質量自查報告通用15篇
在當下這個社會中，報告使用的次數愈發增長，報告成為了一種新興產業。為了讓您不再為寫報告頭疼，下面是小編收集整理的質量自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
質量自查報告1
一、基本情況
這次檢查是根據省、市統一部署，省、市、縣三級上下聯動，全省一盤棋。我局對交通、民政、文教衛生、涉及民生資金等13個單位進行了檢查，我們嚴格按照《財政部門實施會計監督辦法》和《財政檢查工作規則》的要求。成立檢查組，一共4人。確實檢查對象，下發通知書，下發文至各檢查的單位，履行相關手續，并組織相關人員學習有關業務和法律法規。做到持證上崗。依法檢查切實維護財經紀律，確保檢查工作順利開展。
（一）會計賬簿按規定位置；不存在賬外設賬的行為，不存在偽造，變造會計賬簿的行為；設置會計賬簿不存在其他違反法律行為。行政法規和國家統一的會計制度的行為。
（二）依法對單位會計憑證、會計賬簿、財政會計報告和其他會計資料的真實性，完整性實施方面。
1、辦理會計手續、進行會計核算的經濟業務事項，能如實在會計憑證，會計賬簿，財政會計報告和其他會計資料上反映。
2、填制的會計憑證、登記的會計賬簿、編制的`財務會計報告與實際發生的經濟業務相符。
3、財務會計報告的內容符合相關法律、行政法規和國家統一的會計制度的規定。
4、會計資料真實、完整。
（三）依法對單位會計核算的情況
1、采用會計年度、使用記賬本位幣和會計記錄符合法律、行政法規和國家統一的會計制度的規定。
2、填制或者取得原始憑證、編制記賬憑證、登記會計賬簿符合法律、行政法規和國家統一的會計制度的規定。
3、財務會計報告的編制程序、報送對象和報送期限符合法律、行政法規和國家統一的會計制度的規定；
4、其他違反財經紀律行為。沒有違規設立銀行賬戶；不存在私設“小金庫”問題；沒有公款私存問題，不存在不依法納稅問題；不存在不按規定繳納防洪保安資金問題；不存在不遵守《政府采購法》行為；不存在不嚴格執行國庫集中支付、收支兩天線管理制度問題；不存在挪用專項資金、虛報預算支出行為；不存在亂發津貼問題。
二、存在的問題
1、在檢查過程中發現有幾個單位財務人員、分管財務人員沒有會計資格證書；原因是會計人員變更。來不及辦理的證件或臨時性的會計人員。
2、大部分被檢查單位固定資產總賬只有總賬，沒明細賬，建議各單位自己設立登記固定資產明細賬或固定資產登記卡。這樣有利于各單位固定資產的有效管理。
3、在檢查中發現部分單位差旅費附件中存在不屬于差旅費報銷范圍的發票，如購買紀念品和娛樂發票等。
4、部分單位辦公用品數較大的沒有附件，或沒加蓋銷售單位公章。
5、部分單位的轉帳直接轉到報賬員賬戶上，導致報賬員個人賬戶金額過大，造成了公款私存問題。
按照《中華人民共和國會計法》和《財政違法行為處分處罰條例》的相關規定，我們對違紀單位責令改正，該調整的調整完善，調整相關金額10.5萬元。
通過這次檢查，從整體情況看，被檢查單位會計信息質量較好，只是個別存在一些問題，我們對這些不夠規范的違規單位作了限期整改。從而確保檢查的效果，樹立了財政監督的良好形象。
質量自查報告2
根據《重慶北部新區建設管理局關于展開20xx年度建設工程質量安全監督執法檢查的通知》（渝新建發{20xx}14號）的'通知，我單位（中鐵十九局重慶火車北站綜合交通樞紐工程項目部）及時組織落實整改，現將自查及整改情況匯報如下：
1、項目負責人資格符合要求，并到崗履責；項目部個崗位人員配備齊全，資格符合要求并到崗履責。
2、施工前進行了施工組織設計編制，內容齊全，針對性強，并經監理、業主審批，各項專項方案齊全。
3、在各項分項工程施工前，進行了技術交底，形成了書面記錄，簽字手續齊全。
4、項目部配置了涉及到本工程的全部的技術規程和國家相關規范、標準、圖集
5、對進場的所有原材料在監理見證下取樣進行了檢驗，檢查合格后才進行使用，各種檢查報告齊全。
6、施工過程中，旁站到位，各項工序隱蔽前經監理驗收后才進入下一步工序，隱蔽資料齊全。
質量自查報告3
隨著以“提高醫療質量、保障醫療安全、改善服務態度、維護群眾利益”為主題的各項活動深入開展，全省、全縣的“醫療質量專項整治活動”將醫療安全活動推向了高潮，作為承擔高風險麻醉工作的我，醫療安全這根弦始終不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因為：人的生命只有一次，決不能因為我們工作的疏忽大意而讓生命變得那么微不足道!借助我院“醫療質量專項整治活動”，本人就如何保障麻醉安全談一點體會：
麻醉工作是高風險工作，術中安全的保障與麻醉技術、急救藥品、急救設備和病人的自身情況密切相關。基層醫院存在以下特點：手術少，麻醉人員少，鍛煉的機會也少，麻醉技術提高慢;急救設備少，參與搶救人員有限;急救藥品使用率低;交通不便，患者病情卻瞬息萬變，出現意外情況難以得到上級醫院的救助等等。
以上這些情況都是客觀存在的事實。而面對這些問題我們不能去抱怨，而是應該積極主動地想辦法，讓患者平安地度過麻醉期：提高麻醉技術水平：麻醉技術在不斷更新，要想提高麻醉水平必須制定專業雜志多學習他人經驗、了解新技術;每3-5年短期進修學習一次;至少每兩年參加一次學術會議，借此機會多與同行們交流和探討，多向專家教授請教;
對存在的問題和取得的成績要及時總結。
預防在先：認真對待術前檢查、術前訪視和醫患溝通，全面掌握病人情況，術中病人意外情況的預知及相關設備和藥物的準備要充分，對于我院使用率非常低但又不得不準備的急救藥品和物品利用一切機會向上一級醫院求助：如小兒面罩、各種型號的氣管導管;預防芬太尼導致胸腹肌肉強直的肌肉松弛劑琥珀膽堿針，維持時間短的降壓藥烏拉地爾針，升壓作用較強而又能減慢心率的甲氧明和去氧腎上腺素針，升壓作用較強維持時間較長的間羥胺針，治療心臟傳到阻滯的異丙腎上腺素針等藥物。后兩種藥物(間羥胺針和異丙腎上腺素針)已經納入新型農村合作醫療基本用藥目錄，我已和藥劑科溝通增加這兩種藥物的'儲備。
把握適應癥及操作規范：患者的安全第一，不能讓患者為了節約費用使自己處于被動地位;需轉院者應及時轉院，與手術醫生及患者做好溝通與交流。
尋求幫助：巡回護士掌握搶救藥物使用方法，以便快速準確的進行搶救;有預見性地請內科醫生參與麻醉;出現問題，及時通知相關人員協助搶救。
“開刀治病，麻醉保命”，一念之差、一點疏忽可能造成不可挽回的損失甚至是終身的遺憾。“不依規矩不成方圓”，每一次的麻醉順利不能成為我沾沾自喜的理由而疏忽大意，對于麻醉過程中每一點點的異常都要認真對待，都要多問幾個為什么，從而追根求源，正確判斷，正確處理;每一次的化險為夷不能成為我自以為是的砝碼而不引起警醒，應該正確估價自己的能力，不能抱有任何僥幸心理，及時溝通，及時引導患者轉診以確保安全。
質量自查報告4
20xx年5月份投遞工作及服務質量情況報告 公司辦公室:
一個月來在上級的'正確領導下,在全體員工的共同努力下,投遞工作取得了一定的成績,生產業務得到了發展,管理得到了加強,服務得到了改善,員工素質有所提高。
現將5月份投遞工作及服務質量情況報告如下：
一 小包當日妥投率較上月提高了3.04個百分點，小包三日妥投率較上月提高了0.25個百分點，小包及時投遞率下降了0.47個百分點，小包妥投率與上月持平，小包進口信息及時接收率下降了1.12個百分點,約投掛號當日妥投率提高了36.28個百分點,約投掛號三日妥投率提高了2.58個百分點,約投掛號妥投率與上月持平
給據郵件投遞信息反饋率提高了1.3個百分點,平常函件路段檢查與上月持平。小包當日妥投率和包三日妥投率，約投掛號當日妥投率，約投掛號三日妥投率勻有所提高，但是小包進口信息及時接收率和小包及時投遞率有所下降。要繼續努力抓好投遞質量和投遞小包速度，爭取全市第一！
二 沃爾瑪廣告開箱檢察，廣告投送到位客戶比較滿意！特此報告。
質量自查報告5
一、四年工作開展情況及成效
（一）開展部署推進情況
1、加強組織領導，高度重視。為扎實做好養老院服務質量專項提升工作，我縣成立了由縣民政局局長任組長，縣公安局、縣衛生健康局、縣市場監督管理局等單位分管同志為成員的養老院服務質量建設工作協調小組，確保各項工作落實到位。按照養老服務整治相關工作要求，縣民政局定期不定期組織召開敬老院安全隱患排查專題會議，要求敬老院管理人員堅持安全第一，預防為主的方針，進一步增強做好敬老院安全管理工作的責任感和緊迫感，定期開展安全隱患的排查處置，發現隱患及時處理和報告，堅決杜絕各類重大事故的發生。進一步落實好院長負責制、工作人員崗位責任制，要求管理人員時刻繃緊安全管理這根弦，克服僥幸、麻痹思想，加強24小時值班制度，所有人員保證手機24小時開機，做到領導到位、責任到位、措施到位。
2、建章立制，規范管理。對照養老服務質量整治工作指南，重點加強敬老院在食品衛生安全、用火用電、防暑降溫、內部管理等制度的建立健全，制定了《突發事件應急預案》，認真做好防電、防火、防食物中毒、防疾病傳染等工作。堅持24小時值班制度，并要求值班人員嚴格遵守，認真做好工作記錄。堅持執行院領導帶頭巡查值班制度，隨時準備應對可能出現的各類緊急情況。要求全體工作人員密切關注老人們生活動態，及時反饋飲食、消防、物資、人身安全、醫療安全等信息，按照預案采取有效措施，把工作做細做實。
3、精心組織，對標整改。一是建立健全食品安全制度，嚴格執行食品衛生和食品安全各項規定，把好食品衛生安全關，定期對采購的食用品進行整理，按照采購順序進行使用，確保用品在保質期內使用，保障食用品源頭及使用安全。二是保持食堂衛生清潔，每天進行消毒、防蚊、防蠅、防蟑、防鼠等措施。保持炊具、餐具清潔干燥，做到每天消毒，防止傳染病和食物中毒。所有炊具、餐具放置有序，不露使用后妥善保管；生、熟食品分開存放，生、熟餐具分開使用；保證飲食符合衛生要求。三是提高養老服務能力，滿足入住需求，投入資金62.94萬元對中心敬老院進行適老化改造。
4、關于消防安全問題。按照要求，責成敬老院，一是嚴格落實消防安全工作相關制度及防火巡查要求，落實12.735萬元資金及時更換滅火器、消防水管、消防栓等消防應急設備，建立微型消防站，落實定期測試和維修保養制度。同時做到定期檢查和有效管理、使用，并建立檢查、使用情況登記制度。二是加強對供養人員用電安全方面宣傳教育工作，嚴格控制房間內使用電取暖器和其它電器設備的使用情況。三是按照特種設備管理相關要求，對電梯進行規范管理，定期進行保養，確保搭乘安全。四是選派工作人員到成都參加電梯維護員和消防管理員資格培訓，并取得相應證書。
5、關于醫療安全問題。按照要求，責成敬老院，一是貫徹“以防為主”的方針，根據不同的`季節氣候，做好防病保健和衛生知識宣傳工作。二是依托內設醫務室，積極與縣人民醫院、鎮衛生院銜接，定期對每位供養對象進行健康檢查，并建立健康檔案。
6、關于服務管理制度方面。一是進一步建立健全合同管理、檔案管理、安全管理、崗位職責、監督檢查等方面的制度。二是組織護理人員積極參加社會工作者資格證的考核，輪流到成都參加護理人員技能培訓，有效提高了護理人員的護理水平。
（二）取得成效
1、多次聯合消防、食藥監等部門對養老機構進
行聯合檢查，結合檢查整改意見，對滅火器、消防水管等進行及時更換，全面消除了火災安全隱患。同時對全院人員開展消防應急、食品安全等知識的培訓，增強了大家的消防應急處置能力和安全意識。
2、對照《州民政局等六部門關于做好20xx年養老院服務質量建設專項行動工作的通知》文件中養老機構重大風險隱患檢查指標及整治意見，我縣養老機構除不涉及檢查的第2、4、8、11、22、23、24、25等八項內容外，其余20項內容全部達標。
3、我縣養老機構在提升養老服務硬件指標的同時對日常檢查的臺賬、巡查記錄、食品留樣等日常工作制度進行了完善，并要求養老機構管理人員嚴格按照相應制度執行。
4、新冠肺炎疫情防控期間所有工作人員取消休假，嚴格按照疫情防控要求落實具體工作，堅持每天監測在院人員的體溫、堅持每天對院內進行消毒，建立完善相關制度和臺賬，主動聯系縣疾控中心到院進行防控知識的講解和全院核酸檢測。
二、存在的困難和問題
一是公辦養老機構總體上規模小、功能不完備、服務質量有待進一步提升，難以滿足日益增長的社會養老服務需求。二是社會養老服務隊伍總體素質不高，社區低償和志愿服務人員少，人員待遇總體偏低，致使社會養老服務機構進人難、留住專業人員更難。
三、下一步工作打算和建議
一是建議建立有效的支持促進老年事業發展的項目資金保障機制，為老齡事業的發展創造條件。二是建議加快培育從事養老服務的志愿者隊伍，倡導社會各界志愿者與養老服務機構開展結對活動，建立起專業人員與志愿者相結合的養老服務群體，形成以專業人員為骨干、服務從業人員為主體、志愿者隊伍為補充的社會養老服務隊伍。
質量自查報告6
根據縣醫療質量安全整頓活動的要求，醫務科對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體責任落實匯報如下：
一、存在問題
（一）醫療文書方面存在的問題
1、處方
（1）處方的后記內容存在有缺項；
（2）個別處方存在書寫不規范或者字跡潦草難以辨認；
（3）藥品的劑量、規格、數量、單位等存在書寫不規范或不清楚的現象；
（4）處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現象。
2、病歷
（1）病歷書寫質量存在一定問題，如：書寫不及時、不規范、簽字不及時，質控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規范現象；
（2）病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳；
（3）個別自費用藥未簽知情同意書；。
（4）在院病人病歷擺放順序不規范。
3、門診日志
（1）填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現象；
（2）有個別醫生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名；
（3）門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注“疫情已報”，同時有些存在缺少聯系方式（電話號碼）。
（二）合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：
1、個別醫生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現象。
2、急救管理制度執行力度不足。
二、整改措施：
(一)加強學習，進一步提高醫務人員的業務素質
認真學習醫療衛生法律法規、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規范、崗位職責，要求每一個醫務人員遵守法律法規、制度、規范及職業道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進、愛崗敬業、樂于奉獻。為提高醫務人員的整體水平、業務素質，應定期組織業務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。同時，要結合開展“平安醫院”、“三好一滿意”等活動，提高醫務人員醫德水平和人文修養，將醫療質量安全管理的各項措施轉化為醫務人員的自覺行動。
(二)建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業務查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、住院醫師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制 2 度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫院為契機，進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
（三）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實
1、加強衛生監督檢查力度，切實提升患者就醫環境；
2、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒；
3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的'技術水平至關重要。8月初，醫務科要組織一次技能考核，提高醫務人員的操作水平；
4、加強病案質量的管理
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉；
5、進一步加強醫院感染的監控
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報；
6、進一步加強抗菌藥物的使用管理
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫生設置處方權限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
(四)強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全
醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫用材料及檢驗試劑等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作，保障臨床用藥安全。
(五)充分利用現有設備，提高診療水平
醫院目前硬件設施基本配備，要充分利用現有的設備，促進我院醫療水平的進一步提高，以滿足臨床醫療需求。醫技科室對現有各種設備應及時進行保養維修，保證正常運轉；要操作規范，確保檢查結果準確可靠。對于新購置醫療設備要加強培訓，督促醫務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。在今后工作中，我們將認真對照自查自糾，持續質量改進，與時俱進，開拓創新，加強醫療質量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質量和服務品質，更好地為當地人民群眾的健康服務。
質量自查報告7
一、質量管理與職責
1、我點按照有關法律法規及規范的要求，制定質量管理文件，開展質量管理活動，確保藥品質量。
2、我店具有與經營范圍和規模相適應的經營條件，包括組織機構、人員、設備設施、質量管理文件，并按照規定設置計算機系統。
3、企業負責人xxx是藥店的主要負責人，負責企業日常管理，負責提供必要的條件，保證質量管理人員有效履行職責，確保企業按照本規范要求經營藥品。
4、企業負責人xxx作為企業管理人員，履行督促崗位人員執行藥品管理的法律法規及本規范；組織制定質量管理文件，并指導、監督文件的執行；負責對供貨單位及其他銷售人員資格證明的審核；負責對所采購藥品合法性的審核等職責。
二、人員管理
1、企業負責人xxx具有本科學歷，為執業藥師，負責藥店處方審核工作。質量負責人xxx中專學歷，為助理藥師，為藥品采購和驗收員，負責藥店的藥品質量工作，xxx為營業員，負責藥店藥品的陳列檢查工作，均在崗在職。
2、企業已按照培訓管理制度制定年度培訓計劃開展培訓，并做好記錄及建立檔案。
3、質量管理、驗收、養護、儲存等直接接觸藥品的崗位人員鍵康并每年都進行健康檢查，并建立健康檔案。
三、文件
1、我店按照有關法律法規及本規范規定，制定符合企業實際的質量管理文件。文件包括質量管理制度，崗位職責、操作規程、檔案、記錄和憑證等，并對質量管理文件定期審核，及時修訂。
2、我店的藥品零售質量管理制度包括藥品采購，驗收，陳列，銷售等環節的管理，供貨單位和采購品種的審核；處方藥銷售的管理；藥品拆零的管理；國家有專門管理要求的藥品的管理等內容。
3、我店建立藥品采購、驗收、銷售、陳列檢查、溫濕度監測、不合格藥品處理等相關記錄，做到真實，完整，準確，有效和可追溯。
四、設備設施
1、我起營業場所面積為xx平方米.辦公、生活輔助等其他區域分開，內設：xxxxxxxxx。并定期進行養護。
2、電子數據定期備份。
五、藥品采購預驗收
我店購進藥品嚴格按照藥品購進制度的規定和程序進行。對供貨單位、購入藥品及供貨單位銷售人員的合法性嚴格審核，與供貨單位每年簽訂質量保證協議，并明確質量條款。購進藥品均有合法票據，并配備了遠程監控軟件系統，確保食品藥品監督管理局的實時監控。對購進的藥品，驗收人員根據原始憑證逐批驗收，驗收中，按照要求對藥品的.外觀性狀以及藥品內外包裝，標簽，說明書，標識等內容進行詳細檢查，首營品種須有藥品的批準文件和該批號的藥品的檢驗報告書。進口藥品需提供加蓋供貨單位原印章的《進口藥品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》。
六、陳列與儲存
1、我企業藥品均按照新版GSP相關規定擺放。
2、我企業定期對營業場所進行衛生打掃，確保存放、陳列藥品的設備清潔衛生，并采取防蟲、防鼠等措施，防止污染藥品。
3、企業已設置陰涼區域。
七、銷售管理
我店在銷售中，遵守有關法律、法規和制度，營業員能正確介紹藥品的使用方法和注意事項，營業時間內有藥師在崗。營業場所內設有咨詢臺，對顧客提出的批評或投訴能夠認真對待，及時處理并做好記錄。店堂內無非法藥品廣告。
銷售處方藥，處方經執業藥師審核后方可調配并進行逐筆登記。銷售近效期藥品均向顧客告知有效期。
八、售后服務
1、除藥品質量原因外，藥品一經售出，不得退換。
2、店堂內明示服務公約，公布監督電話，設置了顧客意見薄。 3、按照國家有關藥品不良反應報告制度的規定，收集、報告藥品不良反應信息
4、我店一旦發現已售出藥品有嚴重質量問題，便在第一時間采取措施追回藥品并做好記錄，同時向藥品監督管理部門報告。
我店已按照新版GSP條款進行了全面自查，認識到企業還有一些問題和不足，但可以達到整體要求，希望各位領導蒞臨檢查指導。
xx年x月x日
質量自查報告8
為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫療質量管理工作展開自查，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問題：
1、對新的醫療質量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA 在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進一步加強
消防安全監督管理部門監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。
3、醫療質量管理有待于進一步強化
（1）、核心制度及病歷書寫規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
（2）、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。
（3）、醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。
（4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。
（5）、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
（1）、手衛生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
（2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。
（3）、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進一步加強
（1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
（2）、抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
（3）、有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查
（1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
（2）、實驗室內質量控制項目不全
（3）、做有創檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實
（1）、加強衛生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。
（2）、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
（3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
（4）、加強病案質量的管理
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
（5）、進一步加強醫院感染的監控 要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的.重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理
（1）、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
（2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
（3）、強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境
醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。
質量自查報告9
針對局下發的《關于開展20xx年教育事業主要統計數據質量核查的通知》（杏教發函〔20xx〕12號），我校積極組織開展工作，對我校學生數、教師數的電子數據和文件資料進行了細致排查，具體如下：
一、高度重視、成了自查領導組：
組長：負責監督管理總體工作
組員：負責資料、數據的.整理
二、自查內容情況
1、在校學生數情況：通過核對我校學籍花名冊、轉學聯系表、休學、復學、退學證明等內容，我校學生數據歷年規范、準確，有年報數據資料和電子數據，轉學聯系表明確清晰，沒有休學、復學、退學情況。
2、教職工編制和教職工、專任教師數。通過核對我校教職工花名冊、工資表、社會保險名單，我校編制為，專任教師都具有教師資格證、教育局備案的合格教師，專任教師學歷都達到教學資格要求，職工花名冊、學歷檔案齊全。
3、我校每年有招生計劃文件；招生錄取花名冊對每年的招生情況都逐一入檔案，對教職工、專任教師花名冊，教職工工資表資料齊全。
三、存在問題及改進措施
1、學籍檔案資料齊全，對分類細化還有待改善，今后將專柜專用規劃管理；電子文檔數據努力實現專機使用，防止數據的丟失。
2、加強教師在職教育的學歷認證，努力做到資料規范。
3、完善管理制度，建立《國師街小學教育事業主要統計數據管理辦法》，形成管理長效機制。
總之，我校將充分認識教育事業主要統計數據工作的重要意義，加強領導意識，正確理解《教育部關于做好教育部事業統計工作的通知》要求，對本校工作嚴格要求，務求實效，完善制度，依法統計。堅決杜絕修改、偽造、編造虛假統計資料現象的發生；建立健全教育統計資料管理制度，嘗試建立“不出假數、真實可信、準確完整”的統計臺帳。
質量自查報告10
根據xx縣統計局盧統字[20xx]16號和河北省統計局辦字[20xx]106號文件要求，我單位對入庫項目進行了自查及重點檢查，現將自查情況匯報如下：
一、通過對基層報表方面和項目入庫方面的自查，基本上沒有發現重大出入和差錯：
1、原始基層統計報表均由投資主體填報，并加蓋項目單位公章，無代報現象；
2、統計報表所列單位名稱、項目名稱填報準確；
3、統計報表所列計劃總投資、本年完成投資等指標填報完整；
4、統計數據與工程形象進度基本一致；
5、項目入庫資料按照統計要求申報，做到了一個項目一份材料，且均含有4項要點材料。
二、通過自查發現，我單位的工作還有待完善之處：
1、統計人員未能達到專業水平，還需要進一步提高；
2、統計報表填報不夠十分規范，還需在以后的.工作中加強學習。
通過本次自查發現，我單位統計數據質量比較符合實際，但統計工作還存在有待完善之處。
質量自查報告11
根據縣委、縣政府《關于20xx年黨風廉政建設和反腐敗工作的意見》（儀委發〔20xx〕11號）文件要求，按照年初下達的目標任務，我鎮全面貫徹中紀委十七屆六次全會、省紀委九屆七次全會、市紀委四屆八次全會和縣紀委十一屆五次全會精神，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞全縣工作大局，嚴格執行黨風廉政建設責任制，以加強作風建設為抓手，以解決人民群眾反映強烈的突出問題為重點，以推進反腐倡廉制度建設為根本，以完善懲治和預防腐敗體系為核心，不斷提高反腐倡廉建設科學化水平，為實現“十二五”發展良好開局、建設革命老區經濟強縣提供有力保障。按照黨章規定，黨的各級紀委協助黨委加強黨風建設和組織協調反腐敗工作，要按照“四個著眼于”要求，切實履行好協助黨委抓黨風的職責，以思想教育、完善制度、集中整頓、嚴肅紀律為抓手，下大氣力解決突出問題，以優良黨風促政風帶民風，形成凝聚黨心民心的強大力量。鄉鎮紀委在新形勢下開展農村基層黨風廉政建設工作中，如何準確把握和充分運用好黨章所賦予紀委的組織協調職能，將反腐倡廉工作向縱深推進，更是新形勢下擺在鎮紀委面前的一個重要課題。
一、所取得的成績
一年來，我鎮將黨風廉政建設和反腐敗工作提高到一個相當的高度，擺在一切工作的首位，因為這是各項工作順利完成，穩步推進的重要前提和紀律保障。鎮黨委、政府按照相關要求，加強對學習貫徹黨的十七屆五中全會、省委九屆八次全會、市委四屆八次全會和縣委十一屆十次全會精神情況的監督檢查，認真開展對中央、省、市及縣委、縣政府重大決策部署執行情況的監督檢查，嚴明黨的紀律尤其是政治紀律，確保重大決策部署貫徹落實，堅決維護黨的集中統一。
將作風建設作為我鎮的最根本的思想建設。我鎮黨委書記以身作則，在完善自身作風建設的同時，將我鎮各級黨員干部組織在一起、學習在一起，深化黨的作風建設，加強了領導干部的廉潔從政教育，深入開展示范教育、警示教育和崗位廉政教育。從自身做起，從黨員做起，最終將這精神落實到工作的推進上去。堅持把“以人為本、執政為民”作為黨風廉政建設和反腐敗斗爭的核心理念、價值取向和根本標準，堅持把黨員干部作風作為促進科學發展的重要切入點，加強黨員干部的群眾觀點和群眾立場教育。及時發現和糾正黨員干部在作風方面存在的問題，密切了黨群關系，以優良的黨風促進政風帶民風，扎實貫徹了上級黨委、政府的各項思想、任務。
在具體工作中，我鎮嚴格要求各項工作的進行必須是按照公開、公正、公平的`原則。不在村級目標驗收中搞“形象工程”和“政績工程”；在黨員干部的社會交往、生活作風方面，我鎮紀委在本年度中多次召開黨員干部以及本鎮工作人員的紀委大會強調，將不正之風阻擋在思想的源頭，將廉政和反腐的警鐘敲響在各位黨員干部的耳邊；堅決反對和防止鋪張浪費，在公費的接待和開銷上，做到透明和嚴格執行監督制度；政務和村（居）務實行公開原則。在群眾關心關注的熱點、突出問題上，我鎮積極組織專門小組開展專項治理，推動問題的解決。在我鎮各項基礎設施的建設和目標項目的實施過程中，我鎮紀委嚴肅審查項目的實施情況、工程的質量（如公路、排污池等）、資金的使用情況、政府采購清單等。并通過相關的公示欄、電視臺、網絡等一系列載體，將各項資金使用情況、采購情況等群眾關注而又敏感的情況公布出來，既發揮了載體和群眾的監督作用，又推動了權力運行程序化和透明化。
我鎮在縣紀委有關文件精神的指示下，在本年度嚴肅我鎮的各項工作作風建設，認真貫徹黨風廉政建設和反腐敗斗爭。一年來，無任何違紀違法行為和不正之風在本鎮黨員干部中發生。在各項工作的推進過程中，也體現出了公正廉明的風氣，各項工作的主要負責人也認真學習和實施了廉政精神，無任何因為紀律上和風氣上問題而導致上訪的案件。我鎮在做好自身的風氣建設的同時，也順利完成縣委、縣政府年初下達的各項目標任務。
二、存在的問題
一年來，我鎮黨委、政府深入開展反腐倡廉工作，為我鎮經濟、文化、社會協調發展提供了較強的政治紀律保障，為推進我鎮社會主義新農村、構建和諧社會發揮了積極的作用。在黨風廉政建設和反腐敗斗爭中取得了可觀的成績，但同時又由于體制機制等方面的原因，存在一些不容忽視的問題，主要表現為：
（一）獎懲力度不夠
各黨員干部對加強農村黨風廉政建設的認識不統一，對相關廉政、反腐的優差沒有統一的認定標準。在今后的工作中，我鎮會根據自身情況具體制定各項標準制度，以保證我鎮反腐、廉政工作的獎懲制度有條款所依。
（二）村（居）抓深入和創新不夠
村（居）領導干部，是最基層的服務百姓的干部，是群眾內部的干部，他們的行為往往是政府的名片，但是部分村（居）干部沒有對反腐、廉政的工作作風引起重視，在村級財務建設和基礎設施建設上，雖然沒有出現任何違紀行為，但是任然存在一些不合理的地方。在構建和諧社會和建設社會主義新農村的大環境下，鎮紀委對農村基層黨風廉政建設工作的特點和規律研究不夠，抓手很少，創新不多，應對措施不力，對強化基層作風建設、民主建設、制度執行、案件查處等方面工作主動思考的少、嚴格執行的少、深入抓落實的少、創新抓突破的少。這些問題，客觀上形成了“頂得住的站不住，站得住的頂不住;看得見的管不著，管得著的看不見;干得好的上不去，上得去的干不好”的怪圈，嚴重制約了鄉鎮紀委職能職責的正常發揮。為此，鄉鎮紀委作為黨在農村加強基層黨風廉政建設的具體組織者和實施者，如何正確認識自身肩負著的重要責任，充分發揮好紀委的組織協調作用，切實加強農村基層黨風廉政建設，也就顯得尤為重要和十分迫切。以后的紀委工作中，我鎮紀委將進一步加大對村（居）干部的廉政建設和反腐斗爭教育。
（三）有名無實問題明顯
按照機構編制鎮紀委名義上是一套班子，有五人組成，有紀委書記，有紀檢干事，有紀委委員，但事實上所有的紀檢監察干部和紀委委員是兼職，大多由黨政辦公室、共青團、綜治等單位負責人兼任紀委委員，在工作上有其名無其實，不能按要求擔負起紀委委員的職責，少數委員還能參與部分工作，而多數卻從來不參與紀檢工作，只是掛名。
質量自查報告12
今年，在市局法規處的領導下，我局以科學監管理念為指導，以加強執法監督、落實執法責任制、強化執法案件辦理和突出法制宣傳培訓為著力點，從食品藥品監管實際出發，進一步統一、規范全局執法工作，提高了執法人員執法能力水平，有效發揮政策法規參謀、助手的作用，做到了組織隊伍、制度職責、案件辦理、普法宣傳各項工作的全落實，執法工作取得了較好成效。為做好此次執法監督檢查自查工作，我局認真對照市局文件中的五項檢查內容和標準，對全局20xx年度執法工作進行了認真地自查。現將自查情況匯報如下：
一、行政執法的基本情況
今年以來，我局共立案16起，查處一般程序案件16起，處罰案件16起，已全部處罰到位，無撤案案件，餐飲服務業行政許可11件。無涉刑案件，無行政復議、行政訴訟情況。開展了優秀案卷、典型案卷的評查工作，評出優秀處罰案件1件，許可案件1件，1件送省法制辦評選，獲得二等獎。
二、法制監督機構建設情況
今年我局成立了法制監察室、執法監督領導小組，組長由王鴻平負責，成員有賀小光、王志春、王松華組成。負責對執法情況進行監督。
三、執法相關制度建設的落實情況
一是我局認真執行了政務公開有關制度，對機關行政執法的有關事項按規定時間、內容、程序進行了公開;按上級有關要求再一次對行政職權進行了認真梳理，進一步查找了各項職權的風險點，明確了風險等級，并通過政務公開欄和政府信息公開網站向社會進行了公開。二是我局把藥品監管執法具體要求、做法和程序予以規范化、制度化，明確了藥監系統推進依法行政的具體工作目標，為做好評議考核機制和行政執法責任制提供了制度保障。今年3月，我局與縣衛生局完成了職能移交：我局將食品安全綜合協調職能移交給了縣衛生局，同時從縣衛生局手中接過了對餐飲服務的監管職能。為了進一步規范行政執法行為，規范服務行為，在認真落實上級有關規定的基礎上，健全完善并嚴格執行了首問負責制、一次性告知制、限時辦結制等效能建設“十項制度”。根據《藥品監督行政處罰程序規定》和縣優化環境指揮部的'有關規定，我局對執法人員制訂了嚴格的監管工作程序，分別明確了執法前、執法中、執法后的具體行為事項，從而進一步避免了執法的盲目性和隨意性，使我局執法人員的執法檢查工作更加條理有序，受到全縣藥械生產、經營和使用單位的擁護。通過堅持實行這些制度，全局工作人員做到了不失職、不錯位、不越位、不缺位。三是建立了執法監督的相關制度。《案源管理制度》、《立、查、審、定四分離制度》、《日常檢查工作制度》等，并按制度要求開展各項工作。
四、法制學習宣傳情況
今年以來，我局針對食品藥品市場監管工作中的熱點、難點問題，組織開展了一系列的食品藥品法制法規宣傳活動，在3.15宣傳活動、4月份的綜治宣傳活動、6月份的安全生產月宣傳活動、6月中旬的全國食品安全宣傳周和餐飲食品安全周等宣傳活動中印發傳單5000余份，宣傳手冊800多本，接待來訪咨詢58次，受理舉報投訴案4起;對贛星賓館、蓮花大酒店、工業園企業、食堂從業人員進行了培訓。同時、按要求開展了xx普法工作，建立健全了有關學習制度，認真組織學習了《憲法》《行政許可法》《行政復議法》《行政訴訟法》《行政處罰法》《藥品管理法》《食品安全法》《藥品管理法實施條例》《醫療器械監督管理條例》等有關法律法規，要求執法人員熟知相關法律知識，并做到學習有記錄、有體會。
雖然，今年以來我局在行政執法監督中做了大量的工作，但與上級的要求還存在一定的差距，主要表現在：一是執法人員執法水平還有待加強。二是與其他部門聯合執法不夠。今后，我們將進一步加強執法人員的培訓，提高執法人員水平。加強與其他部門的聯系和溝通，聯合其他部門開展執法活動。
質量自查報告13
林業廳：
根據《xxxxxxxx林業廳辦公室關于做好20xx年全區林木種苗行政執法和質量檢查工作的通知》文件要求，我局于20xx年xx月下旬組織開展全市林木種苗質量檢查工作，由市林業（園林）技術推廣站負責，對xxx市林木種苗質量及生產經營情況進行了抽查，現將檢查情況匯報如下。
一、基本情況
（一）抽查范圍
我市范圍內各縣（市）、區林業重點工程造林使用的林木種子及苗木。國家級重點林木良種基地、全市各林木良種和采種基地、享受林木良種補貼的單位生產經營的種子及苗木。各種子經營公司經營的林木種子。
（二）抽查方式
上述各單位按照《xxxxxxxx林業廳辦公室關于做好20xx年全區林木種苗行政執法和質量檢查工作的通知》文件要求進行自查。市林業（園林）技術推廣站在各單位自查的基礎上進行抽查，抽查采取隨機抽查與定點抽查相結合的方式進行。
（三）抽查內容
1、林木種苗生產經營許可證、標簽制度執行情況。
2、林木種苗質量自檢情況。
3、檔案建立和完善（紙質、圖片、電子檔案）情況。
4、采種林確定和采種期公告情況。
5、20xx年春季造林種苗生產、貯備及質量情況。
6、林木種子來源情況。
7、主要林木品種審（認）定和良種使用情況。
8、抽檢種子情況，主要包括凈度、發芽率（或生活力、或優良度）、含水量。
9、抽檢苗木情況，主要包括綜合控制條件、苗高、地徑、根系。
二、抽查結果
（一）林木種苗生產經營許可、標簽制度執行情況
在抽查的15個種苗生產經營單位中，具有林木種苗生產經營許可證的有15個，種苗生產經營許可率達到100%。抽查單位種苗標簽制度執行率達到87%。存在的主要問題是標簽的.制作格式和填寫內容不全、不規范。
（二）檔案建立和完善情況
從抽檢結果來，15個種苗生產經營單位建立了種苗使用管理檔案，檔案建立率達到40%，較往年有了大幅度的提高。
（三）20xx年造林種苗生產、貯備及質量情況
此次在全市共抽檢了4個樹種、4個苗批，主要樹種有河北楊、刺槐、榆樹、連翅等，合格苗批為4個，合格率100%。各苗批質量情況測定數據及判定結果見附表2。
三、抽查情況分析
此次抽查結果表明，xxx市種苗生產經營單位在種苗許可、標簽、檔案等各項種苗管理各項制度執行較好，種苗質量也有了一定程度提高。但相關管理制度執行仍存在一些問題，主要問題是檔案記載內容不規范、缺少種苗自檢記錄、種苗種源不清、良種沒有使用證明、種苗使用檔案建立不完善等。
四、意見及建議
（一）加強種苗執法管理隊伍建設
種苗執法管理隊伍是種苗執法管理的前提，林業主管部門應積極創造條件，加強培訓，提高種苗執法管理隊伍的業務水平。
（二）加強基礎設施建設
目前我市種苗執法管理機構的基礎設施薄弱，上級有關部門應加大投入，改善我市種苗執法管理機構基礎設施建設不足的現狀，完善設備，從而提高服務能力和執法監督管理水平。
（三）加強對種苗生產經營相關規定的宣傳
本次檢查中發現，一些種苗生產經營單位對國家有關林木、種苗方面的法律法規缺乏了解，對相關規章制度的執行主動性不夠，今后應加強宣傳，提高從業人員的守法意識。
質量自查報告14
根據梁平統計發[20xx]28號文件精神和《重慶市統計局關于開展工業統計數據質量自查活動的通知》的要求，結合我鄉統計基礎調查工作的實際情況，我鄉進行了認真的自查工作，現報告如下：
一、自查工作的安排部署
一是召開了專題會議進行研究安排。會議由鄉長鄧清洪主持，人大主席曹玖武和鄉統計辦公室相關人員參加。會議決定成立曲水鄉工業統計數據質量檢查小組，全面負責本次工業統計數據質量自查工作，由鄉人大曹主席任組長。二是印發了梁平縣統計局下發的.文件，并按文件要求組織學習領會文件精神。三是對全鄉工業報表資料進行全面自查。重點自查了我鄉規模以上企業重慶市昌鑫植物油有限責任公司，著重對20xx年6、7、8、9月份報表和20xx年全年報表進行了核查。
二、自查情況
經過對本鄉所負責上報的工業統計數據進行全面認真的自查，得出以下結論：
一、鄉統計辦在縣統計局的指導下能夠順利的完成各種年、定報報表和各種調查任務。
二、全鄉工業企業涉及的基層報表齊全，工業數據評估機制健全，數據質量較高。
三、全鄉統計檔案整理基本規范，統計報表、臺帳齊全，單位領導高度重視。
四、對鄉重大企業重慶市昌鑫植物油有限公司的數據檢查發現，20xx年6至9月工業總產值與去年同期相比，增幅較大，原因是市場價格漲幅太大。
三、自查中存在的問題
通過自查，發現如下問題：一是部分村不夠重視統計工作，統計制度不健全，檔案資料歸檔不及時、不規范；二是統計工作服務水平整體偏低；三是統計數據質量有待提高；四是統計力量薄弱，基層統計手段落后,無法適應現實統計工作任務。
四、整改措施
針對檢查發現的問題，為進一步提高統計調查數據質量，推動我鄉統計工作再上臺階，我們提出了切實可行的整改方案和措施。一是強化數據質量意識。二是健全工作制度，確保工作制度化、規范化。三是改進工作方法。四是加大統計執法力度。在日常督促檢查的同時，根據工作實際，適時開展統計專項治理。
曲水鄉統計辦公室
二0一0年十月二十八日
質量自查報告15
20xx年第一季度醫療質量自查報告及整改措施根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：
（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院X的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
（三）健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面
（1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
（2）護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
（3）臨床護理管理
樹立人X化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
（五）、醫院感染管理
（1）建立健全了醫院感染管理組織根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。
（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍X的問題，布置下一時期的工作重點。
（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識
（4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次X使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次X使用無菌醫療用品管理辦法”，一次X使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三X”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次X使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的.風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
（二）抗菌X物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌X物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用X不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽X化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用X未簽知情同意書。
三、整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視X知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保X質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之
首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）加大監督檢查力度，保X核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工
作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要X，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保X住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的X。
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要X，自覺遵守無菌X作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌X物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌X物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重X圍手術期預防用X情況。要進一步落實抗菌X物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保X制度的落實。提高細菌培養、X敏試驗率，保X合理使用抗抗菌X物。
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