鄉鎮居民基本醫療保險工作總結
20××年，我鎮居民基本（農村合作）醫療保險工作在市合管辦的正確領導下，以科學發展觀為指導，以人為本，積極履行管理職能，確�；鸢踩\行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服務宗旨，不斷改進工作方式，便利結報手續，提高管理水平，圓滿地完成了20××年度工作目標任務，現將主要工作開展及完成情況匯報如下：
一、運行情況
(一)參合情況
20××年，我鎮居民基本（農村合作）醫療以村為單位，覆蓋率達到100%，應參加人數20566人,實際參合總數達20515人，參合率99.75% 。
(二)基金籌集及使用情況
今年基金籌集總額為607萬元，其中205萬元為居民自籌，鎮村財政補助資金為381.5萬元。目前基金到位率100%。
二、工作成效
�。�1）事后結報429人，其中門診103人，住院326人。
（2）補辦居民基本（農村合作）醫療信息卡448人次，換卡829人次。
�。�3）開展培訓11次。
�。�4）對定點醫療機構開展每季度督查。
�。�5）對連續刷卡11名人員進行調查,對已死亡人員刷卡進行調查。
（6）我鎮社區衛生服務站共實時刷卡（門診與觀察）59198次，費用總額1731917.6元，門診均次費用29.26元，比上年上漲10.91%。兩所社區衛生服務中心1-11月，沙家浜衛生院住院1229人，住院人數比上年下降14.36%，住院總費用1582967.49元，住院均次1288.01元，比上年上升6.56%，住院實際報銷比例56.82%，唐市中心衛生院住院855 人，住院人數比上年下降12.22%，住院總費用1472585.81元，住院均次費用1722.32元，比上年增加5.63%，住院實際補償比例60.80%，兩衛生院20××年1-11月住院實際補償比58.74%，較去年（57.73%）下降1.01%。門診：沙家浜衛生院15393人次，均次費用66.39元，比2011年上升9.01%，唐市中心衛生院12134人次，均次費用65.06元，較上年上升14.01%。1-11月（考核標準：按照二級醫院建設管理的醫療機構住院可報比率和補償比分別達到85%和52%，其他醫院達到90%和55%。），群眾受益面、受益率得到了進一步提高。
三、工作措施
�。ㄒ唬┳ズ眯麄靼l動，提高農民參合率。20××年基金征收工作期間印發宣傳資料1.2萬余份發到每家每戶，使居民了解、掌握居民基本（農村合作）醫療保險的有關政策;鄉鎮村組干部走村入戶，做耐心細致的宣傳工作，取得了居民的信任，提高了居民的認識，營造良好的社會氛圍。在籌資中堅持“政府引導、群眾自愿”的原則。
�。ǘ┱咭龑В岣邊⒑暇用袷芤媛省８鶕霞壪嚓P政策，積極宣傳20××年居民基本（農村合作）醫療保險政策，特別是門診單病種、事后結報、基藥使用、社區補償比例大小等內容，讓居民了解基金補償的各種政策，選擇適合自己的定點醫療機構，擴大受益面，讓居民從醫療保險制度中最大限度受益。
�。ㄈ┻M一步加強監管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，嚴格封閉運行，加強財政、審計監督力度，確�；鸢踩欢羌訌妼Χc醫療機構的檢查，每季度對社區衛生服務站進行檢查和每月進行巡查，每半年對社區衛生服務中心進行考核，加強卡、證管理；三是根據工作運行中出現的問題和不良傾向，制訂和完善相應的管理規定及制度，進一步強化定點醫療機構的管理責任和管理意識，引導醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，使定點醫療機構的醫療行為不斷規范，經常督促社區衛生服務中心開展按病種結算，努力控制門診、住院處方金額、和正確使用藥品報銷目錄，提高門診、住院的可報銷比例，努力提高參合群眾可報比例，使群眾更好地得到實惠。四是實行醫療服務承諾制，因病情需要做特殊檢查和使用自費藥品時，醫院必須履行告知義務，尊重患者和家屬的`知情權并簽字同意。
就診時提供舒適、和諧、溫暖的環境，努力提高參合群眾的滿意度。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┨岣邊^內定點醫療機構服務能力，降低區外轉診率。加大對區內定點醫療機構的經費投入及合理引進專業技術人才，不斷提高基層定點醫療機構服務能力，滿足更多的參合農民選擇區內就醫需求。嚴格執行轉診制度，控制病源的不合理外流，提高區內衛生資源和合作醫療基金的利用效率，降低參合農民的醫藥費用負擔，防范合作醫療基金超支風險。
�。ǘ┻M一步規范醫療機構服務行為。加強定點醫療機構費用監管，有效制止門診轉住院、“小病大養”等導致住院率不合理增長現象的發生；繼續推行門診預付款和住院按床日結算制度，進一步強化定點醫療機構的管理責任和管理意識，引導醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確保基金安全。
（三）積極發動居民群眾，及時完成20××年居民基本（農村合作）醫療保險個人、集體基金的征繳，完成人員核對，全面清理20××年遺留的事后結報、大病結報，做好壞、遺失醫療卡的補卡等工作。
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