糖尿病視網膜病變轉診情況調查報告

　　絕大部分糖網病(DR)患者初期并無明顯癥狀，一般需靠眼底篩查才能發現，而糖尿病患者往往只進行內分科的隨訪。正因為如此，做好糖尿病患者中糖尿病視網膜病變的篩查和及時且定期的進行內分泌科到眼科間的轉診顯得尤為重要。

　　鑒于DR的篩查及轉診的重要性，2014年新出版的由黎曉新教授牽頭的我國第一版DR診療指南對于DR的篩查及轉診也作了相應的推薦。

　　指南建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期后(12歲后)開始眼底檢查，之后應每年隨診，青春期后發病的患者一旦確診即進行視網膜病變篩查。對于2型糖尿病應在確診時開始篩查眼底病變，每年隨診一次。對于妊娠糖尿病應在妊娠前或妊娠初期3個月開始篩查。

　　為了更好地了解現實的臨床情況，以及一線醫生對于轉診的看法和認識，我們通過問卷的方式，調查了全國部分綜合性三甲醫院的內分泌科、眼科醫生(各73份問卷)。此次問卷調查的結果如下：

　　我們對眼科醫生所接診的糖尿病視網膜病變患者的來源進行了調查，發現大部分眼科醫生認為其接診的DR患者主要是來自于因視力損害而主動就醫的，也有部分醫生認為其接診的DR患者主要來自于內分泌科醫生轉診，相反，認為DR患者主要來自于主動隨訪比例就很少了。

　　當然，我們也對眼科醫生認為的關于來自內分泌科轉診的DR患者比例進行了調查，發現有52%的眼科醫生認為其接診的DR患者來自于內分泌科轉診的比例小于10%，具體結果如下圖：

　　那么，內分泌科醫生又是什么樣的觀點呢?

　　我們也對內分泌科醫生進行了問卷調查。在我們問到內分泌科醫生是否會在糖尿病患者隨訪過程中告知其進行眼科檢查時，51%的內分泌科醫生選擇了經常會進行告知，而27%的內分泌科醫生總是會進行告知。

　　在糖尿病患者常規隨訪時，有58%的內分泌科醫生會經常提醒患者進行眼科檢查，每次均提醒的比例則較少，僅為12%：

　　而在推薦患者進行眼科檢查的時候，大部分內分泌科醫生都會綜合考慮患者的糖尿病病程、糖尿病的類型以及患者的年齡而進行告知及提醒。

　　指南中多次提到轉診，而且也強調了一旦出現視力損害，應該進行及時轉診。那么，對于那些綜合性醫院來說，目前是否存在標準的'DR患者轉診流程呢?我們分別針對眼科醫生和內分泌科生進行了問卷調查，有79%的受調查眼科醫生認為其所在的醫院有DR患者標準轉診流程，內分泌科醫生的比例為58%(眼科醫生和內分泌科醫生的比例不一致可能是由于此次調查所進行的醫院不統一所致)。

　　可以看到，大部分的醫院還是存在相應DR患者標準轉診流程的。那么內分泌科醫生是否會每次都按照醫院的轉診流程來進行操作呢?

　　我們也分別從內分泌科醫生的角度以及眼科醫生所認為的內分泌科醫生的角度進行了調查，58%的內分泌科醫生認為其總是會按照醫院的標準流程進行轉診，而在眼科醫生眼中，這一比例為40%。

　　從此次調查中我們也可以看出，內分泌科醫生自我評價的結果其實是要好于眼科醫生對于他們的評價的，當然，這也可能涉及到不同醫院間的轉診問題，而且嚴格來說，此次調查所涉及的醫院也不統一。另外，總體來說，還有相當一部分內分泌科醫生沒有嚴格按照醫院的標準流程來進行轉診，這一點上還是有待改進的。

　　綜上所述，眼科醫生和內分泌醫生都在為了戰勝糖尿病視網膜病變而努力，咱們的戰士也在轉診上做了相當多的工作，在大部分情況下都會經常告知及提醒糖尿病患者進行視網膜病變的篩查和轉診，大部分醫院也建立了標準的DR轉診流程，我們的醫生也在努力按照相應的轉診流程來進行操作。

　　值得注意的是，我們的內分泌科醫生并不是每次或者總是告知并提醒患者進行眼科檢查，也不是所有醫生都按照醫院的標準轉診流程來進行轉診，在這方面我們還是有很多路要走。

　　對于我們的醫院，我們也注意到還有較多醫院并沒有標準的DR患者轉診流程。對于醫院的管理者來說，是否應該花更多的經歷在疾病的預防控制上，從而盡量減少每個人及社會的損失才是當務之急。

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