生育保險新政策解讀

　　(一)、參保范圍：

　　機關事業單位、城鎮各類企業、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶等用人單位的職工或者雇工。(伊州政發【2004】21號)

　　(二)、繳費標準：

　　各類用人單位繳納生育保險費，按職工繳費工資總額的0.5%繳納、職工個人不繳納生育保險費。(伊州人社發【2015】101號)

　　(三)、待遇享受：

　　1、生育醫療費(伊州政發【2004】21號、伊州人社發【2015】101號)

　　(1)順產定額為2500元。

　　(2)、剖宮產：一級醫院就診定額標準為3800元、二級醫院就診定額標準為4000元、三級醫院就診定額標準為4200元。

　　(3)、對妊娠反應比較強烈，生產前多次住院的，在定額標準基礎上在增加2000元。

　　(4)、男職工的配偶未參加生育保險，且無勞動收入，符合的'生育費用可按定總額的50%支付生育醫療費。

　　2、計劃生育手術相關待遇(伊州人社發【2015】102號)

　　(1)懷孕不滿4個月人工流產的手術費為500元/人次;

　　(2)4個月以上7個月以下引產的醫療手術費為1000元/人次;

　　(3)放置宮內節育器醫療手術費為120元/人次;

　　(4)取出宮內節育器醫療手術費為100元/人次;

　　(5)單純輸卵管結扎手術費為600元/人次;

　　(6)輸卵管吻合復通手術費為600元/人次;

　　(7)輸精管結扎手術費為400元/人次;

　　(8)生產、計劃生育手術時大出血的產婦，符合支付范圍內的血費全額報銷;

　　(9)因生育、實施計劃生育手術引起的感染等病癥手術費用報銷”，在手術發生(分娩)次日起30天內發生的醫療費支付1000元/人;30天以上的醫療費用由醫療基金支出;

　　(10)生育合并其他計劃生育待遇標準，兩項或多項手術費用按限額累計計算。

　　3、生育津貼

　　(1)國家機關、事業單位和社會團體的聘用人員以及企業職工、有雇工的個體工商戶的生育津貼從生育保險基金中列支。(伊州人社發【2015】101號)

　　(2)支付標準：生育津貼支付標準為：職工所在用人單位上年度職工月平均工資×女職工享受的生育產假月數。(《社會保險法》、伊州政發【2004】21號)

　　(3)新生兒住院期間死亡，女職工順產的(含妊娠7個月以上自然分娩胎兒死亡的)生育津貼待遇統一按50天計算;女職工難產的(含7個月以上難產胎兒死亡的)生育津貼待遇統一按65天計算。(伊州人社發【2015】102號)

　　4、生育產假

　　女職工生育產假產期一般為98天，難產的增加15天，多胞胎生育每多生育一個嬰兒，增加15天;女職工晚育的，增加30天產假。(伊州政發【2004】21號)

　　5、晚婚晚育的界定

　　女職工晚育年齡界定：夫妻雙方達到晚育年齡結婚的女職工初次生育時年滿23周歲9個月(少數民族年滿21周歲9個月)的為晚育，早產的以預產期界定年齡。(伊州人社發【2015】102號)

　　6、其他事項

　　(1)參加生育保險人員在連續繳費或累計繳費滿10個月后享受生育待遇。(伊州人社發【2015】82號)

　　(2)妊娠劇吐、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫、羊水過多、羊水過少、肝內膽汁淤積癥、妊高癥、妊娠糖尿病、生產子宮破裂、先兆流產等13種生育并發癥參照妊娠反映強烈生產前多次住院規定執行。除此之外的病種納入醫保報銷范圍。(伊州人社發【2016】14號)

　　7、生育結算

　　生育醫療費、流產等費用可在定點醫院報銷，只需提供生育服務證(準生證)、本人身份證、社保卡、未參保的婦女持配偶的社保卡、生育服務證、結婚證及復印件、本人身份證;對有津貼的女職工，在產假結束后由單位或個人向社保經辦機構申報領取生育津貼。(伊州人社函【2015】101號)

　　溫馨提醒：如遇政策變動，以最新政策為準，詳情請咨詢社保局醫保中心，電話4026090

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