編號：QD-72b-06 版次：A/0 流水號：

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班主任：             年    月    日

學 生 實 習 自 我 鑒 定

學生簽名：                   年   月   日

企業對實習學生評價	評定等級_______（優、良、中、合格、不合格）                                                 企業蓋章：                                                    年   月   日
學 校 鑒 定 意 見	專業組鑒定意見：         評定等級________（優、良、中、合格、不合格）              組長簽名: 年   月   日
	學校教學部門鑒定意見：         總評:________ （優、良、中、合格、不合格） 蓋章: 年   月   日
	學校畢業辦證部門鑒定意見：         蓋章: 年   月   日

　　注:1、此表由各教學部統籌發放，學生實習結束后統一收回，交回教務科，作為實習成績依據，教務科簽章后統一交到招生就業科，作為辦理畢業證的重要依據(無此表畢業生概不給予辦理畢業證書)。
　　2、此表每一項內容必須真實詳細填寫，如有作假，均不給予辦理相關證書。