長春醫保智能監督系統啟動

　　長春醫保智能監督系統2月8號啟動，如下是CN人才網小編整理具體情況，歡迎閱讀，如有變動，請以官網信息為準!

　　該項目僅限女性使用，該項目超過物價標準收費，該區域藥品銷量出現異常……”在醫生開出處方后，電腦上會跳出醒目的“醫保智能提示”，這是長春自行開發醫保智能監督系統在幫助醫生、藥店為患者把脈。

　　2月8日，長春市社會醫療保險管理局舉行智能監督中心啟動儀式，這一高明的“醫保智能監督系統”已經在長春市定點醫療機構“上崗”。

　　真正實現實時在線互動

　　截至目前，長春醫療工傷生育保險參保人數達到658.7萬人，定點醫療機構、定點藥店數量達到2491家，每日就診人次達到8萬余人，住院達到1.5萬人，年支出資金達到45億元。

　　“有病看病合理用藥是參保人員的權利，但如果沒病也去開藥甚至住院，就是濫用醫保基金的行為。”長春市醫保局有關負責人說，長春醫保智能監督系統通過事前提醒、事中糾正、事后處理，達到防患于未然。長春醫保智能監督系統是在人社部第五套智能軟件基礎上，由長春市自行開發的，該系統真正達到實時在線互動。

　　實現對醫師開方實時提醒

　　通過事中監控實時規避醫療違規行為，實現了對醫師開方的實時提醒，以圖形化和報表的形式展示事中監控系統篩查出的疑點信息，并展示定點醫院對違規提醒的遵從情況。同時，醫保審核人員還能通過智能監管軟件對藥品、診療等信息進行查詢，查看定點醫院對違規就診的申訴信息，并進行復審和終審。

　　可防止過度醫療行為

　　長春市醫保智能監督系統，通過問題追蹤和事前干預，提高對定點醫療機構、參保人員違規操作行為的監督和干預，加大基金監管力度;通過建立醫保數據庫診療項目跟蹤平臺，防止過度醫療行為的發生。

　　藥店安裝攝像頭實時監控

　　這套系統中還包括遠程影音監控，通過在定點藥店安裝360度旋轉功能攝像頭，實時查處藥店銷售生活用品、盜劃醫保卡等違規行為。

　　同時，通過在住院處安裝身份識別系統有效防止患者冒名住院、掛床等套保行為;通過電子病歷監控系統，將醫生治療過程納入監控范圍，對醫生開大處方、串換藥品等違規行為實行即時封鎖。

　　另外，開發計算機總額控制數據模型，有效控制總額調控后出現的推誘患者、分解住院等問題，確保群眾順利就醫、放心治療。

　　遠程預警通知監督人員

　　智能監督軟件可以在電子地圖上以紅綠燈的形式，展示不同的定點機構在某一時間段內的違規數量是否超過警戒的值，一旦實現預警，將通過“雙隨機”抽取方式，調派現場監督人員實地檢查違規行為，有效解決了監督人員人手不足的問題。定點醫院也可自行查看事后監控篩查出的本醫院的違規就診記錄，可以通過監督軟件向醫保局進行申訴反饋，確保監督檢查工作的客觀公正。

　　關于生育保險與醫療保險合并消息：

　　生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。

　　“五險一金”是我國社保體系中的重要組成部分，近年來中央接連多次提出將通過階段性降低社保費率減輕企業、個人繳納負擔。日前，國務院辦公廳最新發布《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，決定在河北邯鄲等部分地區開展兩項保險合并實施試點。

　　試點城市有哪些?何時啟動試點工作?兩險合并后，個人是否還用繳納?生育保險待遇會不會變?往下看

　　12城納入試點 其他地區不得開展此工作

　　《方案》明確，根據實際情況和有關工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。未納入試點地區不得自行開展試點工作。

　　6月底前啟動試點 期限一年左右

　　《方案》提出，2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年左右。通過先行試點探索適應我國經濟發展水平、優化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。

　　合并后，兩項保險統一參保登記

　　《方案》明確，參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。

　　兩險合并后個人不繳生育保險費

　　《方案》明確，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

　　職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，兩項保險合并實施的統籌地區，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

　　兩險合并后，生育保險待遇不變

　　《方案》明確，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。

　　兩險合并后統一定點醫療管理

　　《方案》明確，兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

　　兩險合并后由基本醫療保險經辦機構負責

　　《方案》明確，兩項保險合并實施后，要統一經辦管理，規范經辦流程。生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責，工作經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費結算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。

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