河南省＂三保合一＂年前或有新方案

　　參保“碎片化”、管理“多頭化”的局面如何改變?怎樣才能真正達到“三保合一”?雖然全國各地已有多個試點在探索如何改，但目前依然沒有探尋到一個“標準答案”。河南省衛計委相關負責人表示，根據國家統一部署，今年底將有突破性進展。

　　故事

　　他家里的醫保“一國三制”

　　“我們家里的醫保是‘一國三制’，不僅齊全，有的還是雙份保障。”鄭州市民楊彥，家里3口人，參加了4份醫保。

　　10年前，楊彥從老家安陽考到鄭州大學，畢業后留在一家金融公司發展。公司為他辦理的是河南省職工醫保，而妻子戶口在老家，參加的是新農合。

　　3年前，楊彥的兒子出生，還沒出滿月，因生病治療，跟隨母親享受了新農合政策的優惠，隨后，楊彥給兒子辦理了新農合。“一年繳費60元，也不貴。”如今，楊彥的兒子在鄭州居住，考慮到去醫院看病方便，他又給兒子辦理了一份鄭州城鎮居民醫保。

　　“現在我們家3口人，4份醫保，兒子參保兩份就是為了多一份保障。”楊彥坦承。

　　弊端

　　全國重復參保率在10%左右

　　楊彥家的情況并不是個例，由于管理“多頭化”，很多人重復參保。

　　據《經濟參考報》8月15日報道，目前，新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三大制度的全國重復參保率在10%左右。專家表示，超過1億人重復參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。

　　人力資源和社會保障部相關負責人曾公開表示，重復參保率數據屬于內部掌握不對外公開，但對于10%的重復參保率數據同時也未予否認。

　　“重復參保的情況確實存在，這恐怕也是一個全國性的問題。”河南省衛計委農衛處處長王耀平坦承，從河南情況看，部分群眾在參加新農合的同時也參加城鎮居民醫療保險，出現重復參保、重復報銷的現象。

　　進展

　　醫保整合已具備了一定的條件

　　避免重復參保、重復報銷等弊端，讓醫療保險更加合理地為老百姓提供保障，那么，“三保合一”是一個趨勢，隨著戶籍改革制度的推進，更是一個必然趨勢。

　　國務院2013年3月下發的《國務院機構改革和職能轉變方案》指出，將減少部門職責交叉和分散，最大限度地整合分散在國務院不同部門相同或相似的職責，理順部門職責關系，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下分別簡稱職工醫保、居民醫保、新農合)的職責等，分別整合由一個部門承擔。

　　至今一年多過去了，目前進展如何?

　　“整合醫保體制已經具備了一定的條件。”長期從事相關研究、現任衛生部衛生發展研究中心研究員、衛生財政與績效研究室主任應亞珍分析，現行的三種醫療保險制度中，居民醫保與新農合有很多相同之處，最具融合的基礎。兩者的自愿參保(參合)、籌資標準、籌資主體等籌資政策基本一致，覆蓋人群的經濟能力、現有保障受益水平也相差不大，兩者并軌管理幾乎不存在政策障礙。

　　“采用‘分步走’的戰略，整合醫保管理體制，可能是現實和有效的途徑。而對重復參保問題而言，主要也在居民醫保與新農合人群之間，兩者并軌，就能解決這一問題。”業內人士周國平如此分析。

　　建議

　　成立第三方機構來整合

　　“無論是新農合歸屬城鎮醫保還是城鎮醫保歸屬新農合，都是一個當前無法快捷解決的難題。”周國平分析，“需要國家出一個‘一刀切’的方案，各地按照方案執行。”

　　但是在歸誰管這個問題上，人社部和衛計委去年曾一度陷入拉鋸戰的僵局，后來兩部委又保持低調和沉默，不再對這一問題表態。

　　周國平介紹，其實整合后的管理權歸屬也不是表面的部門之爭，背后實際上是對采取“大衛生”還是“大保障”醫保模式的討論。

　　有專家指出，在全民醫保的國家，傾向于衛生部門管理醫保，在醫療保險模式下的國家，則傾向于由社保機構作為第三方購買醫院服務。

　　還有專家表示，在兩方僵持不下的情況下，成立類似“醫保基金管理中心”或“醫療保障局”這樣的獨立機構來管理，放在國務院下屬，也不失為一種可取的方案。

　　有先行

　　不少地區已嘗試并軌管理

　　目前已有不少地區，如浙江嘉興、寧波部分縣市、江蘇常熟、鎮江部分縣市、山西襄汾、安徽省合肥、蕪湖、阜陽的部分縣市都實現了居民醫保與新農合之間的并軌管理，基金互通，相信也為下一步的“三保合一”提供了借鑒。

　　好聲音

　　年底前或會有統一方案

　　昨日，河南省社會和勞動保障廳相關負責人表示，統一城鄉醫療保障體系，我國各地區正在探索中，由于我省是人口大省，農業人口比例大，城鎮化水平相對較低，開展城鄉統籌的各方面條件確實有很多工作要做，可以肯定的是，大家都正在積極探索新農合、醫保制度的并軌。針對專家學者們的爭論和建議，“這個需要國家層面的統一方案。”河南省衛計委農衛處處長王耀平介紹，根據國家安排，年底前應該會有統一方案，根據方案進行安排。

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