城鎮職工基本醫療保險相關政策與解讀
一、參加醫療保險的范圍和對象
1.城鎮所有企業、機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位及其職工(包括符合國家有關規定的退休、退職人員)。
2.城鎮個體工商戶及其雇工。
3.城鎮靈活就業人員。
二、繳費基數和繳費比例
1.繳費基數確定：用人單位在職職工的月繳費基數按個人上年度平均月工資額確定，退休人員繳費基數按行政主管部門批準退休時核定的退休工資或基本養老金確定。如個人工資或養老金高于上年度全區城鎮單位在崗職工平均工資300%的，以300%為繳費基數;低于60%的，以60%為繳費基數。無法明確繳費基數的參保人員，統一以上年度全區城鎮單位在崗職工平均工資為繳費基數。
用人單位和職工的繳費標準，職工個人按繳費基數的2%繳費，用人單位按職工繳費基數的7.5%繳費。靈活就業人員按9.5%的比例繳費。
三、個人賬戶劃入標準
在職職工個人賬戶按月劃入，劃入標準為本人月繳費基數的4.25%;靈活就業人員個人賬戶按年劃入，靈活就業人員劃入標準為本人年繳費基數的 4.25%;退休人員(含已轉退休的靈活就業人員)個人賬戶按年劃入，標準為本人退休時核定的月退休工資或基本養老金金額的3%(如本人工資或養老金高于上年度全區城鎮單位在崗職工平均工資300%的，以300%的金額確定;低于60%的，以60%的金額確定)。
個人賬戶余額可以結轉和繼承，不得提取現金或挪用。
四、滿足什么條件才可以停止繳納基本醫療保險費
參加基本醫療保險的個人(包括單位職工和靈活就業人員)，達到法定退休年齡時基本醫療保險累計繳費年限(包括實際繳費年限和視同繳費年限)滿25年，且在本市(含六縣)實際繳費年限滿5年以上，用人單位和個人不再繳納基本醫療保險費，按照規定享受退休人員基本醫療保險待遇。基本醫療保險繳費年限按月核定。
五、城鎮職工醫療保險轉移及接續
城鎮職工醫療保險移入包括以下兩種情況：
(1)本市用人單位職工的基本醫療保險關系移入;
(2)具有本市城鎮戶籍的靈活就業人員的基本醫療保險關系移入。
已經行政主管部門批準退休或申領養老金的人員，或男性年滿60周歲、女性年滿55周歲的人員，暫不辦理基本醫療保險關系移入。參保人員辦理基本醫療保險關系移入時，應將在原統籌地區的個人賬戶余額轉入本市，在原統籌地區的'基本醫療保險繳費年數方可視同為在本市的基本醫療保險繳費年數。辦理移入手續30 天后參保人員方可享受基本醫療保險待遇。
城鎮職工醫療保險關系移出，是指參保人員將其在本市的基本醫療保險關系轉移到其他統籌地區。參保人員辦理基本醫療保險關系移出時，個人賬戶余額隨同轉移，其他基本醫療保險基金不予轉移。
六、參保人員在門診看病有什么醫保待遇?
門診看病時，符合門診慢性病規定的病種、用藥、檢查和治療項目范圍的醫療費用，全年累計在400元以下的部分是起付標準，由個人承擔;全年累計超過 400元起付標準的，由統籌基金承擔大部分，個人承擔小部分，個人承擔的標準為：三級醫院15%，二級醫院10%，一級醫院和I類藥店5%;如果其中使用到乙類藥品或特殊檢查治療項目，個人還須按5%的比例承擔先支付費用。
門診看病時，不符合門診慢性病規定的病種、用藥、檢查和治療項目范圍的其他醫療費用，全部由個人承擔。
以上這些須由個人承擔的費用，如果個人賬戶中還有資金，刷卡結賬時就會直接用個人賬戶中的資金來自動支付，如果個人賬戶中已經沒有資金，就需要個人用現金來支付。
七、怎樣辦理門診慢病確認手續?
職工醫療保險有門診慢性病種共21種，符合辦理門診慢性病的參保人員，憑醫療保險證(卡)、疾病診斷證明書、相關檢查報告單及病史資料到二級以上定點醫院，由專科醫師填寫《柳州市城鎮職工醫療保險門診慢性病審批表》，醫院醫保辦審核蓋單確認后，報縣社會保險經辦機構審批即可按規定享受門診慢性病待遇。
八、城鎮職工醫療保險待遇標準。
九、醫院收費人員提示“醫保卡不能用”怎么辦?
1.如果個人賬戶暫時沒有劃入，實際上并不影響刷卡消費，參保人員仍應使用醫保卡刷卡記賬。
2.如果是醫保卡出現故障，應持卡到縣勞動保險所進行故障處理。
如果是新參保人員在等待期內，新用人單位職工享受基本醫療保險待遇的等待期為30天，新參保靈活就業人員待遇等待期為180天。需等待期滿后才能刷卡消費。
4.如果是停保導致鎖卡，需要續保才能繼續使用醫保卡，停保三個月以內續保的，從續保當日起可以繼續刷卡消費;停保超過三個月的，從續保當日起計算90天后才能恢復刷卡消費。
5.如果欠費導致的鎖卡，應先繳清所欠保費，才能繼續使用醫保卡。
6.如果參保人員曾辦理導地就診手續，在沒有取消外出狀態之前，醫保卡不能使用，憑異地就診表持卡到縣社會保險經辦機構取消異地登記就可以繼續便使用了。
7.如果辦理了住院登記手續，醫保卡處于住院狀態，結賬之前也不能使用，參保人員結清住院費用后就可以繼續用卡了。
十、如需到市外看病住院，如何辦理手續?
1.如果是常住外地的(指在外地居住3個月以上)，如退休人員跟隨子女，單位外派人員、出差、探親等，需在縣社會保險經辦機構辦理異地居住登記，在選定的醫院或藥店發生的醫療費用，憑發票及就診相關材料回縣社會保險經辦機構報銷。
2.因病情危重需轉院到市外醫院就診的，必須經柳州市三甲以上醫院提出轉院申請，經市社會保險經辦機構審批后，憑轉診轉院證明及相關材料回縣社會保險經辦機構報銷。
未經辦理手續轉市外治療的，所發生的醫療費用，由參保人本人承擔。
十一、異地就醫發生的醫療費用如何報銷?
1.異地報銷需提供異地就診審批表復印件一份或轉診轉院證明一份。
2.門診醫療費用報銷，應提供門診發票原件及復印件、與發票日期相對應的門診病歷原件及復印件(如有門診費用清單的請提供門診費用清單)
3.住院醫療費用報銷，應提供住院發票原件及復印件、費用明細清單(或長期醫囑和臨時醫囑復印件)、疾病證明書復印件、出院小結復印件。
4.參保人醫療證、IC卡及銀行帳號復印件。
5.代辦人身份證復印件。
醫保年度為每年7月至次年6月，醫療費用報銷必須在當年6月20日前辦理審核報銷手續。報銷時間為每月15-20日，節假日不順延。
十二、異地就醫報銷先支付比例
異地就診所發生的基本醫療保險范圍內的醫療費用，按一定比例計算異地先支付費用，由個人承擔;其余部分再按市內相關標準報銷。異地先支付的比例分別為：
1.臨時、短期異地就診：在自治區內就診的，住院醫療費用為10%，門診慢性病治療費用為5%;在自治區外就診的，住院醫療費用為20%，門診慢性病治療費用為10%。
2.長期異地就診：在自治區內就診的為5%;在自治區外就診的為10%。
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