我縣村級衛(wèi)生組織建設調研報告
加強村級衛(wèi)生室建設，是建設社會主義新農村的重要內容，是解決農民看病難、看病貴問題的有效途徑。近兩年，__縣積極開展村級衛(wèi)生室建設，探索村級衛(wèi)生室一體化管理模式，取得了較好效果。但是，面對新的形勢和要求，__縣全面推進村級衛(wèi)生室建設還存在不少困難和問題。
一、當前村級衛(wèi)生室建設存在的突出問題
一是建設投入嚴重不足。長期以來，各級政府對村級衛(wèi)生室建設的投入十分有限，村級衛(wèi)生室建設明顯滯后于農村經濟社會發(fā)展，大部分村級衛(wèi)生室基礎設施落后，沒有開展業(yè)務的專門場所，業(yè)務區(qū)和生活區(qū)不分，診室、治療室和藥房混設；服務條件簡陋，缺少最基本的醫(yī)療器械和常用藥品配備，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展診療服務還是依靠聽診器、溫度表、注射器等“老三件”，承擔農村公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生長期沒有報酬或報酬微薄。目前，__縣雖然將10萬元村醫(yī)生報酬配套資金列入了財政預算，但由于州財政配套資金尚未到位，今年前幾個月的村醫(yī)生報酬大多是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行墊付發(fā)放。
二是鄉(xiāng)村醫(yī)生素質低下。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)是上世紀六、七十年代培養(yǎng)的“赤腳醫(yī)生”，文化程度不高，醫(yī)療水平較差，責任意識、服務意識和風險意識不強。__縣452名村級衛(wèi)生人員中，具有國家正規(guī)全日制中專醫(yī)學學歷的只有18人，僅占3.9；238名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，只有2人取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，僅占0.8％；年齡大多在50歲以上，知識老化問題突出，醫(yī)療服務行為不規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生不按規(guī)程開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)象較為普遍，群眾的醫(yī)療安全得不到有效保障，農村公共衛(wèi)生和預防保健工作得不到很好落實。
三是村級衛(wèi)生室設置矛盾較多。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并前，__縣共有241個村（居委會），設置村衛(wèi)生室238個，配備村級衛(wèi)生人員452人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生238人，村婦幼保健員214人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并后，__縣村（社區(qū)）削減為150個，根據(jù)上級有關文件規(guī)定，村級衛(wèi)生室只能設置200個左右，聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生200多名，部分村級衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生將被撤消和落聘,安置落聘鄉(xiāng)村醫(yī)生困難較大。
四是村級衛(wèi)生室管理難以到位。村級衛(wèi)生室點多面廣，縣級衛(wèi)生行政主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員有限，對村級衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療質量等日常工作實行一體化監(jiān)督、管理、考核的難度很大。
二、進一步加強村級衛(wèi)生室建設的對策及建議
一是加強組織領導。層層建立村級衛(wèi)生室建設工作領導機構，落實專人專抓，形成黨政統(tǒng)一領導，衛(wèi)生局統(tǒng)一組織實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會具體落實的工作格局。加大宣傳力度，動員各級各部門和農村廣大群眾積極參與村級衛(wèi)生室建設。統(tǒng)一建設標準，根據(jù)公路沿線和偏遠山村等經濟發(fā)展水平不同層次村的實際，分層次制定建設標準和實施方案，使村級衛(wèi)生室建設科學有序進行。各級各部門領導要經常深入村級衛(wèi)生室建設現(xiàn)場加強指導服務，積極為村級衛(wèi)生室建設排憂解難。
二是加大建設投入。建立村級衛(wèi)生室建設長效投入機制，按照分級負擔的'原則，將村級衛(wèi)生室建設投入列入各級財政預算，同時，鼓勵個人、集體和社會各界參與村級衛(wèi)生室建設，構建以政府投入為主、村集體和鄉(xiāng)村醫(yī)生個人投入為輔、社會各界參與的多元化投入機制，逐步提高村級衛(wèi)生室的建設水平。
三是加強教育培訓。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓機制，整合醫(yī)療衛(wèi)生技術資源，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓基地，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務知識和衛(wèi)生、藥品等有關法律法規(guī)方面的教育培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質。落實城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員定期到村級衛(wèi)生室開展業(yè)務指導和醫(yī)療服務制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療機構人員在職稱晉升前到村級衛(wèi)生室服務制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療機構對口支援村級衛(wèi)生室工作制度，加強業(yè)務指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷和執(zhí)業(yè)資格強制性提高制度，嚴把鄉(xiāng)村醫(yī)生準入關，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質。
四是科學設置村級衛(wèi)生室。設置村級衛(wèi)生室既要嚴格按政策辦事，又要充分尊重群眾意愿，堅持因地制宜、方便群眾、便于管理的原則，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同確定村級衛(wèi)生室的數(shù)量和地址。聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生要堅持公平、公開、公正的原則，實行擇優(yōu)錄取，優(yōu)先聘用具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和具有國家正規(guī)醫(yī)學學歷的大中專畢業(yè)生和進行了崗位培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生。高度重視并妥善安置落聘鄉(xiāng)村醫(yī)生，防止在推進村級衛(wèi)生室建設過程中出現(xiàn)不穩(wěn)定因素。
五是加強一體化管理。建立健全村級衛(wèi)生室管理制度，進一步完善村級衛(wèi)生室一體化管理模式，實行人員、機構、業(yè)務、財務、藥品“五統(tǒng)一”管理。行政管理上，村級衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村委會的雙重領導，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理為主，衛(wèi)生局對村衛(wèi)生室實行行業(yè)管理。業(yè)務管理上，村級衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務指導和管理，衛(wèi)生局統(tǒng)一印制村級衛(wèi)生室各項業(yè)務管理規(guī)章制度，村級衛(wèi)生室嚴格按制度規(guī)程開展業(yè)務工作。財務管理上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指導村級衛(wèi)生室建立健全財務帳表，規(guī)范財務收支程序，村級衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告財務收支情況并接受衛(wèi)生局的檢查指導，村級衛(wèi)生室要從業(yè)務收入中提取一定比例的資金建立衛(wèi)生室發(fā)展專用基金，主要用于衛(wèi)生室的房屋修繕、設備購置和業(yè)務培訓等。藥品管理上，按有關規(guī)定建立村級衛(wèi)生室基本用藥目錄和用藥計劃，滿足臨床、預防保健用藥需要，所用藥品、衛(wèi)生材料由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一購進、統(tǒng)一供應，統(tǒng)一實行政府指導的藥品價格，村級衛(wèi)生室不得私自購進藥品和衛(wèi)生材料。衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大監(jiān)督檢查力度，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務質量的績效評估、考核、監(jiān)督，實行績效與報酬掛鉤，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務和責任意識，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
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