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個人醫療保險報銷方法是什么

時間:2022-07-20 15:51:43 醫療保險 我要投稿
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個人醫療保險報銷方法是什么

  個人醫療保險是我們日常經常聽到的一個名詞,它就是指個人為保障自己看病有保障的一種醫療體系,它是可以分為社會上的醫療保險和商業上的醫療保險,那么個人醫療保險報銷方法又是什么呢?下面是小編為大家帶來的個人醫療保險報銷方法,歡迎閱讀。

  個人醫療保險的報銷方法

  一、門診就醫須知

  1、 門診、急診在本人選定的定點醫院就醫,也可去北京市定點專科醫院或定點中醫醫院就醫(中醫醫院無科別限制)。

  2、 急診也可以到就近的北京市定點醫院就醫。

  3、 就醫時出示《北京市醫療保險手冊》。

  4、 使用醫保專用處方(藍色),處方要有病情及診斷,急診使用專用處方或在醫保專用處方上必須加蓋急診章,急診收據也要加蓋急診章。

  5、 向醫院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細。

  6、 藥品外購時,必須有定點醫院在處方上加蓋的“外購章”,同時必須在北京市定點藥店購藥。

  7、 處方、收據及明細單要妥善保存不要丟失。

  二、門診費報銷須知

  醫療保險中心規定以自然年為一個計算單位,如2005年1月1日~2005年12月31日為一年。

  1、在一個年度內門診費起付線退休人員為1300元,在職人員為2000元。

  2、退休人員超過1300元以上的醫療費報銷比例為70%,70周歲以上人員報銷80%;在職人員超過2000元以上的醫療費報銷比例為50%。

  3、退休人員當年門診費累計超過1300元,在職人員超過2000元時,即可申請報銷。不要等到年底再來報銷,以免拖延醫療費報銷時間。

  4、我們單位收取醫療費報銷單據的時間為每月14、15日上午,遇節假日順延。每年12月份報銷時間為10~14日,務必將全年所有的醫療費單據交到單位。15日~31日發生的門診費,次年1月14~15日交到單位,逾期不予報銷,后果自負。

  5、補充醫療保險暫時未定,將會另行通知。

  6、如何粘貼醫療費單據:

  ①掛號條(診療費)統一粘貼到一起放在報銷單據的最上面。

  ②每一次發生的醫療費粘貼在一起,例如1月1日發生的門診費,收報粘貼在最上面,接下來粘貼藥費明細,然后是處方。

  ③報銷單據必須按時間順序排列整齊,最上面是統一粘貼到一起的診療費,其次是1月份,然后2、3……,大月份的單據放在最下面。

  ④每次報銷時所有人員務必先將自己的報銷單據進行初步核算,例如總費用多少元,單據多少張,從什么時間看的病到什么時候為止,連續多少天。請每個人務必將以上情況寫清楚并附在一張白紙上。

  ⑤報銷時需要帶《北京市醫療保險手冊》,即藍本首頁的復印件。

  7、醫療保險中心規定:

  ①檢查費、治療費超過2000元以上者(單次),需提供檢查或治療的明細。

  ②CT、核磁療等項目檢查費超過200元以上者,要由醫院大夫提供診斷證明。

  ③到醫院看牙時,報銷必須要有治療明細,否則不予報銷。

  ④檢查費、治療費超過200元以上者(單次要自付8%)。

  ⑤1類藥品屬于可全部報銷范圍;2類藥品費用需個人部分負擔,要自付10%;3類藥品屬于自費藥品,醫保不予報銷。

  三、住院就醫須知:

  1、住院就醫應將《北京市醫療保險手冊》出示給醫院,同時按醫院規定交納一定的預付款,即可住院治療。單位不再提供住院支票。

  2、住院人員出院后及時將所有的住院單據交到單位。

  3、必須要提供的單據有:

  ①北京市醫院院住院收據

  ②出院診斷證明

  ③住院治療費用明細

  四、報銷醫療費發放

  待定、另行通知。

  五、注意事項

  基本醫療保險基金不預支付的醫療費用:

  1、在非北京市定點醫療機構就醫的;

  2、在非本人定點醫療機構就醫的`,但急診除外;

  3、在非定點零售藥店購藥的,未蓋“外購章”的;

  4、因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;

  5、因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的;

  6、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

  7、在國外或者香港、澳門特別行政區及臺灣地區治療的;

  8、未經批準到本市以外地區就醫的;

  9、按國家和本市規定應當由個人自付的。

  個人醫療保險與社會醫療保險的區別

  雖然國家大力推行社會保障體系,但是它僅僅是一種社會福利,無法滿足個人需求。對于個人醫療保障體系來說,社會醫療保險是根本。

  社會醫療保險優勢在于按統一標準享受待遇。同樣的準入條件,收費標準相同,享受的待遇也相同,不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除,扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷:1萬元費用三級醫院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。社會醫療保險中每一次住院有一個基本起付線的免賠額,分別為:一級醫院500元,二級醫院750元,三級醫院1000元,這些費用需要員工自行承擔。甲類藥和乙類藥按比例報銷,進口藥不予報銷,超過4萬元保障額度就得自行付錢。

  因此,個人醫療保障需要商業醫療保險做補充。商業醫療保險優勢在于有較強的選擇性。單位可以根據員工從事不同的工作類型,參保不同類型的商業保險,而遵循的原則是“多投多保,少投少保,不投不保”。

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