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醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書

時間:2022-12-13 13:56:14 醫(yī)療保險 我要投稿

醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書

  隨著社會一步步向前發(fā)展,需要使用協(xié)議的場合越來越多,簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟(jì)效益的手段。大家知道協(xié)議的格式嗎?以下是小編整理的醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書

醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書1

  甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):_______________

  乙方(患方):_______________

  甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

  第1條患者基本情況

  姓名:_______________。

  住址:_______________。

  身份證號:_______________。

  電話:_______________。

  目前傷情:_______________。

  治療情況:_______________。

  第2條賠償方案

  2.1甲方一次性支付乙方人民幣(大寫_________)(¥___元),該費(fèi)用包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用、賠償、補(bǔ)償。

  2.2付款時間為本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)。

  2.3乙方指定收款賬號:_______________。

  開戶行:_______________。

  戶名:_______________。

  第3條確認(rèn)

  3.1乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為(包括甲方在治療過程中可能的失誤),對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

  3.2在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。

  3.3乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

  3.4無論乙方日后身體、病情發(fā)生任何變化或惡化,均不影響本協(xié)議的履行。

  第4條違約責(zé)任

  4.1如乙方違反本協(xié)議約定,再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應(yīng)返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。

  4.2上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方(蓋章):_______________

  法定代表人或授權(quán)代表(簽字):_______________

  乙方(簽字):_______________

  家屬簽字:_______________

  簽署時間:___年___月___日

醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書2

  甲方:_____________醫(yī)院

  乙方:_______________

  風(fēng)險告知:解決醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療糾紛的三條途徑:一是醫(yī)、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵按此方式解決),由患者本人、患者死亡的'其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫(yī)方(醫(yī)方代表應(yīng)是經(jīng)治醫(yī)師、經(jīng)治科室主任、該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門人員)提出處理意見并說明相關(guān)理由,醫(yī)方同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見并說明理由,患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫(yī)、患方均有權(quán)提出不同意繼續(xù)協(xié)商,宣布協(xié)商不成,另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫(yī)療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。

  鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

  第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

  某市200×年度職工平均工資:___________元

  某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):_______________元

  某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元

  第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法

  第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

  第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:______________乙方_____________

  代表:_______________代表:______________

  日期:______________日期:______________

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