陜西寶雞市城鎮基本醫療保險分級診療制度政策解讀
為合理配置利用醫療資源，構建科學有序就醫秩序，推動形成“小病在基層，大病進醫院，康復在基層”的就醫新格局，緩解人民群眾“看病難、看病貴”的問題，寶雞市制定了《關于城鎮基本醫療保險實施分級診療制度的通知》(寶市人社發[2015]137號)，自20XX年3月1日起，在寶雞市實施城鎮基本醫療保險分級診療制度。
什么是分級診療?
分級診療是指依據疾病的輕重緩急和治療難易程度，由不同級別和服務能力的醫療機構，按照疾病病種類型和病情變化情況進行診療或轉診，確�；颊叩玫郊皶r、適宜治療的醫療服務模式。常見病、多發病和慢性病患者以基層醫療機構診療為主，急危重癥、疑難疾病患者在二級以上醫院診療，康復期的患者回基層醫療機構診療，也就是通常所說的“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的診療模式。
分級診療制度實施的`范圍和對象是哪些?
城鎮基本醫療保險分級診療制度適用于本市各級各類醫保協議醫療機構。城鎮基本醫療保險分級診療的對象為寶雞市城鎮基本醫療保險的參保人員。
通過分級診療，使常見病、多發病盡可能在基層醫療機構診治，讓患者獲得更高的報銷比例，減少異地就醫成本，降低患者醫療費用負擔。通過市大型醫院與基層聯動的預約掛號、預約床位及綠色通道就診，讓轉診后的患者大大縮短在大型醫院門診排隊、住院候床的時間。高效利用有限的優質醫療資源，讓大型醫院回歸診治“重危疑難病”的職能，更加周到細致地為群眾提供醫療服務。
按分級診療制度要求執行轉診轉院可享受優惠
在本市統籌區域內住院治療且費用超過起付線標準：在基層、一級或二級基本醫療保險醫療機構住院上轉的，上級基本醫療保險醫療機構起付線執行兩級基本醫療保險醫療機構起付線差額部分;在三級基本醫療保險醫療機構住院下轉的，個人不再繳納基層一級或二級基本醫療保險醫療機構起付線費用。
未按規定辦理轉診轉院手續，直接在本市統籌區域內三級基本醫療保險醫療機構住院的，按三級基本醫療保險醫療機構基金支付比例降低30%執行。未按規定辦理轉診轉院手續，直接在本市統籌區域外住院的，按規定支付比例降低30%執行。
危急重癥等特殊患者不受分級診療限制
急危重癥、精神類疾病、術后復診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規定其他必須定點收住的患者，不受分級診療、雙向轉診制度限制。因某一種疾病須間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)可直接選擇原就診基本醫療保險醫療機構進行治療。
65歲上老年人，孕產婦，5歲以下兒童，長期在外居住、打工的患者，醫療機構所在社區居民，以及長期居住地與醫保統籌地區分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。
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