法院授權委托書

　　委托人：

　　身份證號：

　　住 址：

　　委托代理人：

　　地址：

　　茲委托 ，在本人與 .之間 糾紛中，作為本人在訴前、一審、二審和執行程序的委托代理人。

　　. 作為本人的`全權委托和特別授權委托代理人，授權范圍包括但不限于：

　　提起訴訟;出席庭審;申請訴前和/或訴訟財產保全和/或證據保全;起草、簽署并提交法律文書;承認、變更、放棄仲裁或訴訟請求;進行調解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請執行;接受法律文書的送達;指定銀行帳戶接收執行或和解款項和/或法院退款等。

　　委托人：

　　日期： 年 月 日

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