吉林省最新確定47種行為為騙保行為

時間：2021-03-01 11:03:23 社保政策我要投稿

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吉林省最新確定47種行為為騙保行為

　　為確保社會保險基金的安全與完整，防范和查處社會保險基金欺詐騙取行為，省人社廳出臺《吉林省社會保險基金欺詐騙取案件行政監督辦法》和《吉林省社會保險基金監督舉報及獎勵辦法》，根據養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險險種不同認定47種行為為騙保行為。

　　社會保險基金監督舉報獎勵對象是實名的舉報人，舉報人可通過來訪、信函、電話、電子郵件、網絡等形式進行舉報。凡符合受理范圍的舉報，人社行政部門自受理舉報之日起60日內辦結，案情復雜的可以適當延期。

　　舉報人領取舉報獎勵時，應當攜帶身份證或者其他有效證件。對同一事實有多個舉報人的，對第一舉報人進行獎勵;對同一事實聯名舉報的，視為對一位舉報人進行獎勵。對提供姓名、聯系方式不真實、不準確的舉報人不予獎勵。舉報人收到獎勵通知之日起60日內未領取獎金的，視為自動放棄。

　　舉報獎勵所需資金由同級財政預算專項安排，對惡意舉報、編造違規事實的行為，舉報人應承擔相應的法律責任。人社行政部門為舉報人保密，并按照國家有關保密規定妥善保管舉報獎勵有關材料及憑證。

　　對舉報人的獎勵標準，按查證屬實的社會保險基金金額的一定比例予以獎勵，具體獎勵標準為：

　　1、查實金額在1萬元以下(含1萬元)，獎勵500元;

　　2、查實金額在1萬元以上3萬元以下(含3萬元)，獎勵1000元;

　　3、查實金額在3萬元以上5萬元以下(含5萬元)，獎勵1500元;

　　4、查實金額在5萬元以上7萬元以下(含7萬元)，獎勵2000元;

　　5、查實金額在7萬元以上10萬元以下(含10萬元)，獎勵3000元;

　　6、查實金額在10萬元以上的，獎勵5000元，每超過10萬元增加500元，獎勵金額最多不超過2萬元。

　　社會保險基金監督舉報電話

　　吉林省人力資源和社會保障廳：長春市亞泰大街3336號金業大廈B座1512房間 0431-88690532

　　長春市人力資源和社會保障局：長春市朝陽區西民主大街809號 0431-85679907

　　吉林市人力資源和社會保障局：吉林市松江路65號 0432-62048077

　　四平市人力資源和社會保障局：四平市英雄大街59號 0434-3266332

　　遼源市人力資源和社會保障局：遼源市西寧大路67號 0437-3168958

　　通化市人力資源和社會保障局：通化市濱江西路3169號 0435-3267066

　　白山市人力資源和社會保障局：白山市渾江區團結路56號 0439-3225997

　　松原市人力資源和社會保障局：松原市松原大路2790號 0438-6971092

　　白城市人力資源和社會保障局：白城市中興東大路2-21號 0436-3209612

　　延邊州人力資源和社會保障局延吉市建工街500號 0433-2879072

　　長白山管委會人力資源和社會保障局：

　　安圖縣二道白河鎮 0433-5316567

　　梅河口市人力資源和社會保障局：梅河口市濱河南街 0435-4303099

　　公主嶺市人力資源和社會保障局：公主嶺市東正陽街2號 0434-6215979

　　我省確定47種行為為騙保行為

　　社會保險基金征繳環節中，參保單位和參保個人的下列行為屬于欺詐騙取行為：

　　1、偽造、變造社會保險登記證的

　　2、不如實申報用工人數、繳費工資及其他資料的;

　　3、偽造、變造、故意毀滅與社會保險繳費有關的賬冊、材料或者不設賬冊，致使社會保險繳費基數無法確定的;

　　4、虛構勞動關系或者提供虛假證明材料為他人騙取社會保險參保資格的;

　　5、其他違反社會保險相關規定，造成社會保險基金損失的行為。

　　養老保險基金欺詐騙取行為：

　　1、參保單位偽造、變造材料，虛構、隱瞞事實，騙取養老保險待遇的;參保單位采取上述方式協同個人、其他機構騙取養老保險待遇的;參保單位通過其他方式騙取養老保險待遇的;

　　2、參保個人偽造、變造材料，虛構、隱瞞事實，違規辦理退休手續騙取養老保險待遇的;個人利用他人身份和社會保險證明騙取養老保險待遇的;個人協同他人、單位或其他機構騙取養老保險待遇的;

　　3、參保單位或參保個人采取涂改檔案、偽造職工工齡、工種等手段為不具備離退休條件的職工違規辦理離退休，造成養老保險基金損失的;

　　4、參保單位和參保個人提供虛假證明、違規退保騙取參保人員個人賬戶養老保險金的;

　　5、退休人員死亡、被判刑收監執行以及其他喪失養老金領取資格情形發生后，不及時申報，其親屬或他人隱瞞事實領取養老保險金的;

　　6、其他違反社會保險相關規定，造成養老保險基金損失的行為。

　　失業保險基金欺詐騙取行為：

　　1、參保單位違規出具解除或終止勞動關系證明，協同參保個人騙取失業保險金和失業保險待遇的;

　　2、參保個人以涂改、偽造有關材料或冒用他人身份證明等非法手段騙取失業保險金和其他失業保險待遇的;

　　3、參保個人隱瞞重新就業、應征服兵役、移居境外、享受基本養老保險待遇以及被判刑收監執行等情況騙取失業保險金和其他失業保險待遇的;

　　4、其他違反社會保險相關規定，造成失業保險基金損失的行為。

　　醫療保險基金欺詐騙取行為：

　　1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的;

　　2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的;

　　3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的;

　　4、采用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過度醫療或者提供不必要的醫療服務的;

　　5、違反醫療保險用藥范圍或者用藥品種規定，以超量用藥、重復用藥、違規使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的;

　　6、將非定點醫療機構發生的費用合并到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的;

　　7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的;

　　8、擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的;

　　9、弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的;

　　10、為非定點藥品經營單位銷售藥品，代刷社保卡的;

　　11、將醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的;

　　12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的;

　　13、使用虛假醫療費票據報銷的`;

　　14、其他違反社會保險相關規定，造成醫療保險基金損失的行為。

　　工傷保險基金欺詐騙取行為：

　　1、不按規定驗證工傷人員身份導致他人冒名就醫、工傷康復、配置輔助器具的;

　　2、采取編造病歷、偽造證明或者憑據等手段騙取工傷保險基金的;

　　3、參保單位、工傷職工或其他利益關系人采取虛構事實或偽造、變造證明材料等手段，騙取工傷認定結論和勞動能力鑒定結論的;

　　4、工亡職工直系或其他親屬虛構、偽造、變造、非法更改原始證明材料，騙取享受供養親屬撫恤金待遇資格的;

　　5、享受工傷保險待遇條件發生變更或者喪失待遇領取資格后，本人或者他人繼續領取待遇或者以其他形式騙取工傷保險待遇的;

　　6、其他違反社會保險相關規定，造成工傷保險基金損失的行為。

　　生育保險基金欺詐騙取行為：

　　1、醫療服務機構不按規定驗證參保個人身份導致他人冒名就醫的;

　　2、醫療服務機構以編造病歷、偽造證明或者憑據等手段騙取生育保險基金的;

　　3、參保單位或參保個人采取虛構、偽造、變造證明材料等手段騙取生育保險待遇的;

　　4、其他違反社會保險相關規定，造成生育保險基金損失的行為。

　　社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，屬于社會保險基金欺詐騙取行為：

　　1、隱瞞、截留、挪用社會保險基金的;

　　2、開設賬外賬、過渡賬和坐收坐支社會保險基金的;

　　3、偽造、篡改社會保險記錄或相關證明材料的;

　　4、偽造、變造相關財務報表的;

　　5、協同他人虛報、冒領社會保險待遇的;

　　6、將社會保險基金以個人或他人名義違規開設賬戶存儲的;

　　7、未按異地就醫規定，違規報銷醫療費用的;

　　8、其他違反社會保險相關規定，造成社會保險基金損失的行為。

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