代領畢業證的委托書

　　特委托 XXXXXXXXXXXXXXX（身份證號： ）代領本人的畢業證書等相關材料，如果出現遺失或損壞等問題，責任由本人自行承擔，概不追究貴校責任。

　　特此申明。

　　委托人姓名：

　　學院：

　　專業：

　　身份證號：

　　受委托人姓名：

　　身份證號：

　　家庭住址：

　　委托人簽字：

　　201X年XX月XX日 201X

　　附雙方身份證復印件

　　如下：受托人簽字： 年XX月XX日

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