育保險待遇調(diào)整工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、職工生育保險實行市級統(tǒng)籌
(一)統(tǒng)籌范圍
我市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織(以下簡稱用人單位)及其職工。
(二)參保登記和費用征繳
生育保險參保登記按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記的有關規(guī)定執(zhí)行。
生育保險費全市執(zhí)行統(tǒng)一標準，即按用人單位職工工資總額0.5%的比例由用人單位繳納。生育保險費與西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費合并征收。
(三)待遇的審核與支付
1、生育保險待遇在參保職工分娩休滿產(chǎn)假、人工終止妊娠手術或施行計劃生育手術后90日內(nèi)，由參保單位攜帶有關申請材料到參保登記所在的生育保險經(jīng)辦機構審核報銷。
經(jīng)辦機構應當自受理申領之日起，20個工作日內(nèi)對申領人申請享受生育保險待遇的條件進行審核。對符合條件的，按照核定標準一次性計發(fā);對不符合條件的，應當書面告知并退還有關申請材料。
2、生育保險市級統(tǒng)籌后，生育保險待遇由職工參保登記所在的生育保險經(jīng)辦機構核定，區(qū)縣生育保險經(jīng)辦機構于每月5日前上報支付明細表，由市生育保險經(jīng)辦機構審查、匯總，報財政部門核撥后，市生育保險經(jīng)辦機構按申報數(shù)額下?lián)芨鲄^(qū)縣支出戶。市經(jīng)辦機構將不定期對各區(qū)縣的待遇審核資料進行檢查或抽查。
(四)醫(yī)療服務管理
生育保險實行定點醫(yī)療機構和定點計劃生育技術服務機構管理，具體辦法按《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構管理暫行辦法》執(zhí)行。
(五)基金管理
1、實行生育保險市級統(tǒng)籌后，生育保險基金實行市級財政專戶管理。市生育保險經(jīng)辦機構應按照社會保險基金財務制度統(tǒng)一設立會計科目，對各區(qū)縣生育保險基金實行單獨核算管理，分戶記賬。各區(qū)縣經(jīng)辦機構撤銷財政專戶，分別設立生育保險收入戶和支出戶。
2、各區(qū)縣生育保險基金的結余(包含累計結余和當期結余)，經(jīng)專項審計后，全額轉(zhuǎn)入市生育保險經(jīng)辦機構收入戶，再由市生育保險經(jīng)辦機構收入戶轉(zhuǎn)存入市生育保險基金財政專戶;實行市級統(tǒng)籌前各區(qū)縣用人單位及財政所拖欠的生育保險費用應及時補繳結清，由各區(qū)縣在規(guī)定的時間內(nèi)負責追收，市人力資源和社會保障部門、市生育保險經(jīng)辦機構要與市財政部門緊密配合，加強督促檢查，確�；鹱泐~上解。
3、各級經(jīng)辦機構要認真執(zhí)行生育保險費征繳規(guī)定，征繳保險費須使用由財政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。各區(qū)縣生育保險經(jīng)辦機構必須在每月25日前將生育保險基金收入戶的余額全部劃入市生育保險基金收入戶，由市生育保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一劃入市財政專戶，不得截留和挪用。
4、實行生育保險市級統(tǒng)籌后，生育保險基金實行預、決算管理。具體管理辦法按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金預、決算管理辦法的有關規(guī)定執(zhí)行。
5、生育保險經(jīng)辦機構嚴格按照《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》有關規(guī)定執(zhí)行，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得侵占、挪用。接受同級人力資源和社會保障、財政、審計部門的監(jiān)督、檢查和審計。
(六)管理考核
全市職工生育保險實行目標責任管理，職工生育保險擴面和基金征繳納入目標責任考核。具體辦法按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理考核辦法的'有關規(guī)定執(zhí)行。
(七)經(jīng)辦有關規(guī)定
生育保險的參保登記、基金征繳、待遇支付、檔案管理、財務管理等執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險經(jīng)辦工作流程。全市使用統(tǒng)一格式的各類審批表、統(tǒng)計報表、登記表、明細表表樣。
二、生育保險待遇的調(diào)整
(一)用人單位按規(guī)定參加了生育保險并按時足額繳費的，符合計劃生育有關政策生育的職工，可享受以下生育保險待遇，生育醫(yī)療費用實行限額補貼。
1、生育醫(yī)療費(包括產(chǎn)前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費)補貼標準：
(1)妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費補貼標準：
�、倨蕦m產(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過6000元;
�、陉幨疆a(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過4000元;
(2)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過1000元;
(3)妊娠3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過350元。
2、施行計劃生育手術補貼標準：
(1)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元;
(2)絕育手術補貼最高不得超過1000元;
(3)輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。
3、與生育保險有關的其它費用補貼標準：
(1)參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮(zhèn)職工，按女職工生育醫(yī)療費限額補貼第1項(1)的50%由生育保險基金給予一次性補貼。
(2)參加生育保險女職工，發(fā)生宮外孕后實施保守治療的，最高補貼標準不超過4000元;手術治療的最高補貼標準不超過6000元。
(二)發(fā)生下列因生育引發(fā)的1種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫(yī)療費補貼最高不得超過2000元，若同時患有2種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費補貼最高不得超過3000元。
生育并發(fā)癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)娠中暑、產(chǎn)娠期精神異常。
三、執(zhí)行時間
職工生育保險市級統(tǒng)籌隨城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌同步進行。
職工生育保險待遇調(diào)整從2010年7月1日起執(zhí)行。
二O一O年八月九日
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