農村合作醫療報銷范圍

時間：2021-02-22 18:18:07 醫療保險我要投稿

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2017農村合作醫療報銷范圍

　　農村合作醫療報銷范圍：

　　1、門診醫藥費補償標準及結報程序

2017農村合作醫療報銷范圍

　　普通門診醫藥費補償：按照賠償規定，賠償額為55%，每人每日不超過40元。沒人每年補償限額為100元，年度補償額不足100元，余下部分會累計下一年使用。參加農村合作醫療定點醫療機構就診，就診的時候必須出示身份證與合醫卡，進行網絡刷卡時結報。

　　大額門診醫療費用：參加農村合作醫療使用普通門診年度補償金額(100元)以后，全年發生未結報門診醫藥費用的起付線為2000元，超過起付線門診醫藥費用按照25%予以補償，全年累計不成限額為1500元。由各鎮鄉年終統一辦理結報。

　　2、住院醫藥費結報程序及時限

　　在本市定點醫療就診入院，參加農村合作醫療需帶上本人身份證、新型農村合作醫療卡辦理住院手續。出院的時候，由所在醫院按照補償相關規定給予實時結報。在市外以及以上的醫院發生住院醫藥費，參加農村合作醫療者出院以后將新型農村合作醫療卡、身份證、轉院轉診單、務工或探親證明和所住醫院出具的醫藥費用清單、出院小結、醫藥費發票原件等材料交鎮鄉財政所初審，由市合管辦審核結報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的醫藥費轉下年度結報。

　　3、住院醫藥費補償標準

　　①起付線。參加農村合作醫療補償范圍，市外醫院600元，市區二甲醫院(人民醫院、中醫院)400元，市內其它定點醫院100元。每次住院符合補償范圍的醫藥費用不超過起付線的不予補償。

　　②補償比例。如何補償范圍在起付線以上醫療費用，二甲醫院按75%補償，定點醫院按90%補償。經轉院到市外定點醫療機構就診的按市區二甲醫院補償比例的80%補償，未經轉院到市外醫院就診的按區二甲醫院補償比例的70%補償。務工(探親)參照轉院到市外定點醫院的標準予以補償。每人每年累計補償最高限額200000元。

　　農村醫保報銷流程：

　　(一)申請受理 1、申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的`證明材料。 2、受理機構：縣級以下(含縣級，下同)定點醫療機構。 3、申請結果：(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應當場受理;(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，應移交合作醫療管理經辦機構核實其身份;(3)對提交材料不齊的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

　　(二)費用核算縣級定點醫療機構：由縣級定點醫療機構合作醫療窗口初審核算人員受理醫療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內的醫藥費用和補償金額，并填寫《新型農村合作醫療住院補償表》，簽署核算意見。鄉鎮定點醫療機構：由鄉鎮衛生院合作醫療窗口初審核算人員受理醫療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內的醫藥費用和補償金額，并填寫《新型農村合作醫療住院補償表》，簽署初審核算意見后，由復核人員或者鄉鎮專職審核員對初審項目和補償金額進行審核，簽署審核意見。

　　(三)費用兌付由縣級以下定點醫療機構合作醫療窗口兌付人員根據審核意見，向申請人支付應當報銷的醫藥費用，并由申請人或者其代理人在《新型農村合作醫療住院補償表》上簽字。

　　報銷需提供以下資料：

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