新版《醫療事故處理條例》解讀
被媒體稱為“十年磨一劍”的《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)將于今年9月1日正式實施。醫務界普遍感到，責任和風險更大，壓力也更大了。如何看待這種壓力?醫生們是怎么想的，醫院正在做些什么?為此，記者進行了采訪。
醫生：責任重了 壓力大了
對《條例》把醫療事故處理更深入地納入法制軌道，醫生們普遍表示歡迎，“更清晰、更具操作性、更全面”，是他們對新條例的共同評價。
市第一醫院院長黃耀說，《條例》就醫療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細的規定，較好地體現了程序公正和保護醫患雙方合法權益的目的，有助于公平、公正地處理醫療糾紛和事故。《條例》首次對醫療事故的賠償原則、項目和標準作了較詳盡的規定。這也是保護醫生個人的法律依據。市婦幼保健院院長黃水香認為，新條例把事故的鑒定主體改為“醫學會”，對患者十分有利。另外，新條例給消費者增加了復印病歷等諸多知情權，對醫療等糾紛案件實行“舉證責任倒置”原則，這能推進醫療單位強化服務、減少事故。
但在少數具體問題上，許多醫生也表示了憂慮：事故范圍有所擴大、醫務人員的責任加大是否會使大夫謹小慎微，不敢放手醫治?一些醫生則強調醫療工作的特殊性，認為患者對國內外較為一致的數字：醫療誤診率是30%了解的并不多。因此，擔心患者會變得更加挑剔，從而讓醫務人員工作缺乏創造力。
一位醫務科長稱，允許患者復印病歷，充分體現了《條例》的人文關懷。但復印范圍應當有限制，病程記錄、會診和死亡討論等，仍將像過去那樣，當著醫患雙方的面，封存于醫務科。因為病程記錄和會診，是醫務人員對疾病的思辨、認識過程，其中有選擇，有猶豫，也有迷惑。死亡討論則是醫務人員事后的總結。醫生們往往會考慮：另一套方案會不會更好、哪些地方需改進之類的問題，患者家屬如果憑此發難，醫學進步將陷于僵局。
某醫院醫務科人士說，由于新規定要求醫院必須“舉證”，為了保險起見，醫生為病人治療的時候必然會完全按醫書所述進行，出了事有書為證。但事實上很多的臨床治療如果全按醫書操作，絕對是救不了病人的。這樣一來，最終受害的還是病人。
有業內人士也指出，“舉證倒置”實施后，很可能會打擊醫生勇闖“治療禁區”的積極性。以前提倡“只要有1%的希望都要用100%的努力來爭取”，但現在為了1%的希望，醫生要承擔99%被告上法庭的風險，這種情況下，不少醫生都會選擇明哲保身。
衛生局一位不愿透露姓名的人士說，現在已經出現的趨向是兩種，一是，醫務人員為避免誤診情況的出現，對一些小病作出全面檢查，因為，誰知道一個感冒病人會不會得腦瘤?二是，醫務人員出現“防衛性醫療”的傾向，復雜難治的手術不做。醫務人員這種不給自己找麻煩的心理，勢必讓患者付出學費，最終傷害的是病人自己。
醫院：規范管理是當務之急
假若有病人在輸液過程中死亡，醫務人員不知道去保存好輸液瓶等，這樣鬧起糾紛，以前是病人吃虧，現在就可能是醫院要吃虧了。《條例》中不僅體現了一切為了向患者提供安全可靠的`醫療服務靠攏的精神，還對于防范醫療事故的發生作出了明確規定，要求醫療機構必須嚴格遵守診療護理技術操作規范，設立質量監控部門，制定防范和處理醫療事故的預案等。這些都可以從機制上減輕醫生的職業風險。因此，醫院要減少醫療糾紛，最根本的是要充分了解法律法規，規范工作制度和操作程序，注意保存好證據，并積極舉證。
據了解，《條例》出臺后，市衛生局組織了各大醫院部分領導到北京、廈門參加全國、全省舉辦的有關《條例》培訓班，各個醫院也不同程度地開展了有關的培訓班、講座和考試，在此基礎上，市第二醫院還將培訓對象細化，針對不同分工的醫務人員舉辦專題講座。復印病歷以及醫院“倒置舉證”的司法解釋已讓各醫院對待治療記錄更加小心。如市第一醫院、第二醫院、第三醫院等都將病例的規范與否納入績效考核，并與獎金掛鉤，有些醫院還硬性規定，病程、死亡、搶救等記錄，一律由主治醫生填寫等。各大醫院還建立健全了質量管理委員會。
提醒：擺正位置 加強法律意識
法律界人士指出，《條例》是為了整合和規范醫患矛盾而產生的，是法制化進程中的必然產物。雖然醫療行業有高風險高技術含量的特殊性，但過分強調特殊性就會游離于社會主義市場經濟大環境之外。緩解《條例》出臺帶給醫務人員的壓力的關鍵，是擺正醫療行業特殊性與社會大環境的關系，加強法律學習，積極地用法律維護自身的合法權益。
一些圈外人士認為，醫務人員在過去的計劃經濟模式下形成了以自我為中心、以治療為中心、以疾病為中心、以個體為中心的觀念，這種觀念必須轉變為以病人為中心、以人為本的觀念。有了這種轉變，對于《條例》的意義就會有全面的認識和理解。醫院不能一味地認為舉證責任倒置，就是跟醫院過不去。法律只講求誰有理、誰無理，因而醫院完全可以借此進一步改善自己工作，主動適應我國法律制度的完善。
另外，衛生局人士還提醒，救死扶傷是醫患關系的根本，醫患關系應是一種和諧的關系，醫生和病人都應多換位思考，這才有利于醫患關系的優化。現在的醫生應具備這樣四個要素：精湛的醫術、良好的醫德、良好的溝通能力和熟悉法律。醫務人員不要一見到舉證責任倒置，就害怕自己惹官司，其實只要該做的工作都做到位了，打官司也沒什么好怕。醫生以后不僅要勤于鉆研醫術、治病救人，也要多學些法律知識，懂得運用法律維護自己的合法權益。
期盼：盡快出臺配套文件
新《條例》規定，“患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。患者依照前款規定要求復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記，復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。”對此，市第三醫院院長徐朝斌告訴記者，作為醫務工作者，他們很歡迎新的《醫療事故處理條例》，同時希望配套文件能盡快出臺。他說，這里涉及到一個保護性醫療的問題，例如有的病人患的是絕癥，獲悉自己的病情后他們的情緒很容易受到影響，最終影響治療效果。由于醫生職業的特殊性，病歷上記錄了很多專家和醫生討論病情時的看法，甚至有許多參考文獻。這是因為對病情的正確診斷也是需要過程的，經專家討論后由主治大夫最終決定病人的治療方案。但在一些醫療知識比較少的病人眼里，這樣的病歷極易造成誤會。因此，如果沒有配套文件作進一步規定，為避免不必要的醫療糾紛，許多供參考的學術性文字很可能從醫院的病歷上消失。
市第二醫院書記傅增合說，醫生是個高風險的行業。醫療技術是在不斷打破常規中進步的。醫療過程包含了醫務人員的個人觀點、分析推理等不成熟的因素。同時，由于患者的個體差異，以及有些病人隱瞞病史等意外情況，醫療事故是無法完全避免的。我們要保護患者，同時也要保護醫生。因此，建立有效、統一的醫療職務保險制度，對社會、患者和醫生都有積極作用。
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