城鎮醫療保險審計問題及對策論文

　　摘要:通過對城鎮醫保審計問題從現象到本質上的認識，作者從多角度深入分析了城鎮醫療審計中出現的問題，并且結合多年的工作經歷，針對于城鎮醫療保險審計中出現的問題進行了深入淺出的剖析，并且找出了解決問題的方式。

　　關鍵詞:城鎮居民醫療保險論文

　　城鎮醫療保險涵蓋了城鎮居民、國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，所有用人單位及其職工基本涵蓋了所有在城鎮居住、工作、生活的所有人群，因此城鎮醫療保險成為了保障城鎮居民健康的一條生命線，所以國家在醫療改制和保險改制十分重視對城鎮居民醫保資金的管理問題，下大力度對城鎮居民的醫保資金進行審計，但是在如此嚴峻的形勢下城鎮居民醫療審計工作仍不能盡如人意，存在這眾多不可忽視的問題，本人就多年的工作經驗和當下城鎮居民醫療審計問題的現狀，進行了簡單的剖析，并且提供了一些解決辦法以供參考，希望能對審計工作者有所幫助。

　　一、城鎮醫療保險審計現狀

　　自我國城鎮居民醫療保險制度確立試點并逐步推廣以來，對城鎮居民在醫療方面的幫助起到了至關重要的作用，并且成為城鎮居民就醫結算的主要依靠方式，因此必須對城鎮居民醫保資金進行重點的監管，雖然，我國城鎮居民醫療保險資金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發展，不可忽視的是，城鎮居民醫療保險資金審計仍存在著很多的弊端，這些問題主要集中在城鎮居民醫療保險審計人員的綜合素質，以及審計方式等方面。

　　二、城鎮居民醫療保險審計存在的問題

　　(一)審計目標不明確，相關法律制度不夠完善

　　城鎮居民醫療保險資金的審計十分必要，但是目前對城鎮居民醫療保險資金的審計，只是停留在表面，沒有進行深入的審查，這是我國城鎮醫療資金審計普遍存在的問題，也是城鎮醫療資金審計的必經階段，并且審查目標不夠明確，沒有明確的目標就沒有審計的重點，無法實現全面、系統的的審計，難以建立科學的審計制度從而導倒致相關工作無法正常的開展。除此之外，國家和地方缺乏醫療保險方面的法律法規，對于違法違規行為很難找到相關的法律條文加以約束制裁。

　　(二)地方審計人才缺乏，審計方式落后

　　審計人才的主要是說了解醫療保險審計業務精熟的審計人員，大部分的審計人員都是只了解審計的內容，對醫療資金方面的內容知之甚少，從而導致城鎮居民醫療資金審計的效率低下，審計方式粗放，審計效果不明顯，甚至會導致審計結果出現巨大的偏差。隨著城鄉居民醫療資金管理方式的變化，原有的審計方式已經不能充分的發揮財務審計功效，使得審計工作“不疼不癢”，城鎮居民醫療資金審計工作關系到城鎮居民的醫療健康狀況，因此對于審計人員的綜合素質和審計方式的不管更新尤其需要關注。

　　(三)審計內容缺乏，審計體系不完備

　　我國對城鎮居民醫療資金審計自開展以來一直備受，國家的重視，基金的審計工作不斷的發展，審計的內容也不斷的豐富，但是目前對于審計內容覆蓋不夠全面，缺乏實用性的內容，導致審計人員無法的進行及時的審計。同時業務流程方面的控制審計沒有從醫療體制本身的特點來進行審計分析，缺乏專項審計的特殊性，相關單位并未對審計工作引起足夠的重視。

　　三、城鎮居民醫療保險審計問題解決對策

　　(一)明確審計目標，完善相關法律制度

　　明確城鎮居民醫療保險審計目標和審計范圍，不能僅僅停留在表面上，要有針對性的制定出審計方案，形成一個全面、系統、科學的審計模式，可以在重點地區進行試點，如果試點效果明顯，就可以進行全面的推廣。盡快完善新農合的法規體系，確保新型農村合作醫療工作健康穩妥發展，實現我國新型農村合作醫療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發展。

　　(二)加強人員培訓，改善審計方式

　　城鎮基本醫療基金監管人才不僅要具備扎實的理論知識功底，還需要具備良好的執行力和職業素養，提高對城鎮居民醫療審計工作重要性的認識，在實際工作中貫徹和落實。針對于審計方式陳舊的問題，這就要是審計人員在實際工作中不斷的更新和完善審計方式，比如一些地市開始創新的使用互聯網審計，采用審計和審計調查相結合的方式，采用數據庫信息整合分析和人工審計相結合的方式，進行審計，既可以提高審計效率，也可以節省人工成本，最重要的'是可以保證審計工作的科學、準確。

　　(三)豐富審計內容，形成完整的審計體系

　　隨著對城鎮居民醫療保險審計工作的不斷進行和不斷深入，審計的內容也必須要不斷的增加，必須要做到涵蓋醫療保險收支的各個方面，消除所有的“灰色地帶”，讓醫療保險的資金都切實的用到老百姓身上，守護好城鎮居民這條生命線。在審計內容不斷豐富的基礎上，結合國家相關規定和地方的實際狀況，逐步形成一個完整的醫療保險審計體系。四、結束語城鎮居民醫療保險審計工作在現階段出現的一些問題，將隨著制度的不斷健全、審計體系的建立、審計方式的推陳出現和審計人員的專業化變而得到解決，從而推動城鎮居民醫療保險的合理監管，日后在城鎮居民醫療保險審計方面肯定會是一個法律健全，體系完備、人員專業的未來，為城鎮居民的健康就醫保駕護航。

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