醫療保險管理工作總結4篇
總結是在一段時間內對學習和工作生活等表現加以總結和概括的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，不如靜下心來好好寫寫總結吧。我們該怎么寫總結呢？下面是小編幫大家整理的醫療保險管理工作總結，歡迎大家分享。
醫療保險管理工作總結1
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施××程和具體工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結如下：
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參保患者的.切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出經營意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到年底，參保單位個，占應參保單位的，參保職工人，占應參保人數的，其中在職人，退休人，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫療保險金××萬元，其中單位繳費××萬元，個人繳費××萬元，共收繳大病統籌基金××萬元，其中單位繳納××萬元，個人繳納××萬元。
三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業利益的關系，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為××，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規范管理程序，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求；二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院審核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫療保險規定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計年申請住院的參保患者人，其中縣內住院人，轉診轉院人，一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率，大病發生人數占參保人員的×׉，大病占疾病發生率的；住院醫療費用發生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統籌基金報銷萬元，支出占大病統籌基金收入的。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統分部門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人）。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫院名副主任醫師，名主治醫師和北京友誼醫院名心內科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在月日月日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人（其中檢查不合格者人，未參加檢查者人）。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從年一月起享受有關待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規范化、現代化
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經統計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個人賬戶余額為萬元。
由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
××年工作設想：
一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。
二、年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點管理，狠抓所內業務規程管理，使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業參保辦法和企業補充醫療保險有關規定，出臺公務員醫療補助政策。
四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實施。
醫療保險管理工作總結2
××年，我院在醫保中心的領導下，根據《××鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
××年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人××人次，支付鐵路統籌基金××萬元，門診刷卡費用××萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的'溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。
通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。
今年10月份，及時更新了××年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：
如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到××管理先進的醫院學習和提高。
醫療保險管理工作總結3
今年以來，我縣醫保處在市醫保中心的熱心指導和縣人社局的直接領導下，緊緊圍繞各項目標任務，以完善醫療保險業務經辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結務實、開拓進取的醫保工作團隊。一年來各項工作扎實推進，取得了明顯成效，現將主要工作小結如下：
一、各項工作完成情況
1、醫療、工傷、生育保險擴面不斷加強。1-12月份城鎮職工基本醫療保險有參保單位:1282戶，參保70917人，占全年目標任務100.02%;城鎮居民醫療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保31973人，占全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，占全年目標任務100.44%。
2、醫療、工傷、生育保險基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮職工醫療保險征繳基金16502萬元，工傷保險征繳基金903萬元，生育保險征繳基金513萬元，分別占目標任務的100%、100%和85.5%。(由于年初預算時將機關事業單位納入生育保險參保范圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至于生育保險基金征收任務未全部完成)居民醫保基金總收入為1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。
3、醫療、工傷、生育保險待遇應發盡發。1-12月份城鎮職工醫療保險發放待遇15461萬元，工傷保險發放待遇695萬元，生育保險發放待遇 259萬元，城鎮居民醫療保險發放待遇1292萬元。
4、定點醫療機構、定點零售藥店、醫療保險服務管理常抓不懈。與定點醫療機構、定點零售藥店協議簽訂率100%，嚴格對機構和藥店協議履行情況的檢查考核，確保基金規范平穩運行。
二、重點亮點工作
1、繼續加強醫療工傷生育保險擴面征繳。今年以來，我們始終堅持把企業作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業參保時，嚴格核定企業職工人數，確保應保盡保，防止企業少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位征繳基數，準確編制征繳計劃傳送地稅部門，對發生欠費的單位及時預警。
2、穩步推進城鄉居民、職工大病保險工作。大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協作，抽調專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫保大病保險具體承辦工作，全面實現醫療費用 “一站式”結算服務。今年1-12月份，居民醫保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現象發生。
3、擴大分值結算付費方式實施范圍。為合理控制醫療費用的增長，我們于去年出臺《關于城鎮職工(居民)基本醫療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結算的意見(試行)》，20xx年將縣人民醫院、中醫院納入按病種分值結算的試點醫療機構，通過一年的`運行有效控制了醫療費用增長。20xx年1月，我們將全縣10所鄉鎮衛生院、寶應湖農場職工醫院全部納入按病種分值結算范圍。通過付費方式改革，有效地規范了醫療服務行為，促進了“醫、患、保”三方和諧共贏。
4、完成生育保險網上結算程序運行工作。為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規定》精神，提高生育保險經辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫、中醫院溝通協作，調整生育保險經辦流程，全面提升完善生育保險信息系統和管理模式。參保職工在縣人民醫院、縣中醫院進行計劃生育手術、產檢或生育的，所發生的醫療費用可直接在醫院結算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優質的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。
5、加強對定點醫療機構和定點零售藥店管理。為進一步加強對定點醫院的管理，杜絕醫保基金的流失，我處不定期對定點醫院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫院。月底根據抽查情況對醫院進行考核、結算費用，以此促進定點醫院加強管理，增強“兩定”自覺規范醫療服務的意識和責任，提高監管實效。建立健全定點零售藥店準入退出機制、藥店違規處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監督網絡。對違規的26家藥店，視情節給予處違約金罰款和暫停醫保刷卡處理。
6、做好20xx年度居民醫保參保繳費工作。為切實做好城鎮居民醫保擴面續保工作，我們繼續加大宣傳發動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續保，并按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社區勞動保障工作站做好參保服務工作，認真審核參保資料、及時無誤輸入系統，確保居民參保續保工作扎實、有序的辦理。
7、提升服務質量，扎實開展群眾路線教育實踐活動。強化學習意識。進一步完善學習制度，每周定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，認真傳達市、縣委主要領導指示，經常對照學習上級規定和要求，在思想上充分認識遵守規定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結合實際，優化管理模式，理順職能及辦事程序，認真查找問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優質、高效服務。強化監督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發現的不良現象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監督。
三、20xx年工作打算
1、繼續抓好擴面征繳。狠抓宣傳，開展多層次、多類型的法律知識宣傳普及活動，推進醫療、工傷、生育保險擴面，重視農民工參保工作，同時完善醫保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫保覆蓋率在95%以上。
2、全力做好城鎮居民醫保參保工作。繼續推進銀行代扣代繳方式收取居民醫保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發揮社區勞動保障工作站貼近居民的優勢配合做好參保服務。
3、強化“兩定”管理。實施定點醫療機構管理暫行辦法，加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫保誠信等級評價制度，進一步規范定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監管，強化管理，對不規范行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩運行。
醫療保險管理工作總結4
20xx年我縣醫療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的正確領導下，在相關部門和廣大參保單位的大力支持下，進一步強化管理，狠抓擴面、征收、監督檢查等重要環節，完善各項制度，規范工作行為，有效保障了參保人員的基本醫療需求，全面或超額完成了今年的各項目標任務，為全縣的社會穩定做出了貢獻。現就本年工作總結如下：
一、主要工作措施及成績。
（一）強化宣傳，狠抓擴面，超額完成擴面目標任務。
我局把政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，全面完成擴面任務。一是充分利用現有的工作條件全方位、立體式進行宣傳，將參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策，編印成冊，發放到各單位和群眾手中，為擴面工作營造良好的外部環境；二是明確擴面重點，鎖定擴面目標。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上，采取宣傳動員和有效的工作措施，進一步促進單位領導正確處理局部與整體、短期利益與長遠利益關系，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業人員參保辦法和農民工參保辦法，動員和引導下崗職工及進城務工人員盡快參保，切實解決“看病難、看病貴”的實際問題，消化矛盾，維護穩定今年新增農民工1000人。全年共計參保單位255個，參保人員已達15600人(其中農民工1000人)，比去年同期新增20xx人，超額完成擴面任務108人。
（二）強化征收，積極清欠，確保了基金足額到位。
為確保醫療保險基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例，提高參保單位繳費積極性；二是實行征收目標責任制，把全年征收任務細化分解到各個人頭，不管是科股長，還是辦事員，都將任務完成情況作為考核個人工作業績的重要內容，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，極大的調動了大家的主動性和創造性;三是委托相關部門代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標任務應收基本醫療保險基金1224.17萬元，實際征收基本醫療保險基金1346.6萬元，完成目標任務的110%。其中進入統籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元。
（三）規范行為，加強“兩定”管理，防止基金流失。
定點醫院和定點藥店是醫療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開了全縣定點醫院和定點藥店工作會，會上要求各定點醫療機構必須嚴格按照有關規定，規范管理，完善制度，認真履行醫保服務協議;二是在日常工作中嚴把兩個關口：1、嚴把參保患者住院關。為防止冒名頂替、亂開藥、大處方等違規現象的發生，我局將監督檢查常規化、制度化，定期不定期到醫院，督促醫生合理檢查，合理用藥，合理治療，有效防止了基金的流失。全年發現違規現象5起，違規金額高達3.2萬元，從源頭上制止了基金流失，確保基金安全營運；2、嚴把參保患者住院費用審核結算關。實行了“三審制”：即初審、復審、主要領導審簽，看有無不按處方劑量開藥，看藥品是否為疾病所需用藥等，既堅持了公平、公正、公開，又有效保障了患者的醫療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫。凡是異地安置人員必須領取《異地人員安置表》，按照就近就醫的原則，在居住地選擇不同等級的三家醫院，報醫保局存檔，在生病就醫時，必須在選擇的醫院就醫，否則不予報銷。全年累計審批住院1573人次，實際住院1573人次，發生醫療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元。有效保障了參保人員的基本醫療需求，為維護全縣的社會穩定做出了積極貢獻。
（四）明確指征，嚴格把關，進一步規范了門診特殊疾病管理。
近年來門診特殊疾病人數不斷上升，給基本醫療保險統籌基金帶來了一定風險。按照門診特殊疾病管理原則，進一步規范了管理。一是規范辦理程序，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點醫療機構出具的疾病診斷證明書，檢查報告，方能向醫保局提出申請，領取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》，經鑒定小組審查后，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫院，實行限量購藥。為確保特殊疾病患者得到規范治療，我局在縣內確定了三家就診醫院，并在三家醫院選擇了47名醫生為門診特殊疾病指定醫生。同時還要求患者必須在指定的醫生中看病，每次藥量不得超過七天量，特殊情況最長不超過15天量，費用額不超過200元，否則不予報銷;三是進一步明確了發票管理和待遇支付。全年共計辦理門診特殊疾病610人次，審報門診費140萬元，按照政策規定報銷 65萬元。
（五）提升素質，嚴肅紀律，服務意識明顯增強。
醫療保險部門是黨和政府的'形象部門，是為民辦好事辦實事的窗口單位，本著為人民服務的宗旨和醫療保險工作需要，今年我局結合縣上的干部隊伍作風整頓等活動，進一步加強了干部職工素質教育，規范了工作行為，嚴肅了工作紀律，修訂了內部管理制度。通過作風整頓的學習討論、查找問題、整改提高三個階段，干部職工的思想作風、工作作風、領導作風、生活作風等方面得到了全面加強，服務群眾的能力得到明顯提高，工作質量、工作效率明顯提升，存在的突出問題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉，全面建設了一支“政治上強、業務上精、作風過硬、廉潔高效”的醫療保險隊伍。
（六)設立通道，保障特殊人員的醫療待遇，確保了社會穩定和諧。
離休干部、企業軍隊轉業干部、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業和當地地方經濟建設作出了卓越貢獻。為有效保障他們的醫療待遇，維護穩定，我們一是在工作中設立便利通道，減化手續，指定專人負責審核，同時要求工作人員以熱情的服務態度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協調關系。由于縣財政資金周轉困難，他們的醫保待遇不能及時兌現,我局多方籌資,提前墊付了他們的醫療費用，解決了他們的實際困難。
（七）以人為本，完善網絡，就醫購藥更加方便。
20xx年全縣醫療保險網絡系統正式啟動，實現了定點醫院和定點藥店電算化管理，極大地方便了參保患者的就醫購藥。但由于當時建設資金有限，撥號上網導致信息傳輸速度慢，給參保人員和醫療機構帶來了不便。為此，我局今年將完善網絡系統當成一件大事來抓：一是將網絡系統升級為寬帶系統；二是對醫保ic卡進行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現象發生，得到了廣大參保人員的好評。
城鎮職工基本醫療保險管理局年度工作總結,
二、工作中存在的問題。
（一）醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，加之城鎮居民參加醫療保險辦法尚未出臺，覆蓋面小，基金結余抗風險能力弱。
（二）國有改制企業均未參保。由于我縣經濟發展滯后，許多企業都處于困境，破產的破產,改制的改制，職工下崗分流自謀出路，特別是破產改制企業離退休人員，生病機率高，由于過去未參加醫療保險，現在參保將成為一個極大的難題，也是全縣一個不穩定因素。盡管出臺了《xx市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險辦法》，但繳費數額高，難以自籌資金參保。
（三）醫保現狀不能滿足職工需要。我縣醫療保險體系單一，僅有城鎮職工基本醫療保險和補充醫療保險，同時社會醫療救助制度不規范，個人自負比例偏高。
（四）對定點醫療機構和異地就醫管理難度大。一是現在定點醫院和零售藥店共計發展到50余家，而大部分遍布全縣各鄉鎮，由于監督檢查人員少，在對定點醫院進行經常性協議管理中還不能很好的發揮作用，對一些違反協議的現象不能及時發現。加之同級別的定點醫院機構單一，定點醫療機構難以形成竟爭態勢，有忽視協議管理的現象，不能很好地履行協議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監督管理難以到位。
（五）辦公經費少，無法實現財務電算化管理，沒有自己的辦公地點，現仍租借在就業局辦公，交通車輛也未配備，給工作帶來了極大不便。
二0XX年十一月二十日
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