城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度。它堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，其基金籌集是以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容
1、參保范圍
城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);
2、籌資水平
關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有規(guī)定全國(guó)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)的能力合理確定。從許多地區(qū)實(shí)踐和測(cè)算的平均數(shù)值看，要保證基金支付比例在50%以上，籌資水平大體在城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的.2%左右;
3、繳費(fèi)和補(bǔ)助
為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，借鑒新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。政府對(duì)所有參保居民給予不少于人均40元/年的補(bǔ)助，并對(duì)城鎮(zhèn)低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象、低收入家庭60歲以上老年人和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費(fèi)再給予不少于人均60元/年的補(bǔ)助。補(bǔ)助資金由中央財(cái)政和地方財(cái)政分擔(dān)，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)所有參保居民普遍補(bǔ)助20元，對(duì)未成年的困難城鎮(zhèn)居民再補(bǔ)助5元。對(duì)成年困難城鎮(zhèn)居民再補(bǔ)助30元，對(duì)東部地區(qū)，中央財(cái)政參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。這樣規(guī)定，明確了中央財(cái)政補(bǔ)助水平，又給地方補(bǔ)助留下了空間。從2008年起，政府對(duì)參保居民的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20元提高到40元，對(duì)東部地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也參照新農(nóng)合的補(bǔ)助辦法相應(yīng)提高;
4、費(fèi)用支付
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。要探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。根據(jù)《2008年勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至2007年年底，有4291萬(wàn)人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);
5、基本原則
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)遵循的幾個(gè)原則：一是低水平起步。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高，可以逐步提高籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);二是堅(jiān)持群眾自愿。不搞強(qiáng)制，而是在制度設(shè)計(jì)上注重政策的吸引力，引導(dǎo)群眾參保，并鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi);三是明確中央和地方政府責(zé)任;四是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區(qū)之間的平衡，新制度的出臺(tái)對(duì)其他人群的影響，以及醫(yī)療保障體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革;
6、管理制度
原則上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，由勞動(dòng)保障部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，居民參保實(shí)行屬地管理。但在支付政策上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶(hù)，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門(mén)診大病費(fèi)用�；鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一般可以在50%至60%。有條件的地方，也可以探索門(mén)診普通疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障辦法，即劃出部分資金，專(zhuān)項(xiàng)用于支付一般門(mén)診費(fèi)用。在基金管理上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金同樣要納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，但必須單獨(dú)列賬。在醫(yī)療服務(wù)管理上，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同，但在服務(wù)項(xiàng)目管理上要補(bǔ)充少兒特殊用藥，在就醫(yī)管理上要增加兒童醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意義
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是市委、市政府“全面達(dá)小康，建設(shè)新南京”的重要舉措，是堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀(guān)的具體體現(xiàn)，更是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求。
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的是解決城鎮(zhèn)非職工居民的基本醫(yī)療需求，通過(guò)統(tǒng)籌共濟(jì)保障居民住院和門(mén)診大病的基本醫(yī)療需求，充分體現(xiàn)了市委、市政府關(guān)注民生，緩解群眾“看病難、看病貴”，推進(jìn)社會(huì)公平正義，讓市民共享改革和發(fā)展成果的決心。
建立“全覆蓋、多渠道、專(zhuān)戶(hù)存、保大病、補(bǔ)門(mén)診、屬地管”的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有利于進(jìn)一步改善人民群眾基本生活，保障居民身體健康，減輕居民家庭負(fù)擔(dān)，使所有的居民不至于“因病致貧”，“因病返貧”，在發(fā)生重大疾病時(shí)基本的醫(yī)療需求能夠得到保障。
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