醫療事故賠償調解協議書

時間：2024-02-02 11:26:27 醫療保險我要投稿

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醫療事故賠償調解協議書

　　在生活中，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。到底應如何擬定協議呢？以下是小編整理的醫療事故賠償調解協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療事故賠償調解協議書

醫療事故賠償調解協議書1

　　甲方：______________(醫療機構)

　　乙方：______________(患方)

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的'情況下達成如下協議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________

　　身份證號：______________住院號：______________

　　疾病診斷：______________

　　治療結果：______________

　　二、方共同認定的醫療事故等級：______________

　　三、醫療事故原因

　　四、賠償數額

　　1、醫療費：______________元；

　　2、誤工費：______________元；

　　3、住院伙食補助費：______________元；

　　4、陪護費：______________元；

　　5、殘疾生活補助費：______________元；

　　6、殘疾用具費：______________元；

　　7、喪葬費：______________元；

　　8、被撫養人生活費：______________元；

　　9、交通費：______________元；

　　10、住宿費：______________元；

　　11、精神損害撫慰金：______________元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

　　住宿費：______________元(不超過2人)

　　合計：______________元

　　五、償款給付時間：______________

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處理：______________

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：______________乙方：______________

　　代理人：______________代理人：______________

　　日期：______________日期：______________

　　見證人：______________

　　日期：______________

醫療事故賠償調解協議書2

　　甲方：______________醫院

　　乙方：_______________

　　鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　__________市__________年度職工平均工資：______________元。

　　__________市__________年度城鎮居民平均生活費：______________元。

　　__________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。

　　第二條賠償項目及計算方法_______________

　　第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的'所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：_________________醫院

　　乙方：______________

　　日期：______________

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