2016淺析醫保整合方案：體現均等化
近日，醫保整合引起了大家的關注，對于這樣的一個新政，你是否想知道一些最新消息呢?以下是中國人才網小編為大家搜集整合的關于醫保整合的最新消息，希望大家閱讀愉快。
近日，人力資源和社會保障部發布“關于做好貫徹落實《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》有關工作的通知”，進一步明確各地應力爭2017年啟動實施整合后的城鄉居民基本醫療保險。北京大學國家發展研究院教授李玲對此認為，從城鄉二元走向全國統一，新的醫保制度的意義體現在公共服務的均等化。
李玲：它體現了均等化的公共服務。其實城居保和新農合從開始建立時，它們的性質就非常相似，它們主要是由國家財政投入，而且投資水平也相差不大。這些年其實有一些地方已經把它們整合在一起了，所以整合應該是一個水到渠成的過程。因為不同的保險到醫院看病，待遇是有所區別的。新農合和城居保整合以后，城鎮居民和農民有一個統一的報銷目錄，享受統一的待遇。其實統一以后，醫保的效力會更高。因為保險符合大數定律，也就是池子里的人越多，分擔風險的能力就越強。另外，這也可以降低過去分散的管理成本，所以即使不多交錢，老百姓也可以得到更多的好處。如果需要多交錢，隨著政府投入的不斷加大，居民和農民個人支付的比例也應當會有適當的調整。
此次通知要求，在建立統一的城鄉基本醫療保險制度的同時，各地要立足當前，著眼長遠，做好與職工基本醫保和其他醫療保障制度、政策的銜接協調，為今后統一全民醫療保障制度體系奠定基礎。在李玲教授看來，新一輪醫保整合改革的重點應該是供給側。
李玲：這一輪醫保的整合可以提高效能，但是要想真正讓老百姓獲得實惠，僅靠需求方是不夠的。其實供給側的'改革就是醫療服務體系，因為這些年醫保的擴大非常迅速，但是老百姓普遍的獲得感還是有限，主要原因還是我們醫院的逐利機制還沒有得到改變，所以大藥方、大檢查、過度醫療成為了一個普遍的現象，所以下一步改革的重點其實應該是供給側，這樣才能把老百姓交的錢和政府投入的錢真正轉變為老百姓的福利。現在城鎮居民的醫保一般是歸人社部門管，新農合是歸衛生部門，也就是衛計委管，這次的方案在這方面并沒有進行明確的規定。它在統一以后是歸衛生部門管還是歸人社管?我們下一步只有讓醫療、醫保、醫藥真正的聯動起來，才能讓老百姓獲得實惠。
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人力資源社會保障部：力爭2017年啟動實施醫保整合
為貫徹落實《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，人力資源和社會保障部日前發布通知，明確要求，各地應力爭在2017年啟動實施整合后的城鄉居民基本醫療保險制度。
人社部有關負責人介紹說，通知要求各地嚴格按照“六統一”要求，制定城鄉居民基本醫療保險基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進公平的原則，合理確定籌資水平、保障標準、支付范圍、就醫平臺，既能使城鄉居民享受到改革的成果，又能夠實現基金平衡、制度可持續發展。
據介紹，目前全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省區市和新疆生產建設兵團以及部分市、縣實現了城鄉居民基本醫保制度的整合。人社部負責人表示，各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑，理順行政管理體制;按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”統一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度。尚未整合的省(區、市)要確保在2016年6月底前完成總體規劃和工作方案，統籌地區確保2016年底前出臺具體實施方案，并同步做好參保登記、預算安排、費用征繳等實施準備工作，力爭2017年啟動實施。已經實施城鄉居民醫保統籌的地區，也要進一步完善政策和管理措施。
人社部有關負責人指出，各地要將整合城鄉居民醫保制度作為建立統籌城鄉更加公平更可持續的社會保障制度的重要內容，列入當地“十三五”人力資源社會保障事業發展規劃。同時要立足當前，著眼長遠，做好與職工基本醫保和其他醫療保障制度、政策的銜接協調，為今后統一全民醫療保障制度體系奠定基礎。
針對整合過程中可能出現的問題，通知要求，各地應制定應急處置預案，確保城鄉居民參保繳費和就醫報銷不受影響。
專家解讀《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》
國務院近日印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》。相關專家在接受記者采訪時指出，這一政策對于改革和完善中國基本醫保制度建設、實現人人公平享有基本醫療保障具有重要意義。
2003年和2007年，中國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新農合、城鎮居民醫保制度。目前，全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助4項基本醫保制度。
“隨著城鎮化的快速推進，城鄉之間的差異逐步縮小，按城、鄉戶籍分割設置的新農合制度和城鎮居民基本醫保制度的弊端日益顯現。”衛計委新農合醫療研究中心常務副主任汪早立指出，群眾就醫時不同的醫保身份及其背后各有差別的報銷政策常令參保人和醫院撓頭，不能“保”隨人走的制度間壁壘設置也與城鄉居民流動性增強的大趨勢不相匹配。而城鄉分割也使個人繳費標準差距較大，享有的保障待遇存在不同。
汪早立認為，整合城鄉居民醫保應打破參保資格方面的城、鄉區分，使城鄉居民在參保方面不受戶籍性質限制，具有同等的參保資格。對此，《意見》允許參加職工基本醫療保險有困難的農民工和靈活就業人員參加城鄉居民醫保。“這就向那些就業狀態不穩定、與用工單位沒有建立固定勞動關系、經常變換工作單位或經常遷移的務工農民、個體經營者等敞開了大門，避免了此類人群游離于保障之外。”汪早立說。
“十二五”期間，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用的支付比例達到75%。根據《意見》，城鄉居民基本醫保要將政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。汪早立表示，這意味著在一些地方，新農合可能要在藥品目錄和醫療服務項目目錄擴大的情況下，保持其政策范圍內住院費用支付比例不下降;城鎮居民醫保則要將政策范圍內住院費用支付比例再提高5個百分點。
國家衛生計生委新型農村合作醫療研究中心副研究員趙東輝指出，當前各地新農合和城鎮居民醫保確定的藥品目錄、醫療服務項目目錄和定點機構范圍、管理辦法等各不相同，且存在一定的交叉重疊，客觀上造成了城鄉居民之間實際待遇水平的差別。為此，《意見》要求統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法。這些政策規定的落實將使城鄉居民享有同等的定點醫療機構服務及補償政策。
整合前，因各地的基金統籌層次不同，所以在醫保支付待遇上不盡相同。《意見》提出統一基金管理，城鄉居民醫保制度原則上實行市(地)級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌。汪早立表示，這有助于減少不同地區之間的保障待遇差異，進而提高不同地區居民獲得的基本醫保待遇的公平性，同時也有利于增強城鄉居民基本醫保基金的抗風險能力。
城鄉居民醫保和新農合在政策上的差異是其整合的起點，消除差異、逐步統一政策是制度整合在形式上的必然要求。專家強調，整合必須遵循公平原則，確保城鄉居民公平享有參加基本醫療保險的資格，確保城鄉居民公平獲得基本醫療保險待遇。
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