2016年中西醫結合執業醫師綜合筆試精華復習知識點
血管性癡呆的診斷
1)必須肯定為癡呆;
2)必須有腦血管病;
3)兩者有時間上關聯(如癡呆發生于腦卒中3個月內)。診斷的前提是存在癡呆，認知功能的損害往往不平均，可能有記憶喪失，智能損害及局灶性神經系統損害的體征，自知力和判斷力可保持較好。突然起病或呈階段性退化，以及局灶性神經系統體征與癥狀使診斷成立的可能性加大。對于某些病例只有通過CT或最終實施神經病理學檢查才能確診。有關特征為高血壓，頸動脈雜音，伴短暫抑郁心境的情緒不穩，哭泣或爆發性大笑，短暫意識混濁或譫妄發作，常因進一步梗塞而加劇，人格相對保持完整，但部分病人可出現明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出，如自我中心，偏執態度或易激惹。
****纖維腺瘤的臨床表現
****纖維腺瘤的好發部位，以外上象限為多，且多數(約75%)為單發，少數為多發性的。特征是無痛性孤立腫塊，病史敘述中多在無意中偶然發現;腫塊呈園形或橢園形，直徑多在1～5厘米之間，偶有巨型纖維腺瘤，直徑可超過10厘米;月經周期對腫瘤大小無影響，亦無異常乳頭溢液。生長速度比較緩慢。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動，腋窩淋巴結不腫大。
腦血管性癡呆的治療
1、抗血小板治療，如小劑量阿斯匹林(75mg)能減少早期癡呆病人進一步血管事件的發生。(B級推薦)
2、有頸動脈狹窄的'病人應當進行手術。低灌注引起的應增加腦灌注，禁用降壓治療。除了這些可改變的病人的危險因素，也有其他特異治療。
3、用華法令抗凝治療只適合一小部分病人。血管擴張藥無持續療效。可使用一些促智藥物。
叩點法操作
1.單指叩點法：中指指間關節和掌指關節微屈，食指按于中指的指背上，拇指羅紋面抵于中指遠端指間關節的掌側，無名指和小指屈曲握緊，通過伸屈腕關節，或通過肩、肘、腕關節的活動，將一身之氣達于指端反復叩點穴位。
2.五指叩點法：五指指間關節和掌指關節自然屈曲，五指指端對齊靠攏成梅花狀，通過伸屈腕關節，或通過肩、肘、腕關節的活動，將一身之氣與力達于指端，反復叩點穴位。
癤的治療
對炎癥結節可用熱敷或物理療法(透熱、紅外線或超短波)，也可外敷抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏。已有膿頭時，可在其頂部點涂石炭酸。有波動時，應及早切開引流。對未成熟的癤，不應擠壓，以免引起感染擴散。
以下四種情況應系統用抗生素：
1.毛囊炎位于鼻周、鼻腔或外耳道內。
2.大的或復發性癤。
3.皮損周圍有蜂窩織炎。
4.皮損局部治療無反應。
應給予青霉素、頭孢類、大環內酯類和克林霉素等對致病菌敏感的藥物。
白禿瘡
本病是頭癬的一種，多見于學齡兒童，男性多于女性。
皮損特征是在頭皮有圓形或不規則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區毛發干枯無澤，常在距頭皮0.3-0.8cm處折斷而呈參差不齊。醫'學教育網|整理頭發易于拔落且不疼痛，病發根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發病部位以頭頂、枕部居多，但發緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發也能再生，不遺留疤痕。
細菌性肺炎變現
(1)肺炎球菌肺炎：
起病急，寒戰，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;
呼吸困難，休克肺中毒肺;
肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音;
并發癥：少見。
(2)葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥，循環衰竭;
兩肺散在濕啰音;
并發癥：單個或多發性肺膿腫，氣胸或膿胸。
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;
可有典型的肺實變體征;
并發癥：單個或多發性膿腫;敗血癥，甚休克。
(4)軍團菌肺炎
輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;
急性病容，呼吸急促，重者發紺。體溫上升與脈搏不成比例;
并發癥：早期多系統受累是本病的特點。
肺萎陷分型
肺萎陷是指原已充滿空氣的肺組織因空氣喪失而導致肺泡塌陷關閉的狀態。肺萎陷是獲得性的，多見于成人，有阻塞性(吸收性)肺萎陷、壓縮性肺萎陷和收縮性肺萎陷3種類型。
1、阻塞性(吸收性)肺萎陷：由于支氣管被附近腫大的淋巴結或瘤塊壓迫，或支氣管被腫瘤、異物、血凝塊等阻塞，致空氣不能進入所屬末梢肺組織，其中原有的空氣漸被吸收而導致一群小葉甚或整個肺葉無氣和皺縮。
2、壓縮性肺萎陷：大量胸腔積液，自發性氣胸，嚴重的脊柱變形或腹腔巨大腫瘤或大量腹水使膈抬高，從而壓迫肺組織，使肺泡陷閉而無氣。
3、收縮性肺萎陷：由于肺組織廣泛纖維化，纖維收縮所致。
外科脫水程度判斷
輕度脫水：由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。
中度脫水：患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。
重度脫水：患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。
低滲：血清鈉150mmol/L.
心悸的辯證治療
(1)心血不足證：
證候：心悸失眠，頭暈健忘，倦怠乏力，面色不華，舌質淡紅，脈象細數。
治法：益氣補血，養心安神。
主方：歸脾湯。
(2)陰虛火旺證：
證候：心悸心煩，頭暈目弦，少寐多夢，舌燥咽干，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質紅，脈細數。
治法：滋陰清火，養心安神。
主方：天王補心丹。
(3)心陽不足證：
證候：心中空虛，惕惕而動，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質淡白，脈象虛弱或沉細無力。
治法：溫補心陽，安神定悸。
主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯
(4)心血瘀阻證：
證候：心悸胸悶，或有陣發性心胸疼痛，痛如針刺，或面唇紫暗，舌質有瘀點瘀斑或紫暗，脈澀或結代。
治法：活血化瘀，行氣定悸。
方藥：血府逐瘀湯。
委中毒診斷
委中毒發病前多有患側足、腿皮膚破傷史。
初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微紅，形成結塊后患側小腿屈伸困難，行動不便。伴有惡寒發熱、納呆等癥狀。若腫痛加劇，身熱不退，約2～3周后則欲成膿。潰后約2周左右瘡口愈合。膿成后切口過小或位置偏高，或任其自潰，膿出不暢，可影響瘡口愈合。瘡口愈合后，患肢仍然屈曲難伸者，需經約2～3個月的功能鍛煉方可恢復正常。
特發性性早熟的概述
性早熟是指女孩8歲以前，男孩10歲以前，過早出現青春期特征，即第二性征。性早熟可因引發原因不同，分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種。真性性早熟中“特發性性早熟”是發病最普遍的一種，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，絕大多數在4～8歲出現，發育順序與正常青春期發育相似，但提前并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，成年后身材將較正常人矮小。
本病是近十多年來被中醫界重視及研究的病種，在古代醫學文獻中未查到相應記載。
特發性性早熟的概述
性早熟是指女孩8歲以前，男孩10歲以前，過早出現青春期特征，即第二性征。性早熟可因引發原因不同，分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種。真性性早熟中“特發性性早熟”是發病最普遍的一種，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，絕大多數在4～8歲出現，發育順序與正常青春期發育相似，但提前并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，成年后身材將較正常人矮小。
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