2015年宜昌醫保繳費續費重大調整

  2015年7月1日，新的《宜昌市職工基本醫療保險實施辦法》正式實施，相關內容有重大調整，昨日，宜昌市人社局發布了《宜昌市職工基本醫療保險實施細則》，就市民關心的主要問題進行了解答。

  首次參保如何辦 繳費比率為多少

   細則規定，首次參加職工醫保的個人(含已按月領取養老金的退休人員)，由本人或代理人持本人、代理人身份證原件及復印件各2份、本人近期一寸免冠白底彩色照片3張到醫療保險經辦機構填寫《靈活就業人員參加社會保險申請表》辦理參保登記。首次參加職工醫保的單位職工，由用人單位持職工身份證復印件1份、近期一寸免冠白底彩色照片2張及《單位在職職工增減申報表》到醫療保險經辦機構辦理參保登記。

  按照有關規定辦理了一次性繳納基本養老保險費后領取退休待遇的人員，參加職工醫保時，另須提供《企業職工退休條件審批表》或《養老保險待遇資格證》復印件1份。

   在費用上，職工醫保費由用人單位和職工個人共同繳納，其中：單位繳費比例為8%，職工個人繳費比例為2%。靈活就業人員可選擇按10%或5.5%的比例繳納，所需費用由本人承擔。選擇按10%比例繳費的，按規定享受統籌基金支付的待遇，并劃分個人賬戶。選擇按5.5%比例繳費的，只享受統籌基金支付待遇，不劃分個人賬戶。

  領取失業保險金期間的失業人員按10%的比例繳費，所需費用由失業保險基金承擔。享受失業保險金期滿尚未進入單位就業的，按靈活就業人員選擇10%或5.5%的比例繳費，所需費用由本人承擔。

  未達到繳費年限 如何補繳醫保費

  新《辦法》實施前(即2015年7月1日前)單位退休的人員，未達到規定繳費年限的，一次性補繳不足年限或繼續以在職職工身份繳納不足年限的，由辦理退休手續的用人單位按照8%的比例繳納，退休人員個人不繳費。

  《辦法》實施后單位退休人員未達到規定繳費年限的，一次性補繳不足年限或繼續以在職職工身份繳費的.，由用人單位和職工共同繳納，單位繳納8%，職工繳納2%。其他因參保人員在退休前由于個人原因中斷繳費的不足年限，由參保人員個人按10%補繳。

  靈活就業退休人員未達到規定的繳費年限的，一次性補繳不足年限及繼續以在職職工身份繳費的比例均為10%。

  斷保續保后補繳 待遇何時可享受

   靈活就業人員首次辦理職工醫保參保手續并繳費到賬后，從第7個月起開始享受醫療保險待遇。靈活就業人員因斷保欠費再次辦理參保手續的，可對斷保欠費進行補繳，斷保欠費時間不超過6個月的，從足額補繳到賬的次月起開始享受醫療保險待遇;斷保欠費時間超過6個月的，從足額補繳到賬后的第7個月起開始享受醫療保險待遇。不補繳或不足額補繳的，從再次參保繳費到賬后的第7個月起開始享受醫療保險待遇。

  領取失業保險金期間的失業人員從辦理失業登記手續后當日享受職工醫保待遇，享受待遇期限與領取失業保險金期限一致(包括待遇開始享受待遇時間和終止享受待遇時間)。

  職工在用人單位工作期間應參保而未參保經審批后補繳的，以單位職工身份補繳，從繳費到賬的次月起開始享受職工醫保待遇;以靈活就業人員身份補繳的，從繳費到賬的第7個月起開始享受職工醫保待遇。享受待遇前發生的醫療費用職工醫保統籌基金不予支付。

  靈活就業人員繳納醫保費后在待遇等待期內到單位就業后變為單位職工身份繳費的，從單位辦理申報的次月起享受職工醫保待遇。參保單位及職工、靈活就業人員未按規定及時足額繳納職工醫保費的，從未按時足額繳費的次月起，停止享受職工醫保待遇。

  異地轉診或急診 待遇該如何享受

   細則規定，參保人員原則上限于本地定點醫療機構就醫，因病需轉本統籌區外治療的需辦理轉診手續，轉診原則為：轉上不轉下，先省內后省外，轉診醫療機構必須是轉診所在地的醫療保險定點醫療機構。危、急、重患者可先行轉診，但必須在7個工作日內到補辦轉診手續，轉診手續有效期為3個月。

  若確需轉外住院，應由具有轉診資格的定點醫療機構醫生填寫《基本醫療保險轉診申請表》，經過定點醫療機構醫療保險辦公室簽署意見后，再報醫療保險經辦機構辦理轉診申請手續，方可轉往醫療保險經辦機構指定的外地定點醫療機構住院治療。

  參保人員外出期間發生急診、急救，需要就地住院治療的，應在當地定點醫療機構住院，并在入院的7日內向參保地醫療保險經辦機構辦理外診登記手續。因意外傷害住院治療的，須同時登記備案。未按規定登記備案或核查與登記情況不符的，其發生的醫療費用醫保基金不予支付。

   辦理急診急救登記、轉診、異地就醫手續的參保人員在異地發生符合規定的醫療費用，在個人負擔10%后，其余部分按相關規定辦理。統籌基金起付線標準按宜昌市三級醫療機構執行，在同一年度內住院2次及以上的，起付標準減半。住院醫療費用先由個人墊付，出院后憑住院病歷、費用匯總明細、出院小結、發票原件和參保地本人有效銀行卡(折)到參保地醫療保險經辦機構報銷。

  參保人員未辦理急診急救登記、轉診、異地就醫手續自行到異地就醫，或未在選定的醫療機構就醫，或在門診就診和藥店購藥等發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

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