醫院安全生產工作自查報告

　　在人們素養不斷提高的今天，報告十分的重要，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的醫院安全生產工作自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　依據衛生局安全生產會議精神要求，結合實際狀況，我院剛好召開會議，周密部署各項工作，馬上對醫療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災難性應急預案等進行了全面的自查自糾，現將自查狀況總結如下：

　　一、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。

　　二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項探討探討涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。根據“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題馬上整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。

　　三、各個領域，逐項排查

　　（一）醫療安全。

　　檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷探討制度”、“會診制度”、“死亡病歷探討制度”等十五項醫療核心制度的落實狀況，臨床路徑管理狀況，檢查各項制度在實施過程中，是否依據“服務好、質量好、醫德好、群眾滿足”的“三好一滿足”要求，加強細微環節管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了具體的排查。其檢查結果如下：

　　1、醫療質量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責任人，能嚴把科醫療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環節質量，使得一系列醫療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫療服務質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的醫療質量安全管理體系。

　　2、規范醫療行為，持續推動臨床路徑管理。各科室能夠嚴格根據臨床路徑管理規范結合本科室實際狀況下，遵照執行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，探討導致變異的緣由，提出整改看法，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。

　　3、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷比照資料與統計，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學影像科管理符合《放射診療管理規定》相關要求，醫技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執行緊急值上報制度，出現緊急值后嚴格根據緊急值處理程序對標本、標本采集、標本運輸、標本接收及標本監

　　測進行復核確認，并馬上告知臨床，做以具體的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。

　　4、完善優質護理各項內容。優化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者供應健康教化和指導，保障患者安全；在病區推行責任制整體護理工作模式，為患者供應全面、全程、專業、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，依據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，削減墜床與跌倒事務的發生，發生不良事務剛好進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情視察、基礎護理、康復指導和健康教化等職責，在護理過程中，不依靠患者家屬或家屬自聘護工護理患者。主動開展延長服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

　　5、嚴格執行“抗菌藥物專項整治活動”，主動推動臨床合理用藥。根據20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的支配，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度》等一系列規章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特別級抗菌藥物的運用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

　　6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并能夠依據新的要求進行剛好的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠嫻熟駕馭醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類收集、密閉運輸、規范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。

　　7、優化服務流程、改善就診環境，便利患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清晰，急診科急救設備齊全，處于備用狀態。

　　(二)毒麻精藥品。

　　實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，根據《處方管理方法》要求進行開具。根據要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規定進行記錄。

　　（三）儀器設備。

　　儀器設備檢查運用正常，均在安全運用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環境清潔、干燥，房間環境符合設備運用要求。操作人員經崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

　　（四）消防安全。

　　滅火器材和消防安全標記完好狀況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全運用。同時保安科到每個科室進行消防學問培訓，講解演示了消防栓、滅火器的運用；火災發生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等學問。

　　（五）鍋爐、壓力容器

　　鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全運用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、運用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查修理，目前全部壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

　　（六）水、電、氧等。

　　水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈剛好充電，擺放到位。

　　（七）公用車輛。

　　對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲憊駕車。

　　（九）災難性事務和突發公共衛生事務。

　　組織全院職工學習災難性應急預案和突發公共衛生事務的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事務救治工作。

　　通過這次醫療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了剛好的訂正和防范，同時也使我們充分相識到在醫院管理的各個環節中應當重點關注和須要持續改進的問題。只有注意細微環節管理，強化細微環節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療質量，確保安全生產，推動我院醫療事業的不斷發展。

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