醫療機構醫保自查報告

　　在生活中，越來越多的事務都會使用到報告，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？下面是小編整理的醫療機構醫保自查報告，希望能夠幫助到大家。

醫療機構醫保自查報告1

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力和緊密配合下，醫保工作總體運行正常，未出現冒名頂替、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。

　　按照平醫保函20xx[58]號文件精神，我們組織相關人員對我院醫保工作進行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、不合理收費問題

　　個別醫務人員對項目內涵理解上存在偏差，超出項目內涵計費。

　　個別人員存在重復收費、套餐收費問題，對存在的這些問題，醫院督促院價格辦加強收費管理，定期抽查在架病歷，對及時發現的不合理收費問題及時反饋給相關人員進行修正。

　　二、串換項目（藥品）問題

　　我院嚴格按照醫保主管部門的要求及時對藥品進行維護對碼，以甘肅省基本醫療保險生育保險藥品目錄（20xx版）數據字典庫為依據，在規定的時限內完成藥品對碼，確保院內藥品嚴格按照目錄內藥品的統籌規定納入醫保報銷。

　　三、不規范診療問題

　　加強患者的'入院和出院管理，對確需住院的患者必須經過門診醫師的接診后，經相關檢查后有明確入院指征確需住院的開具住院通知單辦理住院手續，嚴格按照診療規范合理治療，對出院患者經相關檢查反應有明確出院指征的辦理出院手續，分解住院問題嚴格按照管理規定出院后一周之內不再辦理入院手續。

　　對有限制支付要求的藥品加強人員的定向培訓和采購管理，嚴格按照藥品的法定適應癥和限制支付用藥條件開展合理用藥，對超醫保目錄支付限定范圍使用藥品或醫用耗材不納入醫保結算。

　　四、虛構服務問題

　　醫院通過開展欺詐騙保專項行動，通過多媒體、噴繪寫真等多種途徑大力宣傳欺詐騙保行為，同時定期開展住院患者身份核查工作，確保我院住院患者人證相符，無掛名住院行為。

　　五、存在的問題的原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、政策培訓等還有待進一步加強和夯實等。

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　(一)醫院醫保管理部門組織機構不夠完善，工作檢查不夠嚴格。

　　(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保流程未完全掌握。

　　(四)醫護人員在執行限制支付用藥條件、不合理使用護理級別、病歷書寫、低標準入院等不夠規范。

　　(五)醫保違規行為的責任追究機制不健全，醫護人員違規成本過低，沒有起到即知即改的導向作用。

　　六、下一步工作措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受省市縣醫保局的監督和指導。

　　并提出整改措施：

　　（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。

　　加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　　（四）促進和諧醫保關系，醫務人員認真執行醫療保險政策規定。

　　促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。

　　正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

　　(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

醫療機構醫保自查報告2

　　為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經濟壓力。

　　根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：

　　一、工作開展情況

　　（一）加強領導，精心組織。

　　接到專項治理文件后，我院及時召開專題會議進行安排部署，成立了以院長組長、院辦主任為副組長，醫保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領導小組。

　　制定切實可行的自查自糾方案，重點對20xx年1月以來城鎮醫保工作落實情況，開展全面深入的自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。

　　（二）嚴把程序，優質服務。

　　進一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。

　　組織相關人員對醫護人員的上崗執業資職及超執業范圍﹑超診療科目等事項進行了自查，未發現無執業資職人員開展診療服務，無超執業范圍﹑超診療科目行為。

　　領導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。

　　針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。

　　（三）合理用藥，合理施治。

　　要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價等問題。

　　二、存在的問題

　　1、個別醫生不能及時學習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。

　　2、制度不夠完善，未能建成長效機制。

　　三、整改措施

　　1、定期或不定期對全體職工進行城鎮醫保制度進行培訓，并對學習內容進行測試。

　　2、進一步完善相關制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長效機制。

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