臨床醫師內科學：淋巴腫大
淋巴結是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態反應、結締組織病等可以增大。掌握淋巴結腫大的原因。注意淺表淋巴結的觸診方法與順序，腫大淋巴結的觸診內容，淋巴結腫大的臨床意義。
1.正常淋巴結
淋巴結是人體重要的免疫器官，分布于全身。正常人體有500～600個淋巴結，分為淺表淋巴結和深部淋巴結。每一組群淋巴結收集相應引流區域的淋巴液，正常淋巴結很小直徑多為0.2～0.5cm，質地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，因此淺表淋巴結正常不易觸及，深部淋巴結需經淋巴管造影、放射性核素掃描、超聲、CT、內鏡等技術進行檢查。
2.淋巴結腫大的常見原因
（1）感染：病毒、衣原體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲等感染。
（2）腫瘤：造血系統腫瘤，如淋巴瘤、白血病、惡性組織細胞病等；其他惡性腫瘤轉移至淋巴結。
（3）變態反應和結締組織病：血清病、系統性紅斑狼瘡、Still病等。
（4）原因不明：如結節病。
3.淺表淋巴結的觸診
（1）觸診方法與順序
淺表淋巴結應用滑動觸診法進行檢查。為了避免遺漏，應按一定順序檢查，其順序為：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸前三角（包括頜下與頦下）、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。
（2）觸診內容
發現淋巴結腫大時，應注意腫大淋巴結部位、大小、數目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。并同時注意尋找引起淋巴結腫大的原發病灶。
4.臨床意義
淋巴結腫大是臨床常見的一種體征。淋巴結腫大的部位、特點及伴隨的癥狀和其他體征，對疾病的診斷具有重要作用。
（1）局部淋巴結腫大
①非特異性淋巴結炎：某些部位的.急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴結腫大。急性炎癥引起的淋巴結腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發病初期質地較軟。慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質地較硬。
②淋巴結結核：常見頸部淋巴結結核。腫大的淋巴結常發生在頸部血管周圍，多發性質地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連。若發生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。
③惡性腫瘤淋巴結轉移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結無痛、質硬，與周圍組織粘連。淋巴瘤的淋巴結腫大質地呈橡皮感。一般認為有兩組以上的淋巴結同時腫大。常見于急慢性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、系統性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏等。
（2）全身性淋巴結腫大
淋巴結腫大的部位可遍及全身，大小不等，不粘連。可見于急、慢性淋巴結炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。
（3）尋找淋巴結腫大的原因
應通過病史及淋巴結腫大伴隨的癥狀和體征尋找原因。此外，可根據腫大淋巴結的部位尋找原因，這就必須要了解淺表淋巴結組群與其引流區之間的關系，詳見下表：
淺表淋巴結組群與其引流區
| 淋巴結組群 | 引流區 |
| 耳后及乳突區 | 頭皮 |
| 頸深上群 | 鼻咽部 |
| 頸深下群 | 咽喉、氣管、甲狀腺 |
| 左側鎖骨上群 | 食管、胃 |
| 左側鎖骨下群 | 氣管、胸、膜肺 |
| 頜下群 | 口底、頰粘膜、牙齦 |
| 頦下群 | 頦下三角、舌、唇 |
| 腋窩組群 | 軀干上部、乳腺、胸壁 |
| 腹股溝組群 | 下肢及會陰 |
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